胸部物理排痰法的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展

古婷婷

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 404100）

胸部物理排痰法的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展

古婷婷

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 404100）

胸部物理排痰法是運(yùn)用物理學(xué)原理幫助和指導(dǎo)病人咳嗽排痰，利于肺內(nèi)分泌物的引流，預(yù)防及治療呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。本文就常見胸部物理排痰法即自主咳嗽排痰、輔助排痰技術(shù)、體位管理法的主要特點(diǎn)、應(yīng)用概況、臨床應(yīng)用適應(yīng)證及禁忌證等方面展開綜述。

胸部物理治療；呼吸道；排痰護(hù)理

排痰是保持呼吸道通暢最基本、最重要的措施[1]，其目的是清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生，以利于疾病康復(fù)。而胸部物理排痰是一種無(wú)創(chuàng)治療方法，可以減少對(duì)患者侵入性操作帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)胸部物理排痰技術(shù)的相關(guān)研究進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下。

1 自主咳嗽排痰

主動(dòng)咳嗽是咳嗽的一種，是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，可保護(hù)呼吸道，提高呼吸道清除能力。臨床護(hù)理工作中幫助患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽的方法為：指導(dǎo)患者坐在椅子或者床上，護(hù)士為其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，使用雙手按壓患者胸部，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效深呼吸，反復(fù)數(shù)次，在吸氣終末時(shí)咳嗽[2]。主要適用于神志清醒，能夠配合，痰液能自行咳出，癥狀較輕的患者。孫家春，糜崇達(dá)[3]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無(wú)力咳痰的老年患者以及危急重癥的老年患者，往往會(huì)有呼吸肌功能減退、膈肌活動(dòng)差，且咳嗽常無(wú)力，可使用刺激性咳嗽方法為患者促進(jìn)排痰，可在患者環(huán)甲膜處穿刺注射1～2 mL藥液以刺激其氣管，產(chǎn)生有力咳嗽，排出痰液[4]。

2 輔助排痰技術(shù)

2.1 沿支氣管解剖走向胸背部叩擊排痰法

2.1.1 叩擊胸背部排痰法是排痰護(hù)理中最常見、最基本的護(hù)理措施。目前采用沿支氣管解剖走向叩擊排痰法，操作者將手固定成背隆掌空杯狀，叩擊支氣管在體表投影的區(qū)域，叩擊時(shí)根據(jù)氣管走向進(jìn)行，采用由下至上的方法進(jìn)行叩擊，叩擊頻率為100～120次/min，力度以皮膚不發(fā)紅為宜，6～8次/d。

2.1.2 陸青，趙紅梨等[5]認(rèn)為，與傳統(tǒng)叩背法比較，叩擊振動(dòng)，可松動(dòng)位于各氣管段內(nèi)的分泌物，分泌物經(jīng)過(guò)叩擊操作可逐漸移動(dòng)，由深部支氣管通過(guò)咳嗽排除，而重點(diǎn)叩擊則會(huì)造成分泌物潴留，加重深部支氣管負(fù)擔(dān)。這種排痰方式對(duì)既往的盲目排痰進(jìn)行了克服，縮短了肺膨脹時(shí)間，預(yù)防了肺部感染。

2.1.3 適用于肺炎、痰多的病人、老年人、意識(shí)模糊的病人、咳嗽無(wú)力的患者，而未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓等患者禁用。

2.2 體表定位振動(dòng)排痰法

2.2.1 使用振動(dòng)排痰儀對(duì)患者進(jìn)行排痰，根據(jù)物理定向叩擊原理，對(duì)小氣道分泌物具有明顯的排除以及移動(dòng)作用，并且能擴(kuò)張支氣管平滑肌，有效提高血氧飽和度，改善肺通氣狀況，改善患者呼吸功能[6]。它能提供垂直于身體表面的作用力，可對(duì)支氣管黏膜表面代謝物以及粘液具有一定松動(dòng)作用，可對(duì)身體表面的作用力進(jìn)行平衡，使支氣管內(nèi)粘液被液化后與代謝物一同按一定方向排至主氣道，再通過(guò)有效咳嗽排出體外[7]。

2.2.2 胡小萍等[8]楊會(huì)玲等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械排痰機(jī)具有較多優(yōu)點(diǎn)，其叩擊力度均勻，可為患者進(jìn)行持續(xù)操作，排痰效果較人工叩背法顯著要優(yōu)。向素英，楊碧英等[10]使用體表定位法是依據(jù)X線片結(jié)果，標(biāo)記筆在患者痰積區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)標(biāo)識(shí)區(qū)重點(diǎn)排痰。體表標(biāo)識(shí)法振動(dòng)排痰，克服盲目排痰，提高了排痰的效果，使護(hù)理的規(guī)范性和準(zhǔn)確性增強(qiáng)。振動(dòng)排痰的深穿透性較好，通過(guò)震動(dòng)可傳導(dǎo)到肺的深部組織，排除痰液，改善肺通氣[6]。

2.3 咳嗽輔助儀

對(duì)正常人體咳嗽動(dòng)作進(jìn)行模仿的儀器稱為咳嗽輔助儀，也稱咳痰機(jī)。為促使肺部深部氣道分泌物咳出，先向氣道提供正壓通氣后立即轉(zhuǎn)為負(fù)壓吸氣，增加患者的肺容量，促進(jìn)分泌物有效咳出，還可促進(jìn)肺擴(kuò)張[11-12]，何明欣，唐娟等[13]認(rèn)為，對(duì)于無(wú)咳痰能力或存在較多氣道分泌物的患者，咳嗽輔助儀較為適用，同時(shí)人工氣道或無(wú)創(chuàng)氣道患者可廣泛應(yīng)用，相較于振動(dòng)排痰儀，其輔助排痰效果更優(yōu)。

2.4 高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)

2.4.1 高頻胸壁振蕩排痰儀是一種最新的物理排痰手段，適用于有排痰需求的患者，運(yùn)用高頻振動(dòng)的原理，通過(guò)將患者所穿的背心用管路與高速脈沖泵連接，對(duì)正常生理咳嗽過(guò)程進(jìn)行模擬，經(jīng)不斷的充氣和放氣過(guò)程，使其胸壁發(fā)生舒張運(yùn)動(dòng)，患者氣道和肺部產(chǎn)生一種定向引流力和震顫氣流，促使各個(gè)肺葉深部代謝物和呼吸道粘液松弛、液化、脫落并快速排出體外，保證患者的正常呼吸順暢，相較于普通振蕩排痰儀具有更優(yōu)的排痰效果，節(jié)約人力資源，減少臨床工作量[14-16]。

2.4.3 適用于多種原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不暢的患者，而肺栓塞、氣胸、急性心肌梗塞及心功能不全、脊柱手術(shù)、腫瘤及損失、胸部外傷、肋骨骨折等患者禁用。

3 體位管理法

體位管理法包括體位擺放和體位引流（PD）。前者的目的在于預(yù)防各種并發(fā)癥，防止肌腱攣縮，優(yōu)化氧合，使病人放松。根據(jù)肺段，PD為患者安置適宜體位，達(dá)到將支氣管分泌物清除的目的，是一種氣道廓清技術(shù)。行PD治療若為灌注和改善通氣時(shí)應(yīng)考慮年齡因素，因?yàn)閮和茄鲀?yōu)先到達(dá)下肺部，氣體優(yōu)先到達(dá)上肺區(qū)域，而成人灌注和通氣優(yōu)先分布于下肺區(qū)域[17]。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行聽診，結(jié)合胸部X線采取不同體位引流，若患者出現(xiàn)胸悶，氣急，發(fā)紺時(shí)，立即停止體位引流。

朱小美[18]研究認(rèn)為，為提高患者排痰量，可為患者進(jìn)行霧化吸入結(jié)合體位引流護(hù)理，且可改善患者癥狀，縮短其住院時(shí)間。楊艷霞[19]認(rèn)為有效咳嗽結(jié)合體位排痰法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行排痰護(hù)理，在應(yīng)用過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，方法簡(jiǎn)單易行，患者排痰效果明顯，是一種安全的排痰方法。

主要適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液排出不暢的患者。而對(duì)于高齡、體弱伴嚴(yán)重呼吸困難等患者，以及兩周內(nèi)有急性心肌梗塞、咯血、腦動(dòng)脈栓塞、腦出血者，患有冠心病、嚴(yán)重高血壓、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心律失常、胸肋骨骨折、氣胸、嚴(yán)重心力衰竭等不宜做體位引流。

4 討 論

排痰護(hù)理作為臨床基本護(hù)理操作技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用，同時(shí)也是在急救過(guò)程中保持患者呼吸道通暢的重要護(hù)理操作。目前相關(guān)排痰方法很多，而胸部物理排痰法是一種安全性高、費(fèi)用低、易于操作的方法，越來(lái)越受到護(hù)理工作者及患者的關(guān)注，并且每種方法各有利弊，適應(yīng)人群也不同，合適地選擇不同的排痰方法對(duì)患者排痰效果更佳，因此胸部物理排痰法的研究及其在臨床上的規(guī)范化應(yīng)用都將成為今后的關(guān)注熱點(diǎn)。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.182.02