綠色通道價格公益 自行轉診市場調(diào)節(jié)全國政協(xié)常委、山東省中醫(yī)藥大學原校長王新陸談逐級轉診

●高軍 陳佳印/本刊記者

近幾年“看病難、看病貴”的問題一直受到社會各界的高度關注，在我國醫(yī)療體制改革進程中，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構建，意在改善三甲醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)狀，因優(yōu)質(zhì)診治資源稀缺和浪費共存而導致的看病難問題有了解決的希望和路徑，但如何能夠保障逐級轉診通暢地推進落實？全國政協(xié)常委、山東省中醫(yī)藥大學原校長王新陸對此發(fā)表了自己的看法。

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王新陸表示，建立一條由基層醫(yī)院就診，診療效果不滿意時，逐級向上級醫(yī)院轉診的轉診流程十分必要，為更好地落實逐級轉診就要長期固本，把基石打牢固。首先能讓基層醫(yī)院的醫(yī)生留下來很重要，需要政策的優(yōu)惠。王新陸說：“我們?nèi)セ鶎诱{(diào)研的時候，發(fā)現(xiàn)很多鄉(xiāng)醫(yī)村醫(yī)沒有類似周轉房、小食堂這樣基本的福利待遇?；鶎訔l件跟不上，醫(yī)生很快就走了。所以我們不能只是建了個醫(yī)院，購進了彩超儀器設備，但是不去過問做彩超醫(yī)生的情況?！?/p>

王新陸接著說，長期固本還包括基層醫(yī)生的培訓到位，“常規(guī)化的定期培訓不是口頭說的計劃，而是切實要實行的規(guī)定。如今醫(yī)學知識發(fā)展這么快，如果三年五年沒有經(jīng)過醫(yī)院學習，沒有受過系統(tǒng)的訓練，基層醫(yī)生連調(diào)節(jié)轉診的水平都沒有?！贝送猓跣玛戇€認為，還要能夠保證基層醫(yī)生的收入穩(wěn)定，既要保基本還要給干得多的醫(yī)生效益工資，只有這樣才能真正調(diào)動基層醫(yī)生的積極性。

優(yōu)質(zhì)資源下沉推進逐級轉診

不僅如此，王新陸提到，基層醫(yī)院首診更需要資歷深的醫(yī)生，長期固本還應將優(yōu)質(zhì)資源下沉，沉淀到基層。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生之間互有信息，病人可以通過社區(qū)醫(yī)生的介紹找合適的醫(yī)生，不要再是“病人找醫(yī)生”，如果社區(qū)醫(yī)院能滿足這點，病人當然愿意去社區(qū)。關于如何留住優(yōu)質(zhì)資源，王新陸舉了一個例子：“我們到江蘇調(diào)研，看到一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院關于資源下沉就做得很好，值得借鑒。這些衛(wèi)生院可以和省立醫(yī)院聯(lián)通會診，而且還可以把x光片送到省立醫(yī)院去讀片。省立醫(yī)院的政策也很好，這對大醫(yī)院的x光室本來是個額外負擔，但是醫(yī)院不要這個錢，一個片子6元，都給醫(yī)生，這樣就可以穩(wěn)定住科里的醫(yī)生，在工作之余，下班之后來看片子?！?/p>

王新陸說，醫(yī)保的錢落到基層，計算應該從基層開始，由基層醫(yī)生決定患者在哪個醫(yī)院花的錢如何結算，而不應該走到哪兒結到哪兒，這應該是未來的一個方向?！氨热鐕?，由社區(qū)和家庭醫(yī)生負責所有的結算，這樣醫(yī)生才能真正重視起來，可以增強基層醫(yī)衛(wèi)人員的責任心和能力，和我們對整個醫(yī)療體制的管理。只有做到這些，基層醫(yī)生才可以保證基本穩(wěn)定，為做好逐級轉診打好基礎?！?/p>

綠色通道價格公益 自行轉診市場調(diào)節(jié)

為了保障逐級轉診流程通暢地推進落實，王新陸認為，逐級轉診應該是綠色通道價格公益，自行轉診市場調(diào)節(jié)。他這樣比喻：“這個綠色通道應該是一路綠燈，才能保證逐級轉診通暢地進行。社會醫(yī)院、醫(yī)療行為是公益事業(yè)，綠色通道的價格就應該是公益價格，醫(yī)保支付應該占的百分比更高，如果患者是通過綠色通道轉診的，醫(yī)保就可以報70%、80%。綠色通道轉診也不用網(wǎng)上預約，即使從山東來到協(xié)和，也可以馬上就住下。”

“但是你不能剝奪老百姓看病、自行轉診的權利，這是個基本權利。自行轉診就要市場調(diào)節(jié)，患者需要排隊、網(wǎng)上預約，預約兩三個月才能到協(xié)和來住，并且價格一定要高價。大醫(yī)院就是市場價格，市場經(jīng)濟價格就是要貴，掛號費要貴，都是特需門診。三甲醫(yī)院來了就是特需，這個都得讓老百姓接受，得了病如果逐級轉診就很便宜，但如果想自行轉診就很貴，一定要把價格分開?！蓖跣玛懡又f。

王新陸還強調(diào)，三甲醫(yī)院的人力、科研建設等費用資金也要有保障，患者自行轉診的錢掙多少都是市場調(diào)節(jié)，但是在價格公益這個方面應該有大病統(tǒng)籌限定，他舉例說道：“我到吉林調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有一個醫(yī)院是專門治療心血管病的，美國基金會資助的，患者在那里做手術不要錢，吃飯也不要錢，患者掛個號住進去就行了。但是在那里做一個手術醫(yī)保報銷要比80%還低10%～20%，醫(yī)保全額付款，剩下的錢是外國基金會資助，所以醫(yī)保做好不但不費錢還能省錢?！?/p>

最后，王新陸還說，三甲大醫(yī)院一定要保證優(yōu)質(zhì)的資源，保證中國醫(yī)療在世界上的位置，科學研究和發(fā)展方面不能落后。