連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療危重患者的觀察及護(hù)理

章 穎

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

·護(hù)理教育·

連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療危重患者的觀察及護(hù)理

章 穎

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

目的探討連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療危重患者的觀察及護(hù)理。方法選取我院2014年2月～2015年11月收治的危重患者71例作為研究對象，均進(jìn)行連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療，同時針對患者的病情特點予以觀察及護(hù)理干預(yù)，觀察患者的效果。結(jié)果所有患者治愈率明顯提高，部分患者在治療過程中出現(xiàn)出凝血、低血壓、高熱等并發(fā)癥，采取措施干預(yù)后并發(fā)癥得到控制，療效理想。結(jié)論連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療危重患者的觀察及護(hù)理是必要的且有價值，值得推廣應(yīng)用。

連續(xù)性血液凈化無抗凝劑；危重患者；護(hù)理效果

連續(xù)性血液凈化是臨床一種新型生命支持技術(shù)，包括緩慢、連續(xù)清除水、溶質(zhì)的治療方式，可調(diào)節(jié)患者機(jī)體水、電解質(zhì)酸堿平衡，可有效支持危重患者臟器，在緊急救治中更是發(fā)揮著重要的作用[1]。作者主要探討連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療危重患者的觀察及護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年11月收治的危重患者71例作為研究對象，均知情同意。對照組男40例，女31例；年齡23～82歲，平均年齡（43.2±5.1）歲；病程4個月～2年，平均病程（1.1±0.4）年；疾病類型：急慢性腎衰竭19例，急性中毒17例，高鉀血癥16例；急性壞死性胰腺炎10例、多器官功能障礙綜合征9例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均予以連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療，采用單針雙腔導(dǎo)管行股靜脈置管建立血管通路，進(jìn)行CBP治療。操作人員可采用Seldinger技術(shù)行深靜脈穿刺，可置入單針雙腔導(dǎo)管建立臨時性血管通路，其中以右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管為主，其次可選右側(cè)股靜脈、鎖骨下靜脈置管。需要采用的儀器：Diapact CRRT機(jī)器以及配套試劑行連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療，參數(shù)設(shè)置：置換液速：3500 ml/h，血流量：200～300 ml/h。置換液具體配置材料包括：0.9%袋生理鹽水3000 mL、5%葡萄糖250～500 mL、250 mL碳酸氫鈉3.2 g、滅菌注射用水250～500 mL、10%氯化鉀5～10 mL、25%硫酸鎂3～5 mL，均采用稀釋方式注入。前稀釋置換液3500 ml/h，5%碳酸氫鈉同步均勻輸入，5%碳酸氫鈉的用量由血氣分析決定。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 血液濾過前的護(hù)理

心理干預(yù)。護(hù)理人員要做好清醒患者的心理干預(yù)工作，予以患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者病情發(fā)展情況以及治療的重要性，輔助成功案例講述，幫助患者緩解內(nèi)心緊張、焦慮等不良情緒，樹立樂觀、積極的治療態(tài)度；對于躁動不安患者可固定其四肢或者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑，指導(dǎo)患者保持舒適臥位，并準(zhǔn)備好抗凝劑、置換劑等[2]。

1.2.2.2 置管處的觀察和維護(hù)

患者穿刺后要密切觀察穿刺處皮膚變化情況，如果存在出血或者滲出，護(hù)理人員要及時更換輔料、采用沙袋壓迫止血并及時向醫(yī)生反饋調(diào)節(jié)抗凝劑用量；如果患者穿刺位置紅腫感染要及時拔管。置管第1天穿刺位置可采用無菌紗布覆蓋，1天后用敷料覆蓋固定，如果患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)可選擇無菌、透明度高的材料進(jìn)行覆蓋，便于后期的觀察護(hù)理。1周更換2次藥物，操作均在無菌環(huán)境下進(jìn)行。如果患者出現(xiàn)穿刺點出血、發(fā)熱、滲出等不良反應(yīng)要選擇無菌紗布覆蓋，出現(xiàn)污染后進(jìn)行更換，保持皮膚清潔衛(wèi)生[3]。

1.2.2.3 治療過程中觀察護(hù)理[4]

設(shè)置專人護(hù)理，建立特護(hù)記錄單、觀察記錄單，做好患者的病情監(jiān)測和連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過技術(shù)監(jiān)測。做好生命體征監(jiān)測?；颊咧委熎陂g要做好心電監(jiān)護(hù)，呼吸、血壓、心率等生命體征監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸困難等情況，出現(xiàn)異常要及時予以解決，保持患者呼吸通暢、體溫適中。本研究中共有71例患者，有20例患者出現(xiàn)低血壓，經(jīng)加快靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充膠體等措施治療后患者血壓逐漸回升；有25例患者治療前出現(xiàn)高熱，采取措施干預(yù)后患者體溫逐漸恢復(fù)正常；本組未發(fā)生寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，經(jīng)過治療后意識模糊患者逐漸恢復(fù)清醒。保持血管通路通暢。在治療前要檢查導(dǎo)管和血路管是否通暢，然后進(jìn)行固定，避免在治療過程中出現(xiàn)脫落。同時在治療過程中觀察患者動、靜脈壓、液體溫度等指標(biāo)，避免機(jī)器報警，當(dāng)機(jī)器報警要立即查清楚原因采取措施進(jìn)行處理。此外要認(rèn)真檢查血管通路是否出現(xiàn)折疊、打折、漏血等情況，尤其患者改變體位時應(yīng)加強(qiáng)注意。本研究中共有15例患者出現(xiàn)動脈壓負(fù)值增大，通過調(diào)整導(dǎo)管位置、改變肢體等措施患者動脈壓逐漸恢復(fù)正常。④出凝血的觀察護(hù)理。經(jīng)研究證明治療過程中發(fā)生出血與抗凝劑使用存在密切相關(guān)性。患者在進(jìn)行血濾時要嚴(yán)格觀察患者皮膚是否存在出血點增加以及粘膜、牙齦等位置是否出血等，如果患者出現(xiàn)出凝血等癥狀可減少抗凝劑的使用量，采用沙袋局部壓迫止血或者輸注止血藥物，可有效減少出血量和止血。⑤感染的預(yù)防和觀察。危重患者治療時間長，長期留置各種導(dǎo)管，身體機(jī)能差，再加之連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過屬于侵入性操作，患者極容易發(fā)生局部感染、紅腫滲液等現(xiàn)象，因此護(hù)理人員要進(jìn)行操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)定以及做好個人清潔，采用的置換液要現(xiàn)配現(xiàn)用；如果出現(xiàn)感染要及時予以抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時予以食療，提高患者的身體免疫力。⑥臥床的觀察護(hù)理?；颊唛L期臥床，體位變動小，極易發(fā)生褥瘡、壓瘡等，護(hù)理人員要定時幫助患者翻身，予以患者叩背按摩等，緩解患者身體不適感。

1.2.2.4 治療后護(hù)理

治療結(jié)束后采用生理鹽水回血，連接動脈端至靜脈端觀察到血水樣可結(jié)束治療，將事先準(zhǔn)備好的封管肝素鹽水、肝素帽于患者動靜脈注射，防止血液回流，并采用紗布進(jìn)行包裹。

2 結(jié) 果

本研究中共有71例患者，治療后轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室40例，其中患者需行維持血液透析21例，患者死于原發(fā)病及并發(fā)癥10例，患者家屬放棄治療5例，患者治愈出院4例。

3 討 論

研究表明[5]，連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療能夠極大程度清除患者體內(nèi)的水分，調(diào)整機(jī)體氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)、酸堿平衡，且該方法符合生理狀態(tài)程度高，血流動力學(xué)穩(wěn)定，利于機(jī)體液體控制。血液凈化治療優(yōu)于血液透析，可有效弱化炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，進(jìn)而改善患者內(nèi)皮功能，為各器官活動提供支持。本研究中共有71例患者采用連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療，有效提高了治愈率，部分患者在治療過程中出現(xiàn)出凝血、低血壓、高熱等并發(fā)癥，但是采取措施干預(yù)后患者并發(fā)癥得到控制，治療效果理想。此外連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療勞動強(qiáng)度大、治療時間長，對護(hù)理人員素質(zhì)要求較高。因此護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任意識、靈活的觀察和應(yīng)急能力、熟練的操作技能，在一程度上有助于該方法的推廣應(yīng)用。

[1] 姚 輝,鞠新蓮.連續(xù)性血液凈化治療危重患者護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(15):191-192.

[2] 陳黨柱.連續(xù)性血液凈化治療在危重患者急性左心衰搶救中的護(hù)理觀察[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2015,5(10):85-87.

[3] 蔣鳳儀,胡毅敏,葉麗英,李偉英.連續(xù)性血液凈化治療危重患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(21):202-203.

[4] 尹朝霞.連續(xù)性血液凈化治療危重癥患者的觀察護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(34):4435-4437.

[5] 吳曉芳.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急危重患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(26):92-94.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.08.158.02