宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的臨床評(píng)價(jià)

王 瑛

（吉林省梅河口市海龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林 通化 135007）

宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的臨床評(píng)價(jià)

王 瑛

（吉林省梅河口市海龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林 通化 135007）

目的 評(píng)價(jià)宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013年5月～2015年10月我院收治的子宮異常出血的非子宮內(nèi)膜癌患者300例作為研究對(duì)象，均先行彩超檢查后進(jìn)行宮腔鏡檢查，并行病理檢查，以病理結(jié)果為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 病理檢查在300例檢查的患者中，子宮內(nèi)膜息肉49例，宮腔鏡檢查中，子宮內(nèi)膜息肉61例，結(jié)果準(zhǔn)確率為80.3％；彩超檢查中，子宮內(nèi)膜息肉16例，結(jié)果準(zhǔn)確率為32.7％，彩超結(jié)果準(zhǔn)確率顯著低于宮腔鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診斷中有重要意義，準(zhǔn)確率高，可作為一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

彩超；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉

臨床常見婦科患者有陰道異常出血的癥狀，而子宮內(nèi)膜息肉就是其中一種導(dǎo)致這種癥狀的疾病，目前專家學(xué)者并未提出明確的發(fā)病機(jī)制，多種誘因均能引發(fā)這種內(nèi)膜腺體局灶性增生［1］?；颊咧源嬖诮?jīng)期不規(guī)則出血或絕經(jīng)后出血的表現(xiàn)主要是因?yàn)橄⑷饨M織局部代謝區(qū)別于正常組織并且脫落困難。彩超檢查是以往一種常用的診斷方法，但有局限性，對(duì)大息肉的發(fā)現(xiàn)率較高。近幾年臨床上采用宮腔鏡檢查，本文選擇我院收治的子宮異常出血的患者300例，評(píng)價(jià)宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2015年10月我院收治的子宮異常出血的非子宮內(nèi)膜癌患者300例作為研究對(duì)象，年齡39～56歲，絕經(jīng)140例，圍絕經(jīng)110例。所有患者均先行彩超檢查后進(jìn)行宮腔鏡檢查，并行病理檢查，其中合并慢性病29例。

1.2方法

（1）彩超檢查。根據(jù)患者意愿及檢查需要使用腹式探頭或陰道探頭進(jìn)行彩超檢查。（2）宮腔鏡檢查。針對(duì)已絕經(jīng)的患者檢查時(shí)間不受限制；針對(duì)經(jīng)期紊亂的患者檢查時(shí)間均為經(jīng)血比較少的時(shí)候；針對(duì)經(jīng)期正常的患者檢查時(shí)間均規(guī)定在月經(jīng)結(jié)束3～5天。所有患者均采用膀胱結(jié)石位進(jìn)行檢查。在對(duì)患者進(jìn)行檢查前均對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行常規(guī)消毒操作。檢查中確保能夠清晰的觀察子宮，動(dòng)作緩慢，仔細(xì)觀察，以免存在未觀察到的位置。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1彩超

大多數(shù)患者在檢查中可見明顯回聲，也有部分患者在檢查中存在蜂窩狀回聲，此外出現(xiàn)中低不均回聲也可作為判斷依據(jù)，同時(shí)檢查中可見子宮內(nèi)膜息肉樣突起。

1.3.2宮腔鏡

子宮底部為檢查中重點(diǎn)觀察的位置，可為單發(fā)也可為多發(fā)，在正常情況下顏色較鮮艷但并不同于鮮紅色，在血液無法正常循環(huán)的情況下表現(xiàn)為褐色，大小不一。通過加壓膨?qū)m可以明顯的觀察到息肉受到震顫。

1.3.3病理

病理切片完成后，肉眼下觀察為灰紅色，大小一般在20 mm以上但小于30 mm。明顯可見出血；在顯微鏡下觀察可見毛細(xì)血管明顯增生，上皮細(xì)胞呈低柱狀或立方形，腺體數(shù)量略有變化，間質(zhì)出現(xiàn)水腫或其他變化，厚壁血管多且聚集，存在炎性細(xì)胞。

2　結(jié)果

病理檢查在300例檢查的患者中，子宮內(nèi)膜息肉49例，宮腔鏡檢查中，子宮內(nèi)膜息肉61例，結(jié)果準(zhǔn)確率為80.3％；彩超檢查中，子宮內(nèi)膜息肉16例，結(jié)果準(zhǔn)確率為32.7％，彩超結(jié)果準(zhǔn)確率顯著低于宮腔鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

子宮內(nèi)膜息肉可為單發(fā)也可為多發(fā)，形狀各異，大小不一，有小血管存在，組成成分可分為間質(zhì)和內(nèi)膜腺體兩部分，長期炎癥刺激等多種誘因均能引發(fā)這種內(nèi)膜腺體過度增生?；颊咧写蠖鄶?shù)為絕經(jīng)女性，圍絕經(jīng)女性也占有很高的比例。本次研究中，絕經(jīng)140例（46.7％），圍絕經(jīng)110例（36.7％），其最為明顯的癥狀表現(xiàn)為陰道異常出血［2］。當(dāng)然引起陰道異常出血的病癥有很多，多數(shù)患者為子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的，臨床上目前有3種方法可以診斷患者是否為子宮內(nèi)膜息肉。應(yīng)用最早的方法是超聲診斷，操作簡單無創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療科技的創(chuàng)新，宮腔鏡檢查被普及應(yīng)用，其視野更清晰，診斷更精準(zhǔn)。病理檢查在300例檢查的患者中，子宮內(nèi)膜息肉49例，宮腔鏡檢查中，子宮內(nèi)膜息肉61例，結(jié)果準(zhǔn)確率為80.3％；彩超檢查中，子宮內(nèi)膜息肉16例，結(jié)果準(zhǔn)確率為32.7％，彩超結(jié)果準(zhǔn)確率顯著低于宮腔鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，彩超檢查中無法準(zhǔn)確分辨出正常的生理期內(nèi)膜增厚和單法個(gè)體直徑小的息肉病變，同時(shí)彩超檢查在區(qū)分子宮占位病變方面存在劣勢［3］，相對(duì)困難。

近些年，宮腔鏡的技術(shù)日漸成熟，已經(jīng)成為臨床上一種重要的子宮病變檢查方法，整個(gè)過程變得更加直觀。在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者的檢查中可以清晰的觀察到息肉的數(shù)量和位置，更加有利于臨床治療方法的制定。本文中針對(duì)經(jīng)期紊亂的患者檢查時(shí)間均為經(jīng)血比較少的時(shí)候；針對(duì)經(jīng)期正常的患者檢查時(shí)間均規(guī)定在結(jié)束3～5天。因?yàn)橹挥袡z查的時(shí)間符合要求才能減少診斷干擾［4］。在檢查過程中操作要熟練輕柔，避免因檢查而對(duì)患者局部造成傷害，以降低出血的可能防止影響觀察視野。

［1］王鳳霞.陰道彩超在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，5（7）:91-93.

［2］Pasrija S，Trivedi SS，Narula MK.Prospective study of saline infusion sonohysterography in evaluation of perimenopausal and postmenopausal women with abnormal uterine bleeding［J］.J Obstet Gynaecol Res，2004，30（1）:27-33.

［3］彭雪冰，夏恩蘭.宮腔鏡和B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值分析［J］.中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，20（5）:306.

［4］王衛(wèi)平.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉樣病變的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（2）:207.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.11.184.02