韓美仙
(嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800)
喜氏婦科診孕脈經(jīng)驗
韓美仙
(嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800)
喜氏婦科傳承至第八代,擅治不孕癥,經(jīng)驗豐富,重視孕脈的診斷,用于臨床,起到辯證、預后、指導用藥等作用,臨床多驗。筆者結合侍診心得從孕脈的理論依據(jù)到診斷方法,再到臨床意義,將喜氏婦科診孕脈經(jīng)驗進行了總結。
喜氏婦科;經(jīng)驗;孕脈
脈診作為四診之一為歷代中醫(yī)所重視,婦科脈診因女性具有不同心理、生理期特點而別具特色,孕脈更是其重要組成部分。喜氏婦科傳至喜棣先生已第七代,擅治不孕癥、月經(jīng)失調(diào)及其他婦科疑難雜病,在臨證過程中尤為重視脈診,診孕脈經(jīng)驗豐富,侍診喜老2年余,結合心得整理喜氏婦科診孕脈經(jīng)驗總結如下,以饗同道。
1.1 理論依據(jù)
關于孕脈的論述始見于《內(nèi)經(jīng)》,有三處記載,《素問·陰陽別論》載:“陰搏陽別,謂之有子”,[1]《素間·平人氣象論》“手少陰脈動甚者,妊子也”,《素問·腹中論》載:“何以知懷子之生也?岐伯曰:身有病而無邪脈也”。后世對后兩處經(jīng)文理解基本一致,即妊娠氣血充盛,心主血脈,故手少陰心脈搏指動甚,雖有不適的癥狀,但察其脈象無異常,可知有子。而“陰搏陽別”則眾說不一,后世多繼承王冰所釋,王冰以寸口解釋陰陽,謂“尺脈搏擊,與寸口殊別,陽氣挺然,則為有妊之兆”。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》載:“少陰動甚知有子,陰搏陽別尺寸憑,但搏不滑胎三月,搏而滑石五月形”,[2]所載基本繼承了王冰所言。
1.2 辨脈體會
喜氏婦科擅治不孕癥,跟師臨診期間,先生每遇停經(jīng)脈滑者,便囑鄙生切脈體會。起初只覺定是滑脈,正如《瀕湖脈學》所載:“滑脈往來前卻,流利展轉,替替然,如珠之應指……”[3],待其后隨著切孕脈次數(shù)的增加,久之便體會到《內(nèi)經(jīng)》所載:“手少陰脈動甚者”及“陰搏陽別,謂之有子”之意。
首先,大多數(shù)妊娠者脈象確如經(jīng)文中所述“手少陰脈動甚”兼見“陰搏陽別”,甚至寸關尺均為有力的滑脈,且沉取其脈,脈動尤為有力而滑利,此為典型而最易辨認的孕脈。
其次,還有多種不典型的孕脈,如尺脈微者,脈形細小而無力者,或寸口脈不明顯者,亦或三部脈調(diào)而無明顯滑脈的表現(xiàn),宜遵循切脈由浮取至沉取的方法,察各部脈象沉取的滑意,并結合“身有病而無邪脈也”,即停經(jīng)后雖有平和調(diào)勻得的脈象,卻可見惡心嘔吐,頭暈乏力,乳脹,嗜食酸咸等早孕癥狀,來判斷孕脈。
現(xiàn)代驗孕手段可靠又高效,似乎診孕脈較之已無優(yōu)勢可言。然而喜氏婦科臨證極其重視孕脈的診斷,認為孕脈有現(xiàn)代驗孕手段無法替代的臨床意義。
2.1 辨胎元固與不固
來喜氏婦科求子者,多因稟賦不足或外邪侵襲、內(nèi)傷日久而久病體弱,故喜先生在患者妊娠初期定要診孕脈以辨胎元固與不固,如脈象細小無力,或脈雖有滑意,但若隱若現(xiàn),沉取無力,三部脈微而尺脈尤甚者,即便無明顯不適,先生也要叮囑妊娠宜忌,密切觀察妊娠實驗室檢驗結果,并投以固元安胎之劑。
2.2 辨氣血、臟腑病機
《素問·評熱并論》載:“胞脈者屬心而絡于胞中”,《素間·平人氣象論》載:“手少陰脈動甚者,妊子也”,可理解為心主血脈,絡于胞宮,寸口脈象可體現(xiàn)胞宮氣血充盛程度。因此根據(jù)孕脈的脈象來定位臟腑,可辨其氣血充盛及其病機情況指導臨床。如孕脈見脾胃氣虛之象則予補氣健脾,孕脈見左右手尺微無力,可知其腎虛,可予固腎安胎,孕脈細滑疾數(shù)而胎漏者,陰虛血熱,予涼血止血等。
2.3 指導用藥
喜氏婦科常根據(jù)孕脈情況斟酌臨床用藥原則及用量。如妊娠初期見脈象細弱,滑意不顯,甚至沉取亦難循,而身體無不適者,先不予保胎,待數(shù)日后再次切脈,若脈象上無明顯變化,仍不予保胎,繼續(xù)觀察,通常可見無多時患者即自然流產(chǎn),這種情況則不宜保胎強留。又如孕脈提示氣虛之象,則根據(jù)脈象判斷氣虛程度,予10 g、15 g甚至20 g不同劑量黃芪,根據(jù)腎脈細微程度,投以10~15 g續(xù)斷,苧麻根10~20 g,同理血熱胎漏者根據(jù)脈象予黃芩6~10 g,女貞子10~20 g,仙鶴草10~30 g等。另外還可根據(jù)孕脈脈象預測病情轉機,指導藥物用量的加減。
2.4 預后
孕脈預后的作用體現(xiàn)在預測胎元固與不固,患者妊娠后哪些臟腑經(jīng)絡容易受損,治療效果如何等,凡滑利和緩為順,沉細微弱為逆。
3.1 診脈的時間與環(huán)境
喜氏婦科診脈講究清晨為佳,環(huán)境以明靜為宜,若遇患者遠途來診,常囑其坐定,與其聊天片刻,以待患者心平氣和后再予診脈,這樣既放松了患者的心情,又排除了活動對脈象的干擾。
3.2 脈證結合不執(zhí)脈
喜氏婦科認為診孕脈應四診互參,不可脫離患者自身條件以及臨床病證,因為相同的脈象體現(xiàn)在不同的患者或病證中可以得出完全不同的診斷,故不主張忽視整體而執(zhí)脈論診療。
喜棣先生反復強調(diào),孕脈的診斷需結合臨床,必須極其細心,注意臨床中的小細節(jié),不能想當然。有時臨床中亦可見無不適,無特征脈象,無任何異常,妊娠已經(jīng)3-4個月而不自知的患者,此時衷中參西不失為良策??傊?,中醫(yī)診孕脈在檢查技術發(fā)達的現(xiàn)代仍然具有重要的臨床意義,結合西醫(yī)的技術為我所用可提高診斷及治療的效果。
(本文蒙喜棣老師審閱,謹表謝忱)
[1] 黃帝內(nèi)經(jīng)(影印版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:45
[2] 清·吳謙,等.醫(yī)宗金鑒[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:463.
[3] 明·李時珍.瀕湖脈學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:57.
R241
A
ISSN.2095-8803.2016.12.003.02
上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室建設項目,編號JCZYGZS-025