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    輸尿管結(jié)石中西醫(yī)治療與護(hù)理的研究進(jìn)展

    2016-04-04 05:57:30李文蓮
    上海護(hù)理 2016年6期
    關(guān)鍵詞:排石輸尿管結(jié)石

    李文蓮

    (上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院,上海 201399)

    輸尿管結(jié)石中西醫(yī)治療與護(hù)理的研究進(jìn)展

    李文蓮

    (上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院,上海 201399)

    輸尿管結(jié)石;中西醫(yī)治療;護(hù)理;研究進(jìn)展

    輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石的一種,也是我國(guó)最常見的泌尿外科疾病之一,在泌尿外科住院患者中居首位[1];在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《中藏經(jīng)》中已有記載,被稱為“淋”、“石淋”和“砂淋”。近年來,隨著人們生活水平的日益提高,輸尿管結(jié)石發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì),發(fā)病率約為1%~5%,極大地影響了患者

    的生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)就輸尿管結(jié)石的中西醫(yī)治療與護(hù)理措綜述如下。

    1 輸尿管結(jié)石形成的原因

    腎和輸尿管的結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石,結(jié)石的形成與地域、年齡、職業(yè)和飲食等密切相關(guān)[3]。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地域發(fā)病率較高,這主要與飲食習(xí)慣、溫度和濕度等環(huán)境因素有關(guān)。飲水中礦物質(zhì)含量較高時(shí)也促進(jìn)結(jié)石的生成。而成人輸尿管直徑在0.5~0.7 cm,有3個(gè)生理狹窄區(qū),包括腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處和輸尿管膀胱壁段。結(jié)石在輸尿管行徑移動(dòng),常停留或嵌頓于3個(gè)狹窄處,并以輸尿管下1/3最多見[4]。

    2 輸尿管結(jié)石的發(fā)病現(xiàn)狀與癥狀

    2.1 發(fā)病現(xiàn)狀 在我國(guó)南方,泌尿外科診治患者以尿石癥為最常見的疾病,而在北方,僅占10%~15%[5]。輸尿管結(jié)石占泌尿結(jié)石的33%~54%,輸尿管結(jié)石70%為下段結(jié)石[6];其中,男女比例約為3∶1。在我國(guó),上尿路結(jié)石男女比例相近,下尿路結(jié)石男性明顯多于女性,約3.7~5.3:1。尿石癥好發(fā)于25~40歲之間,20歲以前患尿石癥患者較少[7]。

    2.2 發(fā)病癥狀 由于輸尿管結(jié)石會(huì)使輸尿管內(nèi)及腎盂壓力明顯增高,腎包膜受到刺激,常會(huì)引起腎絞痛,主要表現(xiàn)在腰腹部如刀割樣痛,可放射至下腹部、腹股溝和大腿內(nèi)側(cè),女性可放射至陰唇等部位,突然發(fā)作時(shí)可致患者面色蒼白,多伴惡心欲吐[8]。輸尿管結(jié)石易在輸尿管狹窄處發(fā)生嵌頓,阻塞尿液的排泄,引起腎積水,導(dǎo)致腎功能下降,應(yīng)及時(shí)治療[9]。輸尿管結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間的嵌頓易損傷輸尿管黏膜,引發(fā)輸尿管息肉,給治療帶來更大的困難[10]。輸尿管結(jié)石常急性發(fā)作,止痛效果無(wú)法立竿見影,患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼和睡眠紊亂等,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[11]。

    3 輸尿管結(jié)石的中西醫(yī)治療

    3.1 西醫(yī)療法 Bader等[12]研究發(fā)現(xiàn),近年臨床在取石和排石上取得很大進(jìn)展,但該病的特點(diǎn)是臨床治愈后復(fù)發(fā)率高,5年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。

    3.1.1 體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL) 那彥群等[13]研究認(rèn)為,該手術(shù)適用于<1 cm的輸尿管結(jié)石,任何部位的結(jié)石均可首選ESWL,術(shù)中基本不出血,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低且住院天數(shù)和費(fèi)用均較少,但存在清除率低、重復(fù)治療率高等缺點(diǎn),與郭郁[14]報(bào)道一致。重復(fù)行3次碎石手術(shù)療效較差時(shí)可能加重病情,因此要適時(shí)改變治療方式[15-16]。

    3.1.2 開放性輸尿管切開取石術(shù) 適用于治療較大結(jié)石(>1.8 cm)及有并發(fā)癥患者,如輸尿管鏡難以處理的狹窄、炎性息肉等的治療[17]。開放性手術(shù)是其他手術(shù)方式的必要補(bǔ)充,與平玉杰等[18]的報(bào)道一致。

    3.1.3 微創(chuàng)手術(shù) 包括輸尿管鏡、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡、后腹腔鏡等多種方式[19-20]。據(jù)報(bào)道,該手術(shù)方式對(duì)泌尿系實(shí)質(zhì)組織破壞較少,術(shù)中出血少,泌尿系統(tǒng)功能可得到較好保存,對(duì)腎功能無(wú)影響,患者術(shù)后恢復(fù)快,但產(chǎn)生的費(fèi)用高[21-22]。

    3.1.4 沖擊療法 每天大量快速補(bǔ)液,輸液順序:①肌內(nèi)注射山莨菪堿注射液10 mg;②快速靜脈滴注10%葡萄糖注射液250 mL;③肌內(nèi)注射黃體酮注射液20 mg;④快速靜脈滴注10%葡萄糖注射液250 mL;⑤靜脈推注呋塞米注射液20 mg;⑥靜脈滴注5%葡糖糖注射液500 mL。

    3.2 中醫(yī)療法 本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“石淋”的范疇,傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為石淋發(fā)病主要由于腎虛和下焦?jié)駸嶂掳螂讱饣СK?,小者成砂為“砂淋”,大者成石為“石淋”?3]。

    3.2.1 中藥排石湯治療 徐升恒等[24]研究認(rèn)為,金錢草60 g,海金沙(包)30 g,雞內(nèi)金15 g(吞服),車前子(包)15 g,石葦20 g,白芍15 g,地龍15 g,益母草30 g,川牛膝15 g,路路通30 g,沉香6 g,枳實(shí)10 g配合應(yīng)用,排石效果較佳,總治療原則是抓住一個(gè)“通”字。本方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金都具有滑石、化石、逐石、利尿通淋作用。車前子、石葦、白芍、澤瀉有利水通淋,促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng),促進(jìn)排石的作用;沉香主小便氣淋,行氣止痛;枳實(shí)破氣散結(jié),地龍具有通絡(luò)和利尿作用,川牛膝、益母草、路路通可活血通絡(luò),利水通淋,引藥下行,使結(jié)石滑利而下,能緩解腎絞痛。諸藥合用共奏清熱利濕、通淋化石、排石之功。李加厚[25]研究認(rèn)為,結(jié)石日久血瘀者加赤芍、桃仁、紅花;痛甚加大白芍用量加琥珀;血尿加白茅根、小薊;小便艱澀加滑石,腎陽(yáng)虛加川斷、補(bǔ)骨脂、肉桂;腎陰虛加旱蓮草、女貞子;每日1劑,水煎3次,取汁1 000 mL分3~4次口服,更注重了中醫(yī)的實(shí)證治療。使用中醫(yī)治療本病歷史悠久,排石率常在30%左右[26]。據(jù)報(bào)道,僅采用中藥配

    合解痙劑治療泌尿系結(jié)石亦取得不同程度療效[27-29]。解痙劑能使泌尿系平滑肌普遍松弛擴(kuò)張,輸尿管口徑因此而擴(kuò)大,通過顯著的利尿作用,而起到排石作用。因此采用清熱利尿,通淋排石,化石的治療原則,結(jié)合輸尿管平滑肌的伸展能力特點(diǎn),使結(jié)石在尿路中不斷為尿液沖動(dòng),配合跳躍等重力作用,使結(jié)石排出。

    3.2.2 中醫(yī)其他療法

    3.2.2.1 足部藥物療法 可用附金膏足部藥物外敷治療,選擇熟附子15 g,金錢草30 g,澤瀉10 g,熟地黃20 g,滑石15 g,共同研細(xì)末,備用;用時(shí)取藥末20 g,以蔥白搗爛絞汁,調(diào)和成膏狀,外敷兩足心涌泉穴上;上蓋敷料,膠布固定;每日換藥1次,10次為1個(gè)療程,臨床效果顯著[30]。也可采用苧麻金黃湯足部藥物洗浴治療,選擇苧麻根60 g,海金沙30 g,金錢草、生大黃各15 g,加清水1 500 mL,煎沸5~10 min后,將藥液倒入腳盆內(nèi),待溫浸泡雙足30 min,每日浸泡1~2次,10次為1個(gè)療程,療效穩(wěn)定[30]。

    3.2.2.2 穴位按摩 使用手法按摩足三里、太溪等穴位可以達(dá)到緩解輸尿管痙攣而迅速止痛的目的[31];同時(shí)促進(jìn)輸尿管平滑肌有規(guī)律地蠕動(dòng)使結(jié)石逐漸向下移動(dòng)排入膀胱。

    3.2.2.3 穴位注射 何衛(wèi)明[32]報(bào)道,采用雙側(cè)足三里穴位注射維生素K有解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和類皮質(zhì)激素的作用能明顯地松弛內(nèi)臟多種平滑肌,其作用性質(zhì)類似亞硝酸及硝酸類化合物和罌粟堿,可直接作用于平滑肌,通過經(jīng)絡(luò)傳感快速止痛,擴(kuò)張輸尿管;配合口服中藥湯劑清熱利濕,通淋排石,促使結(jié)石排出。

    3.3 中西醫(yī)綜合療法 采用手術(shù)治療碎石,具有一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn),可能造成手術(shù)并發(fā)癥。Porpiglia等[33]研究發(fā)現(xiàn),<4 mm的結(jié)石容易自行排出,排石率可達(dá)94%~100%;而當(dāng)結(jié)石≥4 mm,≤7 mm,無(wú)腎積水或合并輕度腎積水的患者多采用非手術(shù)治療。一般包括中醫(yī)、西藥、飲食和運(yùn)動(dòng)療法等綜合治療措施[34]。

    4 輸尿管結(jié)石的護(hù)理

    4.1 穴位按壓 太溪穴是足少陰腎經(jīng)上穴位,位于內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱之間凹陷處,其主治陽(yáng)痿、小便頻數(shù)、腰痛等病癥;三陰交是足太陰經(jīng)的穴位,位于內(nèi)踝高點(diǎn)上3寸,三陰交對(duì)調(diào)暢全身氣機(jī)起很重要作用;陰陵穴也是足太陰經(jīng)上穴位,在脛骨內(nèi)髁下緣凹陷處中,主治水腫、小便不利或失禁、腰痛等病癥;足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)上穴位,在犢鼻穴即外膝眼下3寸,脛骨前嵴外一橫指處,主治胃腸病變和水腫等,是治療腹痛的要穴,有“肚腹三里留”之名訓(xùn)[35]。以上穴位均在四肢,骨度標(biāo)志明顯好記,操作方便,按壓諸穴起到調(diào)暢氣機(jī),通淋止痛的作用。

    4.2 飲食療法 為減少結(jié)石的形成,應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。劉中生[36]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)腎功能尚好且無(wú)嚴(yán)重腎積水的單純輸尿管結(jié)石可嘗試大量飲水,起到較好的輔助作用。指導(dǎo)患者增加每日飲水量,保持每天尿量>2 000 mL,可稀釋尿液,減少晶體沉淀,沖洗尿路和排出微小結(jié)石;根據(jù)結(jié)石性質(zhì)不同,注意飲食宜忌。草酸結(jié)石應(yīng)限制含鈣和草酸類的食物,如菠菜、豆類、茶葉、竹筍等,避免高糖、高脂和高膽固醇飲食,多食用高纖維食物;尿酸結(jié)石不宜食高嘌呤食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽、肉類和殼類動(dòng)物等。

    4.3 運(yùn)動(dòng)療法 劉素美等[37]研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)可大大發(fā)揮結(jié)石的重力作用,使結(jié)石受到盡可能大的震動(dòng),并借助自身重力順利排出,如跳繩可在重力和慣性作用下幫助結(jié)石排出。根據(jù)結(jié)石所在輸尿管的不同部位,可針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化跳躍運(yùn)動(dòng):輸尿管中段結(jié)石要求患側(cè)單腳跳躍,輸尿管下段結(jié)石要求健側(cè)單腳跳躍,離地10 cm跳躍時(shí)盡量足跟先落地,速度不用太快,每次30 min以上。張煒[38]認(rèn)為,跳躍過程患者若出現(xiàn)腎絞痛等不適,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),及時(shí)對(duì)癥處理。適當(dāng)忍尿,待有強(qiáng)烈尿脹感再排尿,或排尿中斷時(shí)用力排尿,排尿時(shí)用容器存尿液,以觀察有無(wú)砂石排出。

    5 小結(jié)

    隨著人們生活水平的提高,生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變,輸尿管結(jié)石的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng),對(duì)患者的身心造成影響。目前,可根據(jù)結(jié)石的大小、部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)、有無(wú)尿路梗阻等情況結(jié)合患者自身的經(jīng)濟(jì)情況選擇不同的手術(shù)方式。對(duì)于非手術(shù)指征或暫時(shí)不打算接受手術(shù)的患者,可進(jìn)行非手術(shù)治療方法,如中西醫(yī)結(jié)合治療,配合運(yùn)動(dòng)及飲食療法等護(hù)理措施。這些方法簡(jiǎn)單方便,患者易于接受,但排石時(shí)間長(zhǎng),患者的住院時(shí)間及花費(fèi)也隨之增長(zhǎng)。建議通過早期對(duì)門診輸尿管結(jié)石患者的干預(yù),針對(duì)結(jié)石直徑在0.4~0.7 cm的患者,在穴位按摩配合個(gè)體化跳躍運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,囑患者大量飲水,合理膳食,并做好相應(yīng)的護(hù)理

    健康指導(dǎo),使患者無(wú)需住院,居家完成一系列的措施,促進(jìn)結(jié)石的排出,以降低輸尿管結(jié)石患者的手術(shù)率,降低醫(yī)療成本。

    [1]姜寧,章璟,王國(guó)增,等.上海浦東新區(qū)上尿路結(jié)石住院患者10年調(diào)查分析[J].中華泌尿外科雜志,2009,30(6):422.

    [2]葉章群.泌尿系結(jié)石研究與展望[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2005,22(3):261-262.

    [3]那彥群,孫光.2009版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:246-329.

    [4]柏樹令,應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:312-313.

    [5]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:679-681.

    [6]李暉.輸尿管下段結(jié)石的治療現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(11):11-12.

    [7]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:679.

    [8]肖恒春,包海娟,江方波.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(11):231-232.

    [9]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:686.

    [10]朱志國(guó),馬建芬.不同微創(chuàng)術(shù)式治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(7):846-848.

    [11]王曉飛,紀(jì)春紅.泌尿系結(jié)石疼痛的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(22):203-204.

    [12]Bader MJ,Eisner B,Porpiglia F,Preminger GM,Tiselius HG.Contemporary management of ureteral stones[J].EurUrol,2012,61(4):764-772.

    [13]那彥群,葉章群,孫光.2011版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:254-255.

    [14]郭郁.輸尿管上段結(jié)石治療方法分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(6):859-860.

    [15]湯祺,于躍平,解忠,等.輸尿管上段結(jié)石治療208例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(10):99-101.

    [16]戴永雄,葉梓惠,劉偉,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(2):295-296.

    [17]程菊英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腎、輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期的效果觀察[J].北方藥學(xué),2014,11(9):172-173.

    [18]平玉杰,趙麗輝,霍偉英,等.開放性手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療上尿路復(fù)雜性結(jié)石的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(9):1382,1384.

    [19]王立敏,王婷,賀盛.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(4):62-64.

    [20]周振宇,何朝輝,李遜,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)和后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較]J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(6):532-534.

    [21]葉章群,余虓.微創(chuàng)時(shí)代的結(jié)石治療[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(4):249.

    [22]趙彥良,于安,盧慕峻,等.聯(lián)合B超和X線引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(29):3333-3334.

    [23]王笑梅.中醫(yī)藥治療尿石癥的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(4):10-11.

    [24]徐升恒,張世鑫.自擬排石湯合金雞硝石散治驗(yàn)泌尿系結(jié)石的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(16):93-94.

    [25]李加厚.八正散合石葦散加減治療泌尿系結(jié)石200例[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(19):128.

    [26]張雅麗.實(shí)用中醫(yī)護(hù)理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2015:308.

    [27]任建國(guó),趙宏耀.中西醫(yī)結(jié)合診治輸尿管結(jié)石80例療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(11):871-872.

    [28]羅建華.中西醫(yī)結(jié)合法治療輸尿管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(13):135-136.

    [29]魏錄芳,武碧霞.中西醫(yī)結(jié)合治療急性輸尿管結(jié)石61例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,38(2):146-148.

    [30]程爵棠,程功文.足底療法治百病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:181.

    [31]黃光如,周卉玲.穴位按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(7):1040.

    [32]何衛(wèi)明.中西醫(yī)結(jié)合配合穴位注射治療輸尿管結(jié)石32例臨床觀察[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,(4):29-30.

    [33]Porpiglia F,Destefanis P,F(xiàn)iori C,et al.Effectiveness of nifedipine anddeflazacort in the management of distal ureter stones[J].Urology,2000,56(4):579-582.

    [34]辛以軍.中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(20):160-161.

    [35]周尚清.中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石45例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(17):99-100.

    [36]劉中生.中西醫(yī)結(jié)合治療栓尿管下段結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(10):32.

    [37]劉素美,劉學(xué)娟.尿路結(jié)石患者的飲食及運(yùn)動(dòng)療法[J].齊魯護(hù)理雜志,2000,6(4):297-298.

    [38]張煒.跳繩運(yùn)動(dòng)可輔助排出小結(jié)石[J].醫(yī)藥與保健,2012,20(9):20.

    R473.57

    A

    1009-8399(2016)06-0074-04

    2016-05-11

    李文蓮(1970—),女,副主任護(hù)師,本科,主要從事臨床護(hù)理。

    上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)面上項(xiàng)目資助(201540398)。

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