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    急危重癥護理學(xué)PBL教學(xué)案例的撰寫與應(yīng)用研究

    2016-04-03 20:15:23游睿芳張坪蘭
    關(guān)鍵詞:病案教案護理學(xué)

    游睿芳,張坪蘭,王 江

    (井岡山大學(xué),江西 吉安 343000)

    急危重癥護理學(xué)PBL教學(xué)案例的撰寫與應(yīng)用研究

    游睿芳,張坪蘭,王 江

    (井岡山大學(xué),江西 吉安 343000)

    在PBL教學(xué)過程中,PBL教學(xué)案例的撰寫非常重要,是PBL實施成功與否的基礎(chǔ)和保證。本文根據(jù)在護理學(xué)PBL教學(xué)的實踐經(jīng)驗,總結(jié)了在護理專業(yè)中進行PBL教學(xué)案例撰寫的體會,梳理了PBL教學(xué)案例的應(yīng)用過程及不足之處,以期為后續(xù)教學(xué)和研究提供參考。

    PBL;案例撰寫

    PBL(problem-based learning基于問題的學(xué)習(xí))是一種以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,以小組為單位的自我導(dǎo)向式的學(xué)習(xí)模式,它能夠培養(yǎng)學(xué)生提出問題,解決問題的能力[1]。該教學(xué)法被引入國內(nèi)之后,在醫(yī)學(xué)類課程中已經(jīng)較為常見,也已逐步形成比較成熟的PBL教學(xué)模式。在運用PBL教學(xué)法的過程中,PBL教學(xué)案例的作用非常關(guān)鍵,成功的PBL的教案能夠聚集學(xué)習(xí)的焦點,形成討論的框架,成為引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)與獨立思考的催化劑。本文擬結(jié)合在護理專業(yè)中進行PBL教學(xué)的相關(guān)經(jīng)歷,就PBL教學(xué)案例的撰寫與應(yīng)用體會進行總結(jié),以期為后續(xù)的教學(xué)提供參考。

    1 PBL撰寫過程中的主要體會

    1.1 PBL教學(xué)案例撰寫中要遵循其基本原則

    PBL教案應(yīng)圍繞從“學(xué)生”到“學(xué)生”、先“分析”后“撰寫”、先“動腦”后“動手”的教案基本原則撰寫[2]。第一、以學(xué)生為中心;在案例選擇上,根據(jù)學(xué)生的層次和學(xué)生的水平進行問題的選擇,試著站在學(xué)生的角度進行分析,而不是完全站在老師的角度進行。否則就可能出現(xiàn),教師按照慣常的思維覺得這樣的情況處理非常簡單,而學(xué)生則一下子難以想到的情況?;蛘哂捎趯?茖哟蔚膶W(xué)生在和本科層次的同學(xué)討論時,由于案例沒有進行合理的刪減,有些內(nèi)容??频耐瑢W(xué)就答不完整;第二、先分析教學(xué)大綱,合理安排教學(xué)目標[3];無論使用常規(guī)的理論教學(xué)還是PBL教學(xué),其教學(xué)都應(yīng)有一定的目標,所以,教學(xué)目標的設(shè)定同樣是PBL教學(xué)的第一環(huán),有了提綱挈領(lǐng)的目標,才能有得結(jié)果,在PBL教案的教學(xué)設(shè)計過程中進行各項目標的分解,從而使學(xué)生完成教學(xué)任務(wù)。另外PBL的教學(xué)由于是發(fā)散性的,同學(xué)在討論的時候可能由一個案例引發(fā)多種思路,所以在教學(xué)目標的設(shè)定中應(yīng)以主要的必須掌握的知識作為主線,其他可能涉及到的問題可以略過,或者同學(xué)課后進行,這樣也有利于PBL導(dǎo)師在教學(xué)過程把握引導(dǎo)方向。第三、案例撰寫過程中的分部的內(nèi)容要有層次性;第一部分的內(nèi)容往往注重基礎(chǔ)層次的知識回顧,如人體解刨學(xué),組織胚胎,生理學(xué)的基礎(chǔ)知識;第二部分的內(nèi)容可以設(shè)計護理評估,護理診斷,護理心理,人文倫理等方面的問題;第三部分往往可以進入到實踐操作環(huán)節(jié),如護理措施實施,并發(fā)癥的處理等內(nèi)容。

    1.2 PBL教學(xué)案例的撰寫過程要盡量規(guī)范

    PBL教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教學(xué)較早,應(yīng)用在護理教學(xué)過程中相對較晚,因此在使用PBL教學(xué)之初,大部分的時候并沒有完全針對護理專業(yè)的PBL教學(xué)案例可以使用。我院教學(xué)團隊在教學(xué)改革之初,也是往往通過諸如學(xué)術(shù)會議,交流,以及網(wǎng)絡(luò)等各種方式,對獲得的PBL教案進行學(xué)習(xí)和模仿,再運用和修訂的過程。經(jīng)過學(xué)習(xí)與應(yīng)用,目前的撰寫的流程和規(guī)范如下。

    1.2.1 建立PBL教案撰寫小組

    一般由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的老師,護理基礎(chǔ)學(xué)老師,臨床護理的老師三方組成。在成立小組后,小組成員集體備課,對PBL教案撰寫的基本知識進行培訓(xùn),并且對授課對象,課程教學(xué)目標進行挑選和梳理。

    1.2.2 挑選病案及撰寫

    結(jié)合臨床真實案例,思考符合所選擇學(xué)習(xí)目標的案例,并且對案例加以整理,找到該案例的輔助檢查資料和相關(guān)背景材料。在對案例進行適當(dāng)處理和增減的過程中,按照標準的格式進行撰寫。病案分為教師版和學(xué)生版兩種。主要包括①封面,要包含標題,針對學(xué)生的年級和層次,學(xué)期等內(nèi)容;②案例的整體介紹,包括導(dǎo)言,病案摘要,教學(xué)目標,順序及進度,參考文獻等,以利于導(dǎo)師的引導(dǎo);③指導(dǎo)課內(nèi)容,學(xué)生版本中主要有病案的簡要介紹,請同學(xué)列出的關(guān)鍵詞以及系列問題。教師版中需要對具體的問題給出參考答案。指導(dǎo)課一般分為三個部分,每個部分有2~3幕左右。

    1.2.3 教案的審查與修改

    病案的初稿完成后,會首先提交專家組審查,主要是醫(yī)學(xué)類有過PBL教學(xué)經(jīng)驗的督導(dǎo),高年資的教授與護士長,根據(jù)教案評估表的各個項目,進行審查提出修改意見后,再經(jīng)由撰寫小組成員集體討論,再由撰寫負責(zé)人執(zhí)筆修改。

    1.2.4 教案的試用與反饋

    初步修改后的教案經(jīng)過專家再次審定合格后進行投放試用。在試用的過程中聽取同學(xué)和PBL導(dǎo)師的反饋,進行調(diào)整考察關(guān)鍵詞明顯程度、學(xué)習(xí)重點是否突出,了解對于某些隱匿信息和信息點需要的特殊引導(dǎo),再行修改完成正式的教案。

    2 PBL教學(xué)案例的運用

    教學(xué)團隊在2010級~2012級本科護理學(xué)生的急危重癥護理學(xué)中進行使用了PBL的教學(xué)方式,主要穿插在急危重癥護理學(xué)的理論和實驗教學(xué)中進行。選取了院外急救,急診分診,創(chuàng)傷救護,常見急癥,ICU監(jiān)護等多個情景中的案例進行撰寫,形成了急危重癥護理學(xué)PBL的教學(xué)案例庫,之后再根據(jù)學(xué)生的情況選取其中的某些案例進行實際實施。

    2.1 PBL教學(xué)實施前的準備

    由于是初次接觸PBL教學(xué),在實施前,教師需要對學(xué)生介紹什么是PBL教學(xué),該教學(xué)方法的實施程序,注意事項,對學(xué)生的要求,并就有關(guān)問題和同學(xué)進行討論。之后根據(jù)學(xué)生情況,組成學(xué)習(xí)小組,確定組長和記錄員。教師提前一周左右將學(xué)生教案的第一部分發(fā)給各組學(xué)生,并鼓勵學(xué)生根據(jù)給出的情景查閱資料,比如參考書,中國知網(wǎng)或者請教老師等。并爭取在查閱的過程中,把相關(guān)的查閱資料以各種形式呈現(xiàn)和記錄。

    2.2 PBl教學(xué)過程

    學(xué)生在教室中就前期準備的各種問題分組討論,爭取每個人都有發(fā)言,教師在學(xué)生討論的過程中,以學(xué)生為中心,一般不干擾學(xué)生的討論而只是引導(dǎo)。由于有些場景是在實驗室進行了,如院外急救案例“救命的手”中,同學(xué)還在模擬人身上進行按壓演示。如有需要,可以在黑板上進行示意圖和關(guān)鍵詞的記錄。在學(xué)生每一幕的討論基本完成后,老師給出下一幕的內(nèi)容并稍作點評。在第三部分,往往需要同學(xué)模擬演練,如止血包扎,骨折固定,心電監(jiān)護等操作實踐。教學(xué)完成之后,進行了學(xué)生的問卷調(diào)查及訪談,發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,自主性等方面均有提高,并且有學(xué)生在訪談中提出,要多多開展PBL教學(xué)。

    3 討 論

    3.1 護理專業(yè)PBL教學(xué)應(yīng)該具有護理專業(yè)特點

    和臨床醫(yī)學(xué)更加注重診斷不同,護理作為一門獨立的學(xué)科,具有自己的特色。因此護理PBL教案中有些要求可以稍微弱化,如CT,MRI等專業(yè)輔助檢查的讀片等[4],而應(yīng)在護理專業(yè)PBL教案撰寫中需要融入更多護理專業(yè)知識以體現(xiàn)護理特色。如在急診門診涉及的“地震來了”教案中,針對地震災(zāi)害時的分診,ICU場景中對難治性褥瘡患者的護理進行了專門設(shè)計。

    3.2 在教案撰寫中要體現(xiàn)人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)倫理觀

    “生理-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)護工作者不僅僅關(guān)注疾病本身,更要關(guān)注疾病帶給患者的心理及社會問題。如在ICU部分的“突然哭泣的吳先生”中,設(shè)計患者在進入ICU后突然嚎啕大哭而需要護士進行心理護理的情節(jié)。同樣,社會倫理問題也被設(shè)計在相關(guān)的場景中,如同學(xué)在就討論到了現(xiàn)場救護時,如何進行自我保護以防被訛詐,進行心肺復(fù)蘇什么時候停止,急診分診時碰到三無患者如何處理等問題。

    3.3 PBL的理論探討可以和實踐教學(xué)相結(jié)合

    在急危重癥護理學(xué)PBL實施過程中,由于該課程的理論與實踐教學(xué)呈現(xiàn)1:1的進程安排,所以在PBL的教學(xué)過程中,我們把理論和實踐連接起來操作,讓護理操作的實踐性也能夠得到體現(xiàn)。同學(xué)們在小組討論后,在第三部分涉及到實踐操作環(huán)節(jié),如心肺復(fù)蘇,骨折固定等,就能夠利用現(xiàn)場的儀器設(shè)備進行情景模擬和操作。通過問題的引導(dǎo)提高了同學(xué)們學(xué)習(xí)的主動性,配合案例情景的實操又讓同學(xué)們的興趣大大提高。

    4 不足與改進

    在整個的PBL撰寫和應(yīng)用過程中,也存在著一些不足,主要是通過PBL培訓(xùn)的師資不足,故在PBL撰寫的案例數(shù)量和質(zhì)量上還需要進一步提高,在以后的撰寫過程中,還需要加強PBL的專題培訓(xùn),多參加國內(nèi)外的PBL研討和交流,調(diào)動團隊成員的積極性,引進有經(jīng)驗的PBL導(dǎo)師成為專家團隊成員,對PBL的教案進行進一步的規(guī)范和指導(dǎo)。

    [1] Belland B R,French B F,Ertmer P A.Validity and Problem-Based Learning Research: A Review of Instruments Used to Assess Intended Learning Outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem-based Learning,2009,3(1).

    [2] 田 露,王 蕾,袁衛(wèi)玲,等.關(guān)于PBL教案規(guī)范與準入的幾點思考[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,94:308-309.

    [3] 王莉英,汪 青,錢睿哲,等.PBL病案規(guī)范化設(shè)計與質(zhì)量監(jiān)控初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,11:2-140.

    [4] 王 燕,孟繁潔,金昌德,等.本科護生對臨床護理PBL教案感受的質(zhì)性研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,03:98-99,133.

    本文編輯:吳宏艷

    R-4

    A

    ISSN.2096-2479.2016.10.021.02

    課題基金: 江西省教學(xué)改革研究課題(JXJG-12-15-26)井岡山大學(xué)校級教學(xué)改革研究課題(XJJG-13-35)護理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)團隊(2009008)

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