老年綜合征的評估現(xiàn)狀及展望

顧敏華，宋 佳，王雯晶，蔡張賢

（同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

老年綜合征的評估現(xiàn)狀及展望

顧敏華，宋 佳，王雯晶，蔡張賢

（同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

老年綜合征；老年綜合評估；測量工具；量表；現(xiàn)狀

隨著全世界老齡人口數(shù)量不斷壯大，老年綜合征（geriatric syndromes）成為老年醫(yī)學(xué)的一個核心概念。老年綜合征是一組多發(fā)生在老年人群中，并且能夠影響老年患者發(fā)病率和死亡率的特定癥狀，其所描述的是老年人群常見的健康問題，而不是具體的疾病分類［1-6］。目前，老年綜合征還沒有明確的定義［2］。常見的老年綜合征有跌倒、阿爾茨海默病、尿失禁、譫妄、暈厥、抑郁癥、疼痛、失眠、藥物濫用和老年帕金森綜合征等［7］。老年綜合征已被證實為住院老年患者臨床不良結(jié)局的預(yù)測因素［4，8-9］。例如，老年人吃東西時被嗆到不應(yīng)僅看作是一次意外事件，更是一種健康問題的并發(fā)癥或疾病，是機體功能下降和機體老化過程的反映，是一些急慢性疾病的非特異性表現(xiàn)［10］。中國1999年正式步入老齡化社會，從2008年開始，中國老齡化進入快速發(fā)展階段，老年人口以年均800萬～900萬人的速度增加［11］。老年人的醫(yī)療問題日益突出，傳統(tǒng)的醫(yī)療評估僅僅是疾病評估，難以滿足老年人健康評估的需要，因此需要一個更全面的評估方法去發(fā)現(xiàn)老年人更多的潛在問題。老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）應(yīng)運而生。通過CGA，可以為老年人群制定科學(xué)、合理和有效的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)和護理計劃，促進其各種功能狀態(tài)的改善，從而提高其生活質(zhì)量和健康期望壽命。國際上許多老齡化程度較高的國家，已將老年綜合征的評估作為診療常規(guī)，而中國內(nèi)地的多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)還沒有把此項評估列入老年服務(wù)的范疇［12］。文章就老年綜合征的中外評估方法綜述如下。

1 老年綜合評估的概念

老年綜合評估（CGA）是指采用多維度、跨學(xué)科的診斷過程，用以評估老年脆弱群體的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況，并制訂和啟動以保護老年人健康和良好的功能狀態(tài)為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量［13］。

2 老年綜合評估的現(xiàn)狀

2.1 CGA的特點 家庭照護醫(yī)療服務(wù)中采用CGA可以方便地進行功能、認知和步態(tài)等評估，發(fā)現(xiàn)老人潛在的疾病及危險因素，便于家庭醫(yī)師的隨訪并及時對患者進行干預(yù)［14-15］。CGA區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療評估的最大特點是“兩多”：一是“多維度”評估，尤其強調(diào)功能狀態(tài)；二是“多學(xué)科”團隊合作實施［16］。由于多數(shù)老年疾病不能完全治愈，只能在功能上達到最好的醫(yī)療、康復(fù)和護理效果，所以老年綜合評估是衡量老年人治療效果的關(guān)鍵［17］。

2.2 CGA的內(nèi)容 目前，老年綜合征的評估工具很少，且國內(nèi)尚未將其系統(tǒng)化，國外也只是考慮到其中的幾個問題，CGA的評估對象也主要限制在衰弱老年患者中［18］。雖然不同的臨床醫(yī)療機構(gòu)間評估的內(nèi)容略有不同，但無論是哪種形式的CGA評估通常都包含5個維度、14個方面［2］。具體包括對老年人的一般醫(yī)學(xué)評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會經(jīng)濟評估、環(huán)境評估和生活質(zhì)量評估等［19-20］。

2.3 CGA的評估方法

2.3.1 單項測量工具評估 即通過各維度的單項測量工具測量后再綜合評價。各維度的量表如：測量日常生活能力（ADL）的Katz量表；測量步態(tài)和平衡的Tinetti量表；測量認知功能的簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）；測量情緒狀態(tài)的老年抑郁量表（GDS）等，都是具有普適性的量表。在國內(nèi)，陳崢［7］編寫的《老年綜合征管理指南》共涉及10項老年綜合征的評估，每一項綜合征都有一個量表對其評估，這些量表都只是針對某一個方面進行評估，直觀性和方便性較綜合量表差。

2.3.2 綜合測量工具評估 即通過綜合測量工具直接測量和評價。國外已編制有多種老年評估量表，OARS多維功能評估問卷、綜合評估量表、LEIPAD量表、生活質(zhì)量量表（老年版）等。這些量表雖體現(xiàn)了老年評估的特異性，但目前還缺乏證據(jù)證明其較普適性量表的優(yōu)越性。同時，較全面的量表往往復(fù)雜冗長、可操作性較差，并不適用于初級保健者的應(yīng)用［21］。實際上，對一個老年住院患者而言，進行全面評估有助于判斷個體老年綜合征的種類，并有針對性地采取干預(yù)措施，進而提高老年人的生命質(zhì)量［22］。而針對性的健康評估和干預(yù)措施是實現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化的有益舉措，同時又可進一步降低醫(yī)療成本、節(jié)約衛(wèi)生資源。

3 常用量表介紹

3.1 OARS量表 1975年Duke大學(xué)創(chuàng)立的OARS（older American resources and services）包括OARS量表和多維功能評估問卷（OMFAQ），評估內(nèi)容涉及經(jīng)濟資源、精神健康、軀體健康、社會資源、人口學(xué)特點和日常生活社會能力5個方面，采用6級評分［23］，各項內(nèi)容評分總和為綜合得分。OARS量表內(nèi)容全、使用時間長、范圍廣泛，其信度、效度和反應(yīng)性等已得到廣泛驗證［24-25］。該量表已被翻譯成多種語言的版本，在全球使用。

3.2 綜合評價量表CARE 綜合評價量表CARE（comprehensive assessment and referral evaluation）編制于1977年，包含4個核心方面1 500個項目，覆蓋了老年人的心理、生理、營養(yǎng)、社會、經(jīng)濟等問題。適用于所有患者、正常人或存在潛在風(fēng)險的高危人群的評估，也適用于評價為老人提供衛(wèi)生服務(wù)的有效性［26］。Haywood等［25］認為，該量表信度、效度較高，但缺乏反應(yīng)性的報道。

3.3 LEIPAD量表 LEIPAD量表（Leiden-padua questionnaire，LEIPAD）由De Leo等［27］根據(jù)現(xiàn)實的環(huán)境特點及老化過程中生物社會因素的變化來編制。通過49個自我評估問題，從多個方面對老年人身體健康狀況、自我照顧能力、抑郁和焦慮、認知功能、性功能、生活滿意度、經(jīng)濟狀況、環(huán)境等進行測評，并報道有較高的信度與效度。

3.4 WHO生活質(zhì)量測量量表老年人板塊 該量表2005年由我國研究學(xué)者在WHO生活質(zhì)量測定量表（worldhealthorganizationqualityoflifescale，WHOQOL）基礎(chǔ)上編制，著重測量老年人生活質(zhì)量，簡稱WHOQOL-OLD，共6個方面33個條目。WHOQOLOLD雖然專門用于老年人生活質(zhì)量的測定，但使用較復(fù)雜，目前鮮見對此量表信度、效度檢測的報道［28］。

3.5 生活質(zhì)量量表（老年版） 該量表分完整版、縮略版和簡潔版，分別包括111、54和24個項目，涵蓋生理、心理、精神各方面，體現(xiàn)了社區(qū)生活、社會的歸屬性、老化、休閑實踐的演變過程。生活質(zhì)量量表（老年版）的信度、效度、反應(yīng)性已得到廣泛驗證［24］。

3.6 SPICES評估工具 由美國哈特福德老年護理研究所、紐約大學(xué)護理系Tery Fulmer博士設(shè)計。SPICES是需要護理干預(yù)的常見老年綜合征的英文縮寫，其中S代表睡眠障礙（sleep disorders），P代表進食問題（problem with eating or feeding），I代表尿便失禁（incontinence），C代表意識模糊（confusion），E代表跌跤現(xiàn)象（evidence of falls），S代表皮膚破損（skin breakdown）［29］。SPICES工具只是一個簡單的評估框架，并未給出具體的評價指標，且涉及問題較少，所以僅適于作為一個初步篩選而不能成為一個完整的CGA［30-31］。

3.7 上海市老年人綜合健康功能評估表 是以O(shè)ARS量表的翻譯版本結(jié)合上海老年人具體情況修訂而成，是OARS量表的中文版之一。主要包括多維功能評價問卷和服務(wù)評價問卷。其中多維功能評價問卷從軀體健康、精神健康、日?；顒幽芰Γ╝ctivities of daily living，ADL）、經(jīng)濟狀況和社會資源狀況5個方面評價老年人的健康功能狀況，傅東波等［32］報道該量表具有可接受的信度。

4 國內(nèi)對老年綜合征評價指標體系的初步構(gòu)建

國內(nèi)由劉祚燕等［33］組成的課題組初步構(gòu)建了一套老年綜合征評價指標體系，內(nèi)容包括8個一級指標（跌倒、吞咽困難、睡眠障礙、尿失禁、疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、便秘、壓瘡）和59個二級指標（基于一級指標的癥狀、危險因素等，參照已有量表而形成）。在考慮指標構(gòu)建原則的同時，從流行病學(xué)資料中選取常見的和高風(fēng)險的老年綜合征指標。按照專家咨詢法計算出指標權(quán)重程度，將一級指標按權(quán)重大小進行排列。通過文獻研究法、內(nèi)容分析法和Delphi法編制出“老年綜合征評價指標體系”初稿，盡量簡化了指標內(nèi)容，旨在幫助個人、家庭（照料者）、社區(qū)和醫(yī)院進行老年綜合征的管理?？盗盏龋?4］報道，北京協(xié)和醫(yī)院老年示范病房參考國外老年醫(yī)學(xué)模式，逐漸形成了一套CGA的規(guī)范化流程，并取得了很好的成效。通過使用此流程，使平時容易被忽視的老年綜合征更容易被發(fā)現(xiàn)。

5 老年綜合評估的研究展望

老年綜合征是目前醫(yī)療護理服務(wù)中面臨的重要問題，也是多學(xué)科間協(xié)作的重大課題。劉祚燕等［35］對住院老年綜合征患者的現(xiàn)狀進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，各常見老年綜合征的發(fā)生率和風(fēng)險均很高。國外老年醫(yī)學(xué)學(xué)者已對老年綜合征做了大量的研究，而目前國內(nèi)研究甚少，需要借鑒國外的研究經(jīng)驗和方法，將其運用于各級醫(yī)療機構(gòu)的老年保健項目中。因不同年齡老年人的健康狀況有很大差異，所以對老年綜合征的評估量表也應(yīng)該由內(nèi)容簡單的初步篩選到內(nèi)容系統(tǒng)全面的具體評估。老年人自己或家屬通過使用簡單易懂的綜合評估量表可以進行老年綜合征自查，如察覺自己健康大不如前，或評估結(jié)果較之前嚴重，可以到社區(qū)或醫(yī)院進行進一步的量表評估。所有評估結(jié)果可以電子形式存入患者檔案，方便讀取，這樣既節(jié)省了時間、避免重復(fù)工作，又有利于對老年健康進行持續(xù)無間斷的監(jiān)測。因此，對老年綜合征評估內(nèi)容的選擇、評估的方式及如何開展有梯度遞進式的評估等，值得進一步探索，也將成為今后老年綜合征研究的重要課題。

6 小結(jié)

老年綜合征是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，與老年人群的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后密切相關(guān)。鑒于目前國內(nèi)尚無可靠的、符合中國國情的CGA量表，所以早日研制出適用于我國國情的老年綜合評估量表，并將其運用于各級老年保健醫(yī)療服務(wù)中，將是今后中國老年醫(yī)學(xué)研究的趨勢。

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R473.59

A

1009-8399（2016）05-0064-04

2016-01-22

顧敏華（1976—），女，主管護師，本科，主要從事老年護理。