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    頭位不正對(duì)肩難產(chǎn)的影響分析與預(yù)防

    2016-04-04 10:13:10
    關(guān)鍵詞:枕橫位頭位順產(chǎn)

    李 梅

    (安徽省合肥市第一人民醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

    頭位不正對(duì)肩難產(chǎn)的影響分析與預(yù)防

    李 梅

    (安徽省合肥市第一人民醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

    目的 探討順產(chǎn)分娩過(guò)程中頭位不正對(duì)肩難產(chǎn)的影響,分析其高危因素,并針對(duì)性的提出應(yīng)對(duì)措施和預(yù)防方法。方法 對(duì)我院自2015年6月~2015年12月所有頭位不正發(fā)生的肩難產(chǎn)病例136例作為研究對(duì)象,從產(chǎn)婦的骨盆條件、宮縮、胎兒體重、胎方位與肩難產(chǎn)的關(guān)系等方面進(jìn)行分析,從而總結(jié)頭位不正的產(chǎn)婦產(chǎn)生肩難產(chǎn)的原因,做好肩難產(chǎn)的預(yù)防和處理的方法。結(jié)果 順產(chǎn)中頭位不正的產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)的概率很高,積極做好應(yīng)對(duì)措施,正確處理肩難產(chǎn)是降低圍生兒并發(fā)癥的重要措施。結(jié)論 對(duì)頭位不正肩難產(chǎn)產(chǎn)婦采取針對(duì)性的預(yù)防措施,有助于幫助患者順利的產(chǎn)下胎兒。

    頭位不正;肩難產(chǎn);順產(chǎn)分娩

    胎兒頭位不正極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)的情況。肩難產(chǎn)是分娩中危險(xiǎn)性特別高的一種急癥。一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn),對(duì)胎兒和產(chǎn)婦都有極大的危害,產(chǎn)婦有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷,胎兒有可能出現(xiàn)鎖骨骨折甚至死亡[1]。所以,我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)肩難產(chǎn)相關(guān)因素的分析與探討,結(jié)合以往的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出更好的預(yù)防和急救措施。減少肩難產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成的不良結(jié)局。本文就醫(yī)院最近收治的部分肩難產(chǎn)的患者作為研究對(duì)象,進(jìn)行了相關(guān)探索:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本院產(chǎn)科自2015年6月~2015年12月共住院順產(chǎn)分娩860例,發(fā)生頭位不正現(xiàn)象的肩難產(chǎn)136例,發(fā)生率15.8%。其中初產(chǎn)婦86例,經(jīng)產(chǎn)婦50例。所有產(chǎn)婦均為單胎。分娩孕周在34~40周之間。

    1.2 頭位不正者發(fā)生肩難產(chǎn)的主要因素

    在分娩過(guò)程中,產(chǎn)程出現(xiàn)異常,發(fā)現(xiàn)枕橫位105例,發(fā)現(xiàn)枕后位31例。其中枕橫位的產(chǎn)婦以枕前位分娩的65例,枕橫位分娩的40例;枕后位的產(chǎn)婦以枕前位分娩的3例,枕橫位分娩的27例,枕后位分娩的1例。

    1.3 臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

    1.3.1 產(chǎn)程延長(zhǎng)。表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)或停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。病例中潛伏期延長(zhǎng)24例,占18%,活躍期延長(zhǎng)或停滯82例,占60%,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)30例,占22%。

    1.3.2 宮縮乏力。多因頭盆不稱(chēng)、胎頭位置異常,特別是持續(xù)性枕后位,由于胎兒枕部較早壓迫產(chǎn)婦直腸,產(chǎn)婦過(guò)早屏氣用力,而產(chǎn)程又不能進(jìn)展,致使產(chǎn)婦精力過(guò)早用盡而發(fā)生宮縮乏力。病例中有27例發(fā)生宮縮乏力,發(fā)生率為20%。

    1.4 肩難產(chǎn)的預(yù)測(cè)與預(yù)防

    1.4.1 肩難產(chǎn)的預(yù)測(cè)。一般胎兒過(guò)大或者頭位不正是發(fā)生肩難產(chǎn)的重要高危因素。所以應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這方面的預(yù)測(cè)。鼓勵(lì)孕婦定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查,根據(jù)宮高、羊水量、腹圍等值對(duì)胎兒大小進(jìn)行估算,如果是巨大兒,則要小心發(fā)生肩難產(chǎn)[2]。在臨產(chǎn)的后幾周,加強(qiáng)對(duì)胎兒頭位的檢查,對(duì)于頭位不正的胎兒,根據(jù)情況幫助產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)整,希望能幫助胎兒恢復(fù)正常體位,以減少肩難產(chǎn)情況的發(fā)生。

    1.4.2 肩難產(chǎn)的處理。在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前,就需要對(duì)產(chǎn)婦的情況作一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估,對(duì)于可能出現(xiàn)肩難產(chǎn)的患者一定要提前做好準(zhǔn)備工作??梢园才沤?jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)人員幫助生產(chǎn),一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn),要能夠冷靜的對(duì)待,科學(xué)的處理,減少肩難產(chǎn)并發(fā)癥的產(chǎn)生。切忌因?yàn)槌霈F(xiàn)肩難產(chǎn),一時(shí)慌張,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血,甚至導(dǎo)致胎兒死亡。只要助產(chǎn)人員不慌張,采用正確的方法幫助產(chǎn)婦生產(chǎn),一般可以有效的幫助產(chǎn)婦成功的娩出胎兒。

    1.4.3 肩難產(chǎn)的預(yù)防。頭位不正需要加強(qiáng)檢查才能準(zhǔn)確確診,所以在早期產(chǎn)檢中,要嚴(yán)密觀察,做到早發(fā)現(xiàn),早治療。對(duì)于胎兒過(guò)大的患者,要通過(guò)健康教育的方式告誡產(chǎn)婦合理飲食,預(yù)防糖尿病,控制體重,降低胎兒的生長(zhǎng)速度。對(duì)于胎位不正的產(chǎn)婦,幫助產(chǎn)婦盡早糾正胎位,有助于預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生。一般確定胎方位需要宮口開(kāi)大4 cm左右進(jìn)行陰道檢查[3]。胎兒在羊水中受羊水浮力影響,是不斷變化的,所以一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有頭位不正的情況,要根據(jù)胎兒的實(shí)際情況指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行糾正,盡量讓產(chǎn)婦能夠順利自然分娩。另外,在產(chǎn)程的過(guò)程當(dāng)中,采用側(cè)臥位也有助于糾正胎方位。

    2 結(jié) 果

    經(jīng)過(guò)詳細(xì)的產(chǎn)前診斷和預(yù)防措施,助于幫助產(chǎn)婦順利娩出胎兒。本次參與研究的136例肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦,經(jīng)過(guò)了詳細(xì)的檢查和有效的手法,在助產(chǎn)人員的幫助下均順利分娩,有部分出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的患者,經(jīng)過(guò)醫(yī)生的及時(shí)治療均已脫離危險(xiǎn)。

    3 討 論

    肩難產(chǎn)的發(fā)生有很多因素,主要表現(xiàn)有巨大兒、糖尿病、骨盆狹窄、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等等。這些因素都極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)。其中巨大兒是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)的主要因素,所以要加強(qiáng)早期檢查,發(fā)現(xiàn)巨大兒的可以建議剖宮產(chǎn)以減小危險(xiǎn)。妊娠糖尿病主要是血糖高從而導(dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng),甚至可能造成胎兒體型改變,增大肩難產(chǎn)的發(fā)生率,所以要加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病的篩查,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。骨盆狹窄的產(chǎn)婦,胎兒的雙肩很可能銜接于狹窄的入口前后徑,總而出現(xiàn)肩部梗阻,對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的危害都極大[4]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過(guò)程中,一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn),助產(chǎn)人員千萬(wàn)不能慌張,要熟悉的運(yùn)用娩肩手法,迅速的幫助產(chǎn)婦娩出胎兒。目前常見(jiàn)的手法主要有麥克手法、恥骨聯(lián)合上施壓、旋肩法、后肩娩出法等等,幾種手法可以單獨(dú)使用也可以配合使用,大部分情況下,這幾種手法可以有效的改善頭位不正所導(dǎo)致的肩難產(chǎn)。對(duì)于極少數(shù)通過(guò)手法也無(wú)法順利娩出的產(chǎn)婦,最終只能選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[5]。胎兒娩出后,還要對(duì)產(chǎn)婦和胎兒加強(qiáng)護(hù)理,避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

    肩難產(chǎn)是一種危險(xiǎn)性極高的情況,所以進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前預(yù)防非常重要。生產(chǎn)過(guò)程中遇到肩難產(chǎn)果斷的采取積極的措施也非常重要。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的情況分析,做好預(yù)防工作,有助于減少肩難產(chǎn)的發(fā)生幾率。

    [1] 侯麗萍,岳慧萍,侯紅娟,趙云鶴,侯玉英.肩難產(chǎn)高危因素的回顧性分析與探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,03:234-236.

    [2] 謝國(guó)飛,胡惠敏.肩難產(chǎn)的高危因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,03:39-40.

    [3] 宋英娜,劉俊濤,楊劍秋,邊旭明,李 雷.肩難產(chǎn)高危因素、產(chǎn)程特點(diǎn)及并發(fā)癥[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2013,02:169-173.

    [4] 馬鳳蘭,彭小男,郭肖蘭,鄧華艷.肩難產(chǎn)處理新模式在預(yù)防新生兒產(chǎn)傷中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,09:33-34.

    [5] 秦學(xué)偉,丁 慧.肩難產(chǎn)的高危因素及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2014,26:4233-4235.

    本文編輯:劉欣悅

    R473.71

    B

    ISSN.2096-2479.2016.06.126.02

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