《新生兒黃疸患兒情景案例》護理教學(xué)研究

王惠琴

（上海健康醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，上海 201318）

《新生兒黃疸患兒情景案例》護理教學(xué)研究

王惠琴

（上海健康醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，上海 201318）

目的探討情景案例PBL教學(xué)法在《新生兒黃疸患兒護理》教學(xué)中的實踐研究。方法以新生兒黃疸患兒的情景案例為教學(xué)素材，運用PBL教學(xué)理念和方法進行護理教學(xué)實踐。結(jié)果設(shè)計出適合學(xué)生學(xué)習(xí)的新生兒黃疸案例的教學(xué)目標和教學(xué)方法。結(jié)論通過PBL教學(xué)實踐，學(xué)生的滿意度增加，教學(xué)效果明顯提高。

PBL；案例；護理教學(xué)

PBL教學(xué)模式強調(diào)“以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)”，是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論來組織護理教學(xué)活動的教學(xué)方法，護理專業(yè)學(xué)生可通過圍繞某一具體病例的問題展開討論，強調(diào)把學(xué)習(xí)置于目的明確，場景現(xiàn)實及相對真實的問題情境中，讓學(xué)生理解隱含在問題背后的科學(xué)知識以及在學(xué)習(xí)過程中嘗試解決具體問題，旨在使學(xué)生構(gòu)建廣博而靈活的知識基礎(chǔ)，發(fā)展理解、分析和解決問題的能力，同時培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、實踐能力、團隊合作精神。護理專業(yè)的學(xué)生，在臨床護理教學(xué)階段，運用情景案例進行教學(xué)，能與臨床近距離接觸，綜合運用所學(xué)知識，可收到良好的教學(xué)效果[1-2]?；旌鲜絇BL教學(xué)法在兒科護理實踐中的運用效果突出如梁文麗所研究[3]，下面以新生兒黃疸患兒林林為例進行PBL情景案例護理教學(xué)目標和教學(xué)方法設(shè)計、實踐討論。

1 教學(xué)目標的設(shè)計

結(jié)合兒科護理課程標準，制定了知識及技能目標，希望通過本案例情景的教學(xué)，學(xué)生能到達的目標。

1.1 教學(xué)重點

根據(jù)兒科護理課程標準的要求，突出以能力為本位的原則，將患兒的護理評估和判斷，提出護理問題及采取相應(yīng)的護理措施作為教學(xué)重點，將護理評估作為教學(xué)難點。

1.2 教學(xué)對象

2015級兒科護理專業(yè)學(xué)生50名。這些學(xué)生在生理心理方面，思維活躍，有好奇心，喜歡與兒科護理工作相結(jié)合又能融入到實際的案例情景學(xué)習(xí)中；知識儲備方面，學(xué)生入校第二年，已完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，基礎(chǔ)護理，和兒童保健課程的學(xué)習(xí)。

2 教學(xué)方法設(shè)計（課程準備，問題引入，引導(dǎo)探究和成果反思。）

PBL教學(xué)前，先介紹PBL的方法，學(xué)生應(yīng)承擔的責(zé)任，小組成員的角色和功能；并制定學(xué)生評估標準等。然后再開展教學(xué)活動，教學(xué)活動步驟如下：

2.1 教師設(shè)置案例情景，引導(dǎo)學(xué)生辨認出林林案例中的關(guān)鍵詞句、事實或問題。

林林案例的關(guān)鍵詞句是：出生后12 h皮膚出現(xiàn)黃染，進行性加重；血型A Rh（+）；母親血型：O Rh（-）；血清總膽紅素361 μmol/L，血清直接膽紅素359 μmol/L；光照療法；丙球?qū)ΠY治療[4]。

2.2 學(xué)習(xí)討論分組

全班學(xué)生分4組，10人/組，學(xué)生自我推薦組長1名和秘書1名，由教師2名進行監(jiān)督、評估學(xué)生參與情況，激勵學(xué)生多提問題，引導(dǎo)分析問題。并適時對學(xué)生評估打分。

2.3 學(xué)生自我學(xué)習(xí)階段

小組成員分工協(xié)作，利用教材、期刊、文獻、網(wǎng)絡(luò)等資源尋求解決問題的方法和答案。并制作PPT，發(fā)送到公共郵箱，可供學(xué)生學(xué)習(xí)、交流、質(zhì)疑和教師評閱，選擇貼近案例的問題和相關(guān)資料，準備在課堂上進行深度討論。

2.4 小組共享信息并進行討論

就學(xué)生的PPT先在自己小組內(nèi)先進行討論，修改，分析提出小組討論意見并發(fā)展假設(shè)形成新生兒黃疸的護理問題，提出相應(yīng)的護理措施及相關(guān)理論。然后集中大組，匯總各組討論的護理問題，分享大組信息，再充分討論，尋找知識差距，思維激蕩，確定學(xué)習(xí)目標，準備護理計劃。此時教師注意調(diào)控和促進。林林案例經(jīng)各組討論匯總的護理問題有：（1）黃疸：與溶血有關(guān)；（2）有受傷的危險：與藍光照射可能損傷患兒視網(wǎng)膜、會陰部功能有關(guān)；（3）有皮膚完整性受損的危險；與藍光照射對患兒皮膚的刺激有關(guān)；（4）有體溫升高的危險；與光療箱溫度設(shè)置過高有關(guān)；（5）并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素濃度過高，通過血-腦脊液屏障有關(guān)；（6）有感染的危險；與吸吮無力攝入量少，抵抗力下降有關(guān)；（7）知識缺乏：與患兒家長缺乏黃疸的護理知識有關(guān)。每一個護理問題，學(xué)生們都制定了相應(yīng)的護理措施，內(nèi)容豐富，信息共享，學(xué)生取長補短。

2.5 歸納學(xué)生討論出的護理問題和護理措施，教師總結(jié)歸納學(xué)習(xí)目標

學(xué)生的學(xué)習(xí)目標分四類：一類是新生兒健康和疾病的病理生理，二是護士對患兒的評估，三是治療和護理問題：（1）能根據(jù)案例提出林林有哪些護理問題并學(xué)會排序；（2）理解核黃疸是一個重要的危險的健康問題；（3）理解用藍光療法降低膽紅素濃度的原理。四是護理措施：（1）能學(xué)會藍光療法護理并說出注意事項；（2）能簡述丙球輸注的注意事項；（3）學(xué)會促進患兒康復(fù)的健康指導(dǎo)。

2.6 對學(xué)生評價和反饋

評價標準：在教學(xué)的整個過程中教師對學(xué)生的評價標準分五個方面：（1）是學(xué)生態(tài)度，遵守時間，能完全獨立學(xué)習(xí)，搜尋相關(guān)資料準備共享；（2）溝通能力：能提供積極的想法，將知識運用到案例中，請教他人的觀點，從其他成員中整合想法。（3）準備工作：學(xué)生能否按教師要求完成提出問題，收齊資料，制作PPT。（4）批判性思維：公正評價運用理論基礎(chǔ)，組織材料，比較利與弊。探討沖突的觀點，接受或?qū)εu的反應(yīng)，接受新信息。

3 討 論

3.1 促進教學(xué)相長

PBL教學(xué)目標設(shè)計和方法運用在具體的案例中，強調(diào)教師研究性教學(xué)與學(xué)生探究性學(xué)習(xí)有機融合，不僅需要老師在課外做好精心的備課，要備合適的案例或場景，要備好教學(xué)資源，要洞察學(xué)生能力，要設(shè)計好評估標準，設(shè)定好學(xué)習(xí)目標，還要組織好學(xué)生討論，要監(jiān)視好、引導(dǎo)好學(xué)生討論，激活學(xué)生批判性思維，采集學(xué)生的反饋和改進意見等。與學(xué)生在共同研究中分享研究樂趣和研究成果，促進學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性人格的發(fā)展。PBL情景案例教學(xué)強調(diào)教師在課前、課中、課后的引領(lǐng)作用，對教師的知識儲備及教學(xué)能力提出了更高的要求，教師不斷探索、不斷鉆研，促進教學(xué)相長。

3.2 PBl情景案例教學(xué)法提高了學(xué)生綜合應(yīng)用知識的能力

PBL教學(xué)不局限于書本中的答案或結(jié)果，允許學(xué)生從兒科、婦產(chǎn)科護理、基礎(chǔ)護理、藥理、健康評估等知識綜合起來多角度認識和分析某個問題，能使學(xué)生創(chuàng)造性地將所學(xué)知識運用于實踐中，探索新的問題解決方式，不僅加深了學(xué)生對理論知識的理解，綜合應(yīng)用知識解決問題的能力也得到了鍛煉和提高，同時也為學(xué)生施展個人能力提供廣闊的平臺[5]。

3.3 課堂中的形成性評價有助于提高學(xué)生的教學(xué)滿意度

對141301班共50名同學(xué)的問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對本課的6項指標的滿意度除小組功能76%，小組教師80%外，其他多在90%左右，與吳煒煒的研究結(jié)果一致[3]，通過對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中所表現(xiàn)出來的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)準備、溝通能力、評判性思維、團結(jié)合作能力等方面的綜合評價，有助于學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中存在的問題，并進行改進，提高學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)責(zé)任意識、增強學(xué)習(xí)自信心，激發(fā)學(xué)生主動參與意識，實現(xiàn)了從單純重視學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果到關(guān)注學(xué)習(xí)過程的轉(zhuǎn)變，從以教師為主導(dǎo)的“主動教”到強化學(xué)生主體地位的“用心學(xué)”的轉(zhuǎn)變，從而提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

PBL教學(xué)理念是一個解決問題的循環(huán)：提供一個案例情境→認出重點資料→提出假設(shè)→找出知識差距→自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)→運用新知識以解決問題→評估和反饋→解決問題。在這PBL學(xué)習(xí)過程中，教師成為組織者、引導(dǎo)者、促進者和資源提供者。上課前，盡早地向?qū)W生介紹PBL，讓學(xué)生做好心理和技能上的準備。要讓學(xué)生理解自己的學(xué)習(xí)責(zé)任，要自主和積極從事學(xué)習(xí)，能檢查自己的感知，會批判性分析問題，尋求、選擇利用最好、最合適的原因，闡述從同學(xué)那兒已學(xué)知識，達到信息共享，評估自己在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)質(zhì)量，具有清晰的溝通，在合適的時間遵循適合。

而PBL的本質(zhì)是以問題來驅(qū)動學(xué)習(xí)，提出問題，是情景案例教學(xué)模式的核心和重點，從而為學(xué)習(xí)者提供明確的目標，逐步提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)，分析和解決問題、團隊協(xié)作的能力。如何設(shè)計“好情景”、“好問題”在PBL教學(xué)中具有非常重要的意義。

新生兒黃疸患兒情景案例PBL教學(xué)方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性、學(xué)習(xí)綜合能力得到提高，對教學(xué)的滿意度提高，教學(xué)效果明顯。

[1] 王沁萍,等.我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13(12):1071-1074.

[2] 梁文麗.混合式PBL教學(xué)法在兒科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,3:105-106.

[3] 吳煒煒,張 旋,林 雁,等.形成性評價在護理本科生護士人文修養(yǎng)課程中的應(yīng)用研究[J].中華護理教育,2016,13(2):96-99.

[4] 馬 巍,白 斌,等.PBL教學(xué)病例的選擇與設(shè)計[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015,8(23):712-713.

[5] 王 斌,鄭亞安.淺談PBL教學(xué)模式下問題的設(shè)計[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015,(2):63-64.

本文編輯：吳宏艷

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.08.190.02