院內針刺傷漏報的原因分析與對策

The Causes Analysis and Countermeasures for the

Underreporting of Needle Stick Injuries

梁建紅，趙　瑩

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·臨床護理·

院內針刺傷漏報的原因分析與對策

The Causes Analysis and Countermeasures for the

Underreporting of Needle Stick Injuries

梁建紅，趙瑩

摘要：目的調查針刺傷發(fā)生及上報情況，了解護理人員對職業(yè)暴露的認識程度，以便采取相應措施，保障護理人員的職業(yè)安全。方法通過檢索相關資料，自制“護理人員針刺傷情況調查表”，調查2013年3月至2014年3月期間全院護理人員針刺傷發(fā)生情況，與同期醫(yī)院感染管理中上報的針刺情況進行統(tǒng)計分析。結果調查全院980名護士，針刺傷的發(fā)生率60.41% (592/980)，而同期上報的為3.88%(38/980)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=717.932，P<0.05)。上報人數(shù)占實際發(fā)生針刺傷的6.42%，針對針刺傷漏報原因調查返回的有效問卷816份中，不知道需要上報的占77.70%(634/816)，認為不會被感染占46.32%(378/816)。采用頭腦風暴法分析原因主要有管理因素、環(huán)境因素、個人認知因素和個人主觀因素等。結論針刺傷發(fā)生率高，但漏報率也高，減少針刺傷漏報的主要對策為加強職業(yè)暴露知識的培訓，增強醫(yī)務人員自我防護的意識，明確上報流程，以保障醫(yī)務人員的安全。

關鍵詞：針刺傷；職業(yè)暴露；護理

作者單位：河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷(needle-stick injury,NSIs)職業(yè)暴露后立即處理傷口，填寫“職業(yè)暴露個案登記表”上報并存檔于醫(yī)院感染管理辦公室，根據(jù)暴露者自身免疫狀況和暴露源患者病原體攜帶狀況，管理者應協(xié)同感染科專家給暴露者預防用藥和追蹤監(jiān)測方案[1]。為有效預防和控制醫(yī)務人員在工作中發(fā)生的NSIs職業(yè)暴露而感染各種疾病，我院護理部及醫(yī)院感染管理科對NSIs情況進行了調查分析，以采取相應的對策。

1資料與方法

1.1資料來源2013年3月至2014年3月期間采用問卷調查方法，通過檢索相關資料，自制調查表，內容涵蓋年齡、學歷、工作年限、職稱、過去1 a針刺傷發(fā)生次數(shù)、時間段、發(fā)生原因、主要環(huán)節(jié)、傷后處理、傷后上報情況、暴露源情況、暴露后的心情、針刺傷的器具、防止針刺傷的方法等。調查全院980名護士針刺傷的實際發(fā)生情況，并對比同期上報醫(yī)院感染管理科的針刺傷情況，針對針刺傷漏報原因進行調查，采用頭腦風暴法分析原因。

1.2統(tǒng)計分析回收的每份問卷進行檢查后，利用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

將問卷調查結果與2013年至2014年針刺傷上報情況進行對比，調查全院980護理人員中，針刺傷的發(fā)生率60.41% (592/980)，而同期上報的為3.88%(38/980)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=717.932，P<0.05)。上報人數(shù)占實際發(fā)生針刺傷的6.42%，說明調查發(fā)現(xiàn)的針刺傷人數(shù)與上報的針刺傷人數(shù)存在很大不同，也就是說，存在大部分護理人員發(fā)生針刺傷后不報或漏報的情況。

針對針刺傷漏報原因調查返回的有效問卷816份中，不知道需要上報的占77.70%(634/816)。認為不會被感染占46.32%(378/816)。認為感染的概率較低的151人(18.50%)，無所謂的146人(17.89%)，沒時間上報的119人(14.58%)，不知道怎么報的113人(13.85%)，擔心對以后工作有影響的106人(12.99%)，其他原因35人(4.29%)。本次調查發(fā)現(xiàn)發(fā)生針刺傷的護士整體趨于年輕化，26～30歲的護士占42.55%，工作年限2～5 a的護士占51.22%，護士是針刺傷發(fā)生的主要群體。針對發(fā)生職業(yè)暴露后漏報率高的問題，采用頭腦風暴法分析原因，主要有管理因素、環(huán)境因素、個人認知因素和個人主觀因素4個方面。管理因素主要有主管部門或領導未告知、未提醒；環(huán)境因素主要有臨床實際中工作忙，抽不出空閑時間，或者因路途遠而放棄上報；個人認知因素主要是不清楚上報流程，覺得找領導簽字麻煩，不重視，認為沒什么大不了的，怕采血疼，或忘記上報。

3討論

針刺傷指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[2]，針刺傷是醫(yī)護人員職業(yè)暴露中最主要的問題之一。據(jù)統(tǒng)計美國每年發(fā)生銳器傷60～80萬例(以針刺傷為主)，護士利器傷害率大約占80%以上，護士平均每人每年損傷2.88次，幾乎所有的護士在職業(yè)生涯中有針刺傷經歷[3]。國內回顧性調查顯示[4-7]，我國護士針刺傷的發(fā)生率80.6%～92.3%。我院護士針刺傷發(fā)生率60.41%，相比處于較低水平。王煥強等對全國229家醫(yī)院臨床護士針刺傷文獻分析顯示[8]，81.37%的護士過去1 a至少發(fā)生過1次銳器傷，其中54.31%為針刺傷，每年針刺傷率3.75次/人，每年污染針刺傷率2.29次/人，護士人均年報告針刺傷和污染針刺傷分別為0.35次和0.22次(平均報告率為9.42%)，而我院護士上報率為6.42%，相比也相對較低。文獻顯示如此高的針刺損傷率給護理人員帶來的是潛在的職業(yè)性感染風險，由血源性職業(yè)暴露導致血液傳播性疾病的感染對醫(yī)務人員造成巨大威脅。對無相應抗體的個體而言，職業(yè)暴露導致的乙型肝炎的感染率為6.00%～30.00%、丙型肝炎為5.00%～10.00%、HIV為0.30%[9]。

針刺傷發(fā)生率高，但漏報率也高，導致醫(yī)院感染管理科對醫(yī)務人員的職業(yè)安全缺乏監(jiān)管。本次調查發(fā)現(xiàn)發(fā)生針刺傷的護士整體趨于年輕化，26～30歲的護士占42.55%，工作年限2～5 a的護士占51.22%。調查發(fā)現(xiàn)不知道需要上報的居第一(77.70%)，不知道怎么報的占13.85%，說明針刺傷上報率不高的主要原因是培訓不到位，大部分護理人員沒有職業(yè)暴露的概念，也不清楚上報的流程。其次認為不會被感染的占46.32%，認為感染的概率較低占18.50%，無所謂的17.89%， 說明大部分護理人員沒有認識到針刺傷職業(yè)暴露的危害性。沒時間上報的為14.58%，主要是由于院內護理人力資源相對缺乏，護理人員工作任務重，忽略了針刺傷的上報。而擔心對以后工作有影響占12.99%，因為護理部要求發(fā)生針刺傷的要到護理部備案，針刺傷后護理人員擔心領導懷疑其工作能力而不愿意上報。

針對護理人員針刺傷的職業(yè)暴露問題，可采取以下措施：每年對新進入醫(yī)院的職工及實習、進修護士進行針刺傷等職業(yè)暴露知識的培訓，使醫(yī)務人員掌握預防針刺傷等職業(yè)暴露的方法，告知一旦發(fā)生職業(yè)暴露時的處理流程及上報流程，帶教老師及護理負責人及時提醒護生進行上報，同時提供時間、調整工作內容或分擔工作任務等便利條件督促職業(yè)暴露的上報，利用醫(yī)院感染管理軟件進行網(wǎng)絡直報，簡化上報流程，積極協(xié)助其采血進行基線調查，在職業(yè)暴露發(fā)生后用藥時協(xié)助其進行領導簽字審批等報銷手續(xù)，禁止按不良事件上報而免于處罰。當有些護士在發(fā)生了針刺傷后有強烈的心理問題，如焦躁、抑郁、擔心被傳染、哭鬧時，應多關心體貼，以消除其緊張的心理。另外，應分批次對各級各類醫(yī)務人員進行該方面的培訓，逐步使護士的職業(yè)防護意識得到提高，在發(fā)生針刺傷后能及時上報和正確處理。

總之，護理部與醫(yī)院感染管理科根據(jù)調查數(shù)據(jù)，成立專項針刺傷防控干預組，采用六西格瑪管理方法通過界定、測量、分析、改進、控制等進行干預。對全院醫(yī)務人員進行職業(yè)防護專題講座，提高全員的職業(yè)防護知曉率，合并、簡化針刺傷上報流程，并采用準試驗研究評價六西格瑪管理對護士針刺傷干預效果，提高護士的職業(yè)防護意識。

參考文獻：

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作者簡介：梁建紅(1968-)，女，河南洛陽人，副主任護師，從事醫(yī)院感染管理工作。

收稿日期：2015-07-24

中圖分類號：R135.99

文獻標志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.025

文章編號：1672-688X(2016)01-0066-02