社區(qū)產(chǎn)后隨訪問題之對策探討

周素華，許燕燕

（廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 廈門 361009）

社區(qū)產(chǎn)后隨訪問題之對策探討

周素華，許燕燕

（廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 廈門 361009）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平不斷提高，人們對健康的追求也不斷在發(fā)展。隨著新生兒的誕生，產(chǎn)后如何護理成為關鍵問題，不僅關系到新生兒的健康成長，也關系到產(chǎn)婦自身的健康恢復。作為產(chǎn)后醫(yī)院護理方式的延伸，社區(qū)產(chǎn)后隨訪應運而生。本人在隨訪經(jīng)歷中，雖然體會社區(qū)隨訪給產(chǎn)后家庭帶來幫助，但是遭遇產(chǎn)婦和新生兒兩方面的問題。本文試圖探討在隨訪中遇到的難題，尋求解決的途徑，以期能為社區(qū)產(chǎn)后隨訪制度提出完善建議。

產(chǎn)后隨訪；護理；產(chǎn)褥期

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官（除乳腺外）接近或恢復至未懷孕狀態(tài)所需的時間，一般為6周，即42天[1-2]。一般情況下，產(chǎn)婦如果是順產(chǎn)，3～5天后即可出院；產(chǎn)婦如果是剖腹產(chǎn)，5～7天就能出院。出院后產(chǎn)婦如何護理成為每個產(chǎn)后家庭必須面對的問題，產(chǎn)后隨訪制度能夠較好的幫助產(chǎn)后家庭解決此難題[3]。通過產(chǎn)后隨訪，專業(yè)助產(chǎn)士或者婦產(chǎn)科醫(yī)師能夠盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的異常情況，并及時采取相應的措施，幫助產(chǎn)婦盡早恢復自身健康和保證新生兒健康成長。產(chǎn)后隨訪制度開始于生產(chǎn)的醫(yī)院，但是由于種種原因，產(chǎn)后隨訪專門由醫(yī)院來開展遇到了障礙，社區(qū)產(chǎn)后隨訪應運而生，社區(qū)產(chǎn)后隨訪更方便與產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭溝通聯(lián)系。

1 社區(qū)產(chǎn)后隨訪的概況

1.1 社區(qū)產(chǎn)后隨訪的范圍

從20世紀80年代末開始，我國開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，產(chǎn)后隨訪隨著社區(qū)護理發(fā)展起來，北京，上海，廣東，福建，浙江等地方發(fā)展較為迅速。一般社區(qū)隨訪的范圍為社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管轄的范圍，包括所轄區(qū)范圍內(nèi)的居民和非居民。

1.2 社區(qū)產(chǎn)后隨訪的形式

用入戶隨訪、家庭隨訪、網(wǎng)上微信咨詢?nèi)呓Y(jié)合，為產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭提供產(chǎn)后保健、合理營養(yǎng)、科學育兒、母乳喂養(yǎng)等指導服務，為產(chǎn)婦盡快恢復健康和新生兒養(yǎng)育提供科學意見，延伸護理服務。結(jié)合本衛(wèi)生社區(qū)的特點，入戶隨訪是主要的社區(qū)產(chǎn)后隨訪的方式，這種面對面的交流方式，更有助于產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭的溝通，取得較好的效果。

1.3 社區(qū)產(chǎn)后隨訪的內(nèi)容

一般情況，本社區(qū)于產(chǎn)婦出院后第3天，第14天，第28天組織相關工作人員進行入戶隨訪。了解產(chǎn)婦子宮復原情況；會陰部切口和剖腹產(chǎn)切口愈合狀況；觀察惡露情況；指導產(chǎn)婦做好會陰的護理；檢查乳房的情況，教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢，有出現(xiàn)硬結(jié)的處理方法；了解新生兒的吃奶、睡眠等健康情況，督促產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天做好回醫(yī)院復查。

2 社區(qū)產(chǎn)后隨訪遇到的問題與對策

2.1 產(chǎn)婦的困境及對策

產(chǎn)婦經(jīng)過懷孕、生產(chǎn)的過程，耗費了大量的精力。不管是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，每次產(chǎn)后都面臨身心的挑戰(zhàn)，如何解決這些難題，不僅關系到產(chǎn)婦自身的健康，也關系到新生兒的健康發(fā)育，甚至關系到家庭的和睦。本人的隨訪經(jīng)歷中，產(chǎn)婦會面臨各種各樣的問題，總結(jié)起來有以下幾種：

（1）產(chǎn)褥感染。在隨訪過程中，最常見的是外陰傷口的感染，也包括剖腹產(chǎn)傷口的感染，表現(xiàn)為局部會有壓痛、疼痛甚至是硬結(jié)的情況出現(xiàn)，更嚴重者為灼熱、紅腫、膿性分泌物甚至是傷口的裂開。同時有些產(chǎn)婦會有急性陰道炎、宮頸炎，表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、潰瘍、分泌物增多并呈膿性；有些產(chǎn)婦患有急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎，輕者表現(xiàn)為惡露量多，渾濁有惡臭味，下腹疼痛；還有些產(chǎn)婦有貧血、乳汁少、乳腺炎、筋骨疼痛、腰酸、頭痛、腹瀉、便秘等問題。

各種各樣的產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦們面臨的第一個關卡，社區(qū)隨訪的工作人員一般由相應護理專業(yè)人員組成，工作人員會給予相應的指導，輕者給予相應的指導，重者建議到相關醫(yī)療單位治療。同時根據(jù)隨訪的進程，具體情況具體分析。在隨訪的過程中，本人發(fā)現(xiàn)因為需要面臨復雜多變的產(chǎn)后情況，社區(qū)產(chǎn)后隨訪人員的專業(yè)培訓亟需加強，才能更好提高產(chǎn)后隨訪的質(zhì)量。

（2）產(chǎn)后飲食不合理。中國自古以來就有“做月子”的傳統(tǒng)。不可否認，“坐月子”對產(chǎn)婦自身健康的恢復，新生兒的健康成長作用重大。但是，隨著時代的發(fā)展，有些“坐月子”的古老傳統(tǒng)已經(jīng)不符合時代的發(fā)展，比如月子期間不能洗頭，不能喝水，不能吃蔬菜水果等等。但是中國一般坐月子面臨兩家長輩的各種經(jīng)驗，據(jù)統(tǒng)計，坐月子不吃水果蔬菜，不喝水，只吃肉類食品的占31.42%。這種高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食方式帶來了一系列的問題，產(chǎn)婦便秘，上火，新生兒腹瀉，皮膚過敏等問題。更由于兩代人在“坐月子”觀念上的差異嚴重甚至帶來家庭矛盾。

在社區(qū)隨訪的過程中，相關工作人員加強與產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭的溝通，指導產(chǎn)后家庭做到合理飲食，可以適當增加高蛋白，高熱量食物的攝入，同時改變舊觀念，增加高纖維，新鮮蔬菜水果的攝入，做到科學飲食，健康度過產(chǎn)褥期。

（3）母乳喂養(yǎng)困難。眾所周知，母乳是新生兒最好的食物，母乳容易消化和吸收，其中的營養(yǎng)成分完全符合新生兒的生長需求，同時母乳中還含有豐富的抗感染因素，例如免疫球蛋白、巨噬細胞、雙歧因子、分泌性免疫球蛋白等，可以提高新生兒的免疫能力。特別是產(chǎn)后的初乳，其含有更豐富的營養(yǎng)，極大提高新生兒的免疫力。鑒于母乳的諸多好處，產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭更愿意采用母乳喂養(yǎng)，但是在實踐中母乳喂養(yǎng)總是遇到很多難題，總結(jié)原因主要有以下的幾種：母乳喂養(yǎng)姿勢不對，新生兒吸允困難；產(chǎn)褥期飲食結(jié)構(gòu)不合理；乳汁分泌少；部分產(chǎn)婦畏懼母乳喂養(yǎng)的困難；有些產(chǎn)后家庭過早采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的方式等等。

面對社區(qū)產(chǎn)后隨訪中遇到的母乳喂養(yǎng)問題，相關工作人員耐心細致向產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭解釋母乳喂養(yǎng)對新生兒的益處，指導產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭做到科學喂養(yǎng)，保證新生兒的健康成長。指導產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢，鼓勵產(chǎn)婦不怕困難，增加新生兒吸奶的次數(shù)，促進乳腺泌乳，增強產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)的信心。根據(jù)社區(qū)隨訪的實際情況，可以增加相應的隨訪次數(shù)，達到較好的效果。

（4）社區(qū)隨訪模式單一。一般情況下，社區(qū)產(chǎn)后隨訪針對的是無產(chǎn)科合并癥的產(chǎn)婦隨訪，主要負責產(chǎn)婦和新生兒的常規(guī)檢查。但是，隨著科學護理理念的深入，很多有產(chǎn)科合并癥的產(chǎn)婦的出現(xiàn)對社區(qū)產(chǎn)后隨訪提出新的挑戰(zhàn)。例如妊娠糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后隨訪；妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦的產(chǎn)后隨訪；妊娠合并肺結(jié)核產(chǎn)婦的產(chǎn)后隨訪；母嬰傳播疾病產(chǎn)婦的產(chǎn)后隨訪等，這些有產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦的產(chǎn)后隨訪不僅需要社區(qū)產(chǎn)后隨訪增加產(chǎn)后隨訪的次數(shù)，而且還對隨訪工作人員的專業(yè)水平提出更高的要求。

因此，在社區(qū)產(chǎn)后隨訪的發(fā)展進程中，應該豐富產(chǎn)后隨訪的模式，采取不同情況分別對待。針對有特殊情況的產(chǎn)婦隨訪，除了增加產(chǎn)后隨訪的次數(shù)，同時還應該和相應的醫(yī)療結(jié)構(gòu)建立共同治療機制，使產(chǎn)婦得到盡早和更好的救治，有利保障產(chǎn)婦恢復健康和新生兒的良好發(fā)展。

（5）產(chǎn)婦心理問題。產(chǎn)婦經(jīng)過巨大的努力，終于完成分娩工作，消耗巨大的體力。產(chǎn)后家庭的關注力一般會由產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到新生兒上。產(chǎn)婦會產(chǎn)生很大的心理落差，同時分娩結(jié)束后，自身體內(nèi)荷爾蒙激素的變化，也帶來不適，導致產(chǎn)婦的心理波動極其厲害。一般表現(xiàn)為情緒低落，食欲不振，不愿意接觸新生兒，甚至嚴重者有抑郁癥的傾向。產(chǎn)婦因為產(chǎn)后憂郁導致悲劇發(fā)生的案例時有發(fā)生。

近年在社區(qū)產(chǎn)后隨訪中，相關工作人員越來越重視產(chǎn)婦的心理問題，及時和產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭溝通，特別是讓產(chǎn)后家庭了解產(chǎn)婦在產(chǎn)后有情緒波動是正常，指導產(chǎn)后家庭如何做好及時疏通工作，有發(fā)現(xiàn)問題，盡快和社區(qū)隨訪工作人員聯(lián)系[4]。通過電話、網(wǎng)絡與產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭保持聯(lián)系。情況嚴重者可以請相關的心理工作人員的介入，更好提高社區(qū)產(chǎn)后隨訪的質(zhì)量，保證產(chǎn)婦和新生兒的健康發(fā)展。

2.2 新生兒的問題及對策

（1）新生兒護理方式不合理。這種現(xiàn)象在社區(qū)產(chǎn)后隨訪中最常見，多見于長輩負責產(chǎn)褥期的家庭。老人們一般擔心新生兒感冒，給新生兒穿得過多，導致新生兒滿臉通紅，甚至食欲不振，脫水，更有甚者導致窒息死亡。同時在社區(qū)產(chǎn)后隨訪中，新生兒臍帶紅腫、出血、有分泌物也是常見的問題。導致新生兒臍帶問題，主要是尿液浸濕污染臍帶造成。

隨訪工作人員會及時與產(chǎn)后家庭溝通，特別是讓家庭老人們了解過分保暖對新生兒的危害，指導產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭如何給新生兒合適的穿著。教導產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭對新生兒臍帶的護理，告知產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭要經(jīng)常給新生兒更換尿布，保持臍帶清潔干燥，用2%碘伏消毒臍帶。

（2）新生兒黃疸、濕疹和溢奶現(xiàn)象。在社區(qū)隨訪中，新生兒的這三種現(xiàn)象是最常見。新生兒的黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。如果是病理性黃疸，告知產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭盡早到醫(yī)院就診；如果是生理性黃疸，指導產(chǎn)婦多給新生兒喂水以及適當接觸自然光線，第7～14天可自然消退。

新生兒的濕疹一般在產(chǎn)褥期的后期新生兒開始出現(xiàn)，指導產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭如何護理濕疹，調(diào)整產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)，盡量少吃或不吃容易引起新生兒過敏的食物，改變母乳的成分，使?jié)裾畹玫捷^好的處理。指導產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭正確的哺乳、拍嗝方法，使新生兒喝完奶后打過飽嗝后取側(cè)臥位，可以減少新生兒溢奶的現(xiàn)象。

（3）新生兒鬧覺問題。在社區(qū)產(chǎn)后隨訪中，困擾眾多產(chǎn)后家庭是新生兒鬧覺問題。新生兒從母體的子宮來到一個對他們來說完全陌生的空間，會有很多的不安全感存在。由于新生兒個體因素變化多樣，有些新生兒適應較好，有些新生兒需要更多的時間和方式來適應。在社區(qū)隨訪中，工作人員會告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的另一大優(yōu)點就是可以安撫新生兒的情緒，使之與產(chǎn)婦建立密切的親子關系，這個方式看似簡單，實則影響深遠，甚至延續(xù)要成年或更久。同時教導產(chǎn)婦和產(chǎn)后家庭學會新生兒撫摸操，可以每天相對固定時間和新生兒做撫摸操，通過肢體上的聯(lián)系，讓新生兒更好的適應環(huán)境，得以健康成長。

3 結(jié) 論

社區(qū)產(chǎn)后隨訪延伸產(chǎn)后護理的方式，通過入戶隨訪等方式，使產(chǎn)婦得到更好的指導，不僅有利于產(chǎn)婦自身身體健康和心理健康的恢復，更有利于新生兒的健康發(fā)育，是廣受歡迎的社區(qū)衛(wèi)生服務項目。當然，社區(qū)產(chǎn)后隨訪也在實踐發(fā)展中，發(fā)現(xiàn)一些需要不斷完善的地方，比如相關工作人員專業(yè)水平有待提高，配套設施有待加強等等[5]。隨著醫(yī)療服務水平的提高，這些問題能夠得到更好的解決。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,77.

[2] 歐有良,周燕莉.我國開展產(chǎn)后隨訪的現(xiàn)狀及存在問題[J].護理學報,2012,19(04):36-40.

[3] 張 穎.產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀及展望[J].中國婦幼保健,2008,23(16): 2327-2328.

[4] 汪 芳,劉洪霞,候 賽.社區(qū)產(chǎn)后訪視工作探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2013,12(05):107-108.

[5] 閻 元.基于社區(qū)的產(chǎn)后憂郁篩查技術及干預研究[J].復旦大學,2010.

本文編輯：孫春宇

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2016.08.187.02