彩超診斷檢測卵巢癌的診療價(jià)值探究

杜小芳

（山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院，山東 臨沂 277700）

彩超診斷檢測卵巢癌的診療價(jià)值探究

杜小芳

（山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院，山東 臨沂 277700）

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與血清CA125檢查對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值。方法 選取2014年6月～2015年6月在蘭陵縣婦幼保健院接受檢查并確診的卵巢癌患者70例為研究對(duì)象，比較兩種診斷方式及聯(lián)合診斷對(duì)于卵巢癌的診斷價(jià)值。通過數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與血清CA125聯(lián)合檢測與單獨(dú)檢測的之間存在明顯差異。結(jié)論 是彩超診斷聯(lián)合CA125血清檢查對(duì)檢測卵巢癌具有重要的診斷價(jià)值，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌方面意義重大。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；CA125；卵巢癌

在女性生殖道惡性腫瘤的患者中，卵巢癌患者的得病的人數(shù)排在第三位，患者的死亡率高居榜首，卵巢癌的診斷成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)的重要課題。隨著分子生物醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)現(xiàn)，目前生物標(biāo)記物測定卵巢癌診斷，采用多聯(lián)合方法測量了卵巢癌，通過診斷得出，癥狀指數(shù)與卵巢癌的特異性相關(guān)性較低。在臨床實(shí)踐過程中，早期檢測腫瘤可以趁早進(jìn)行干預(yù)，延長患者的壽命，腫瘤標(biāo)志物的出現(xiàn)使的這種想法成為現(xiàn)實(shí)，在臨床中得到充分的利用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月在蘭陵縣婦幼保健院接受檢查并確診的卵巢癌患者70例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有卵巢癌的發(fā)病特征，在臨床的癥狀相對(duì)明顯②充分征求患者的個(gè)人意愿，患者本人愿意接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲健康教育，對(duì)相關(guān)技術(shù)有一定的了解，對(duì)檢查可以耐心接受；③患者的個(gè)人病歷完整，診斷環(huán)節(jié)完善，患者本人充分了解個(gè)人的身體狀況和研究要求。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比照，研究人員發(fā)現(xiàn)，在這70例患者中，有64.28％的患者被診斷為漿液性癌，22.86％的患者被診斷為子宮內(nèi)膜樣癌，其余患者分別被診斷為豁液性癌、透明細(xì)胞癌、單純囊腫及良性畸胎瘤（其所占的比例分布為15.71％、4.3％、24.29％及11.43％）。特別需要指出的是，為了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，所有患者在手術(shù)前已經(jīng)停止化療，停止的時(shí)間在三個(gè)月左右，并通過有效的診斷手段，排除其他惡性腫瘤存在的可能性。

1.2方法

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（使用機(jī)器型號(hào)：西門子S2000）檢查掃描，通過掃描后，需要重點(diǎn)觀察以下三個(gè)部位，分布是子宮、雙附件區(qū)及盆腔，這些部件的變化與卵巢癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系。

在儀器的使用過程中，一般采用手動(dòng)的操作模式，設(shè)置合理的旋轉(zhuǎn)角度（一般操作要求在20度），構(gòu)建三維重建模型，輸入數(shù)據(jù)，整理后直接得出三維指標(biāo)。一般情況下，為了操作的精準(zhǔn)度，儀器的使用需要在一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生配合下進(jìn)行。操作過程如下：采集靜脈血—分離血清—測定血清CA125。在采集血的過程中，要采用分離膠真空采血管，在采血管中加入適量的促凝劑，加快血液的凝固。采集靜脈血后，迅速將血液進(jìn)行分離，提取血清。血清分離完成后，使用化學(xué)發(fā)光免疫儀器測定血清CA125，操作規(guī)范，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

至少獲得3個(gè)心動(dòng)周期以上的頻譜，于同一腫瘤內(nèi)部和周邊獲得多部位動(dòng)脈波型時(shí)，測定RI值：RI＜0.5為惡性腫瘤，RI＞0.5為良性。CA125：濃度＞35 U/mL為陽性。

卵巢癌高危人群的研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲掃描檢查，可以有效診斷出患有卵巢癌的婦女，實(shí)踐表明，這是對(duì)卵巢癌研究的一項(xiàng)前瞻性研究。目前世界上通用的的診斷方法一般都是對(duì)照式的，采取隨機(jī)的方法，是在發(fā)現(xiàn)CA125的數(shù)值出現(xiàn)明顯異常的時(shí)候，才會(huì)進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，這樣就會(huì)造成一個(gè)不好的結(jié)果，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的早期診斷價(jià)值就難以真正的體現(xiàn)出來。

卵巢癌的生存率與診斷時(shí)的分期密切相關(guān)，盡管早期卵巢癌發(fā)現(xiàn)及時(shí)后，可以得到有效控制，但卵巢癌患者整體的生存率不高。在臨床實(shí)踐中，卵巢癌的發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，卵巢癌的診斷一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)并處在不斷地研究之中。有研究表明，大部分卵巢癌可能是多病灶共同作用的結(jié)果，因此如果把早期診斷的手段中，應(yīng)該聯(lián)合運(yùn)用，避免遺漏。

2　結(jié)果

2.1經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)卵巢癌患者診斷結(jié)果

65例陽性，敏感性為84.3％（59/70），這59例敏感性的患者中，上皮性癌的患者占到了91.53％，剩余6例患者的病癥分別是畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤和庫肯勃瘤，表現(xiàn)為盆腔腫塊形態(tài)不規(guī)則，界限模糊、回聲不清晰，不均勻且有雜音，RI阻力較低。

2.2CA125血清對(duì)卵巢癌患者檢測的診斷結(jié)果

68例陽性，敏感性為92.6％（63/68），陰性33例，特異性為86.7％（26/30），準(zhǔn)確性為91.7％

2.3經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與血清CA125聯(lián)合檢測的診斷結(jié)果

聯(lián)合診斷的敏感性為100.0％、特異性100.0％和準(zhǔn)確性率100.0％。

出于早期診斷的目的，癥狀指數(shù)呈現(xiàn)陽性的患者，必須在診斷性手術(shù)進(jìn)行之前，通過經(jīng)陰道彩超檢查掃描，發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域，構(gòu)建三維模型。這種方式被認(rèn)為是在卵巢癌診斷的手段中具有發(fā)展?jié)摿Φ闹饕绞街唬@種方式的好處在于，一方面可以較為直接的發(fā)現(xiàn)卵巢存在的問題，另一方面又避免了體型帶來的困難。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探查的卵巢除了在大小及卵巢的形態(tài)特征方面外，界限和回聲也是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的重點(diǎn)。需要指出的是，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的敏感性有一部分與檢查者的經(jīng)驗(yàn)也存在著一定的關(guān)系。

3　討論

近年來，卵巢癌是死亡率居首的婦科腫瘤，是常見的惡性腫瘤之一。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，75％患者在診斷時(shí)己為中晚期，錯(cuò)過了最佳的診療時(shí)段，導(dǎo)致這部分患者的壽命縮短，通過治療能支撐5年的患者不足全部患者的三分之一，這是令人心痛的。因此，要增強(qiáng)婦女的健康意識(shí)，早做檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。在臨床的治療過程中，若能在卵巢癌的早中期發(fā)現(xiàn)問題，通過早期診斷的方式，及時(shí)介入治療，這將會(huì)對(duì)卵巢癌的改善起到積極有效的作用。仍然需要我們警惕的是，目前卵巢惡性腫瘤相關(guān)標(biāo)志物仍存在著嚴(yán)重的不足，標(biāo)志物在特異性和敏感性方面并不能真正滿足卵巢惡性腫瘤早期診斷，這就為卵巢惡性腫瘤的檢測帶來了極大的挑戰(zhàn)。在臨床中，檢測經(jīng)常受到受檢測方法、藥物劑量、患者的特異性等多種因素的影響，這種目前診斷方式的局限性，勢必要求我們對(duì)卵巢腫瘤聯(lián)合診斷予以高度重視。

從目前研究可以看出，有卵巢癌家族史的患者在所有卵巢癌患者占有一定的比例，此家族成員的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。從另一方面來看，可以增強(qiáng)家族成員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，經(jīng)常檢測診斷，早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，從而降低死亡率。

卵巢癌的診斷對(duì)于早期干預(yù)治療，降低死亡率有著重要的作用。不得不承認(rèn)的是，卵巢癌的診斷會(huì)由于診斷手段變化而出現(xiàn)一些難以預(yù)料的困難，設(shè)計(jì)出一種性價(jià)比高和適用性強(qiáng)的診斷方案成為當(dāng)前研究的重要課題之一。但在目前的診斷條件下，陰道彩色多普勒超聲與血清CA125聯(lián)合檢測可以更早的發(fā)現(xiàn)問題，減輕診斷方面的難度，同時(shí)為檢測卵巢癌提供可以借鑒的診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

［1］費(fèi) 蕾，楊 波，劉 杰.彩色多普勒超聲聯(lián)合血清附睪蛋白4與糖類抗原125檢測對(duì)卵巢癌診斷價(jià)值的初步探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，02:183-186.

［2］張 婧，金海艷，金麗仙.彩超診斷與血清CA125檢測聯(lián)用對(duì)卵巢癌的診療價(jià)值探究［J］.中國婦幼保健，2015，32:5684-5686.

［3］楊海坤，吳成勇.CRP與CA125聯(lián)合陰道彩超檢查在卵巢癌與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫鑒別診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，14:75-77.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.032.02