芬太尼和異丙酚聯(lián)合治療無(wú)痛人流的療效探討

黃曉曼

（洛陽(yáng)市嵩縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南 洛陽(yáng) 471400）

芬太尼和異丙酚聯(lián)合治療無(wú)痛人流的療效探討

黃曉曼

（洛陽(yáng)市嵩縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南 洛陽(yáng) 471400）

目的 探討芬太尼聯(lián)合異丙酚復(fù)合用藥在無(wú)痛人流手術(shù)中的應(yīng)用療效。方法 選取2014年3月～2015年5月我院收治的妊娠14周內(nèi)要求終止妊娠的早孕患者180例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各90例。對(duì)照組患者單純使用異丙酚麻醉，觀察組患者使用芬太尼聯(lián)合異丙酚復(fù)合用藥及進(jìn)行麻醉。對(duì)比兩組患者麻醉療效，人流綜合癥發(fā)生率、手術(shù)用藥追加次數(shù)，術(shù)后清醒時(shí)間及手術(shù)滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組患者對(duì)手術(shù)的麻醉療效、手術(shù)滿(mǎn)意度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在人流綜合癥發(fā)生率、手術(shù)用藥量及術(shù)后清醒時(shí)間等方面，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于選擇無(wú)痛人流的早孕患者，采用芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈全麻的麻醉方式，可以取得良好的麻醉療效，其安全、快速、有效，值得推廣使用。

芬太尼；異丙酚；無(wú)痛人流；療效

無(wú)痛人流多指在無(wú)痛苦的狀態(tài)下為妊娠小于14周，由于自身原因、防止先天性畸形兒出生或是意外妊娠的早孕患者采用人工手段實(shí)施的終止妊娠的一種方式［1］。為減少人流綜合癥，避免常規(guī)人流術(shù)時(shí)對(duì)擴(kuò)張宮頸口對(duì)患者造成的強(qiáng)烈痛苦，我院采用芬太尼聯(lián)合異丙酚復(fù)合用藥對(duì)需要終止妊娠的早孕患者終止妊娠手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年5月我院收治的妊娠14周內(nèi)要求終止妊娠的早孕患者180例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各90例。兩組患者年齡均為18～46歲，平均年齡（27.3±3.4）歲，體重43～70 kg，首次妊娠118例，妊娠兩次或兩次以上62例，有流產(chǎn)史40例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，排除明顯心肝腎功能不全的患者，排除凝血功能障礙的患者，所有患者均無(wú)人工流產(chǎn)術(shù)麻醉禁忌癥，簽署麻醉知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、文化程度、身體狀況、對(duì)本次手術(shù)的相關(guān)知識(shí)了解情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者在進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)禁食水，排空膀胱，做好手術(shù)準(zhǔn)備后，進(jìn)入手術(shù)室，監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征，備好麻醉機(jī)和搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通道，常規(guī)吸氧，術(shù)前靜脈推注阿托品（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020766）1 mg，由麻醉師根據(jù)患者情況給予術(shù)中麻醉。對(duì)照組患者單純使用異丙酚麻醉，首先靜脈注射異丙酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）1～2 mg/kg負(fù)荷量后，根據(jù)患者情況給予微量泵泵入異丙酚3～10 mg/kg維持麻醉。對(duì)照組患者靜脈注射異丙酚1～2 mg/kg負(fù)荷量后，微量泵泵入異丙酚2～4 mg/kg維持麻醉療效，芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）0.05 μg/kg負(fù)荷量后，根據(jù)患者情況微量泵泵入0.02～0.04 μg/（kg·min）維持麻醉。待患者呼之不應(yīng)、意識(shí)消失、睫毛反射消失麻醉起效后，手術(shù)醫(yī)師開(kāi)始手術(shù)操作，術(shù)中根據(jù)患者情況按需追加異丙酚30～50 mg/kg，芬太尼不再追加使用，直到患者皺眉、煩躁、肢體活動(dòng)等現(xiàn)象消失。手術(shù)結(jié)束前2～3 min停止藥物使用。對(duì)比兩組患者麻醉療效，人流綜合癥發(fā)生率、手術(shù)用藥追加次數(shù)，術(shù)后清醒時(shí)間及手術(shù)滿(mǎn)意度。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者麻醉療效，人流綜合癥發(fā)生率、手術(shù)用藥追加次數(shù)，術(shù)后清醒時(shí)間及手術(shù)滿(mǎn)意度。

1.3.1人流綜合癥納入標(biāo)準(zhǔn)［2］

①患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)明顯頭暈、惡心、冷汗、胸悶、面色蒼白等表現(xiàn)。②患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)心率＞120次/min或者心率＜60次/min。③患者在手術(shù)過(guò)程中收縮壓下降＞20 mmHg。

1.3.2麻醉療效

優(yōu)：術(shù)中患者意識(shí)消失，手術(shù)刺激時(shí)無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)或痛苦表情；良：手術(shù)時(shí)患者有輕微意識(shí)，手術(shù)刺激時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)握拳、皺眉、手部肢體運(yùn)動(dòng)，但對(duì)手術(shù)無(wú)影響；差：手術(shù)刺激時(shí)有明顯痛苦、身體扭動(dòng)劇烈，出現(xiàn)惡心、嘔吐等，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組麻醉療效優(yōu)38例，良50例，差2例，手術(shù)滿(mǎn)意87例；研究組麻醉療效優(yōu)44例，良45例，差1例，手術(shù)滿(mǎn)意88例；兩組患者對(duì)手術(shù)的麻醉療效、手術(shù)滿(mǎn)意度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者人流綜合癥發(fā)生32例，占35.6％，手術(shù)用藥追加次數(shù)3次以?xún)?nèi)28例，占31.1％，術(shù)后清醒時(shí)間平均（15.9±5.3）min；研究組患者人流綜合癥發(fā)生8例，占8.9％，手術(shù)用藥追加次數(shù)3次以?xún)?nèi)76例，占84.4％，術(shù)后清醒時(shí)間平均（10.2±2.9）min；在人流綜合癥發(fā)生率、手術(shù)用藥量及術(shù)后清醒時(shí)間等方面，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　結(jié)論

無(wú)痛人流手術(shù)是一種新型的可以使早孕患者在全麻狀態(tài)下盡可能沒(méi)有痛苦的終止妊娠的一種方式，其手術(shù)痛苦小，麻醉清醒快，并發(fā)癥少，術(shù)后30 min即可自行離院，是近年來(lái)因各種原因需要終止妊娠的早孕患者的首選方式。異丙酚在靜脈給藥后，可以使患者快速入睡，停藥后不易蓄積，能夠快速的通過(guò)體內(nèi)代謝及排泄排出體外，患者蘇醒較快，但是該藥物無(wú)鎮(zhèn)痛的作用［3］。芬太尼是一種鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比較大的且成癮性小的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，其可以產(chǎn)生約80倍嗎啡的鎮(zhèn)痛效力［4］。兩種藥物聯(lián)合使用，不僅可以增強(qiáng)麻醉的療效，而且可以有效減少麻醉藥劑量的使用，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

本次研究通過(guò)對(duì)比單純使用異丙酚麻醉和芬太尼-異丙酚復(fù)合麻醉的應(yīng)用療效，可以看出兩組患者的麻醉療效及滿(mǎn)意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是兩種藥物復(fù)合用藥的患者，術(shù)中人工流產(chǎn)綜合癥、用藥劑量、蘇醒時(shí)間等明顯比單純使用異丙酚的對(duì)照組患者療效好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。良好的麻醉療效也能夠保證更好的手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于選擇無(wú)痛人流的早孕患者，采用芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈全麻的麻醉方式，可以取得良好的麻醉療效，其安全、快速、有效，值得推廣使用。

［1］張秀海，爾麗綿.異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻在無(wú)痛人流術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（3）:288-289.

［2］李艷麗，周艷敏.異丙酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人流660例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（26）:167-168.

［3］張紹峰.無(wú)痛人流中復(fù)合麻醉的療效分析［J］.中國(guó)處方藥，2014，12（11）:54-55.

［4］袁 利.異丙酚-芬太尼聯(lián)合麻醉在無(wú)痛人流手術(shù)100例中的療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（20）:47-48.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.129.02