剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉穿刺點并發(fā)膿腫一例

鄧 書

（蚌埠市第二人民醫(yī)院麻醉科，安徽 蚌埠 233000）

·病例分析·

剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉穿刺點并發(fā)膿腫一例

鄧 書

（蚌埠市第二人民醫(yī)院麻醉科，安徽 蚌埠 233000）

剖宮產(chǎn)；麻醉穿刺；膿腫

1　一般資料

患者，女，27歲，因“停經(jīng)40周，陣腹痛1 h”入院?；颊呒韧星嗝顾?、頭孢類等抗生素過敏史，入院其他檢查無明顯異常，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)手術(shù)。硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔穿刺過程順利，術(shù)中麻醉效果滿意，術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管行硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果滿意，無明顯不良反應(yīng)。術(shù)后給予阿奇霉素及左氧氟沙星常規(guī)量抗炎治療，2天后拔出硬膜外導(dǎo)管。術(shù)后3天，患者訴“腰部穿刺點疼痛”，無明顯體溫升高及乏力等全身癥狀，無頭痛及頭頸僵直，四肢運動可，病理反射（-），飲食尚可。查看腰部見穿刺點紅腫，皮膚1.5 cm×1.0 cm范圍高出皮膚約0.1 cm，有少量淡紅色液體滲出，壓痛（+），擠壓穿刺點周圍皮膚擠出約0.5 mL黃色膿液，細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。給予穿刺點及周圍皮膚消毒，百多邦藥膏涂抹，3次/d，每天早晚各換藥一次，并囑其注意保持背后穿刺部位干燥。術(shù)后5天，穿刺點仍可以擠出少量淡紅色液體，壓痛（+）。術(shù)后6天，穿刺點干燥，紅腫皮膚顏色變暗，壓痛減弱。術(shù)后7天，停用抗生素，繼續(xù)百多邦涂抹穿刺點。術(shù)后9天，椎體L1～L5 MRI報告未見異常，生命體征平穩(wěn)，準(zhǔn)予出院。

2　討論

腰硬聯(lián)合麻醉特別是硬膜外的穿刺置管可以導(dǎo)致神經(jīng)損傷、全脊麻、硬膜外血腫、導(dǎo)管折斷等并發(fā)癥，且此類臨床并發(fā)癥的報道較多［1］，而穿刺點并發(fā)膿腫的報道較少。穿刺點感染沒有得到很好的控制可能會導(dǎo)致椎管內(nèi)感染繼而可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括神經(jīng)功能損傷、腰背部疼痛、高熱畏寒、頭痛等，甚至截癱。因此預(yù)防及處理穿刺點感染也顯得至關(guān)重要。

有研究表明，穿刺點感染的獨立危險因素包括穿刺次數(shù)、醫(yī)生經(jīng)驗和給藥方式［2］，而因無菌操作導(dǎo)致的手術(shù)感染已經(jīng)得到較好的控制［3］。此例患者穿刺為麻醉工作6年的主治醫(yī)生且嚴(yán)格按照無菌操作進行，一次性穿刺成功，但患者術(shù)后給予持續(xù)的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛2天，增加了穿刺點感染的風(fēng)險。患者處在產(chǎn)褥期，免疫力下降，且手術(shù)時間為8月份，病房較為濕熱，穿刺點始終處在潮濕的環(huán)境，有益于細(xì)菌的滋生。另外，產(chǎn)婦對青霉素和頭孢菌素類等抗生素過敏，沒有應(yīng)用相應(yīng)的抗生素，增加了金黃色葡萄球菌感染的風(fēng)險。此風(fēng)險是否為產(chǎn)婦術(shù)后穿刺點感染的首要原因有待進一步的證實。因此，對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏的患者盡可能不要進行硬膜外穿刺置管及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，也許可以一定程度的起到預(yù)防或避免穿刺點感染的作用。

［1］Kurmann A，Voburger SA，Candinas D，etal.Operation time and body mass index are signicant risk factors for surgical site infection in laparoscopic sigmoid resection: a multicenter study ［J］.Surg Endosc，2011，25（11）:3531-3534.

［2］於建鵬，李旭初，唐 菲.硬膜外麻醉患者術(shù)后感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）:1835-1837.

［3］王亞霞，劉亞新，魏 琴，等.圍手術(shù)期抗菌藥物使用持續(xù)性干預(yù)效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（11）:1607-1609.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.020.01