骨折患者疼痛管理與探討

陳連梅，盛麗麗

（淮安市淮安醫(yī)院/淮安市腫瘤醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 223200）

骨折患者疼痛管理與探討

陳連梅，盛麗麗

（淮安市淮安醫(yī)院/淮安市腫瘤醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 223200）

目的探討骨折患者手術前后疼痛的規(guī)范管理對效果的影響。方法選取我院2015年6月～9月骨折患者80例為研究對象，進行規(guī)范疼痛評估、分類、干預、治療護理、健康教育。結(jié)果對所實施疼痛規(guī)范管理的患者80例，出院前就患者對疼痛護理滿意度進行問卷調(diào)查，總體滿意度達95%。結(jié)論規(guī)范疼痛管理可明顯提高骨折患者的舒適度，促進患者早日康復，提升了患者的滿意度。

骨折患者；疼痛；規(guī)范管理

2002年第十屆國際疼痛大會已將疼痛列為第五大生命體征。疼痛又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀，是骨科工作者每天面臨的問題[1]。在疼痛管理中護士承擔的責任日益增大，既是疼痛狀態(tài)的主要評估者，又是患者及家屬教育的指導者。我科對骨折患者80例規(guī)范的疼痛管理，均達到安全、有效的治療目的，總結(jié)了臨床護理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～9月在我院就診的骨折患者80例為研究對象，其中，男50例，女30例；年齡8～82歲，平均年齡52歲。致傷原因：車禍傷22例，摔傷58例；上肢23例，下肢37例；脊柱10例，骨盆10例；左側(cè)32例，右側(cè)38例。

1.2 疼痛評估

1.2.1 疼痛評估方法

入院時即給予評估（6～8 h內(nèi)完成首次評估），2次/d，＞3分繼續(xù)評，≤3分停止評估；術前一天，術后1～3天評估，3次/d；待患者手術麻醉清醒后，評估1次/h，共評估6次，直至≤3分；若患者有突發(fā)疼痛，及時評估，及時處理，并做相應的記錄，并列入加班內(nèi)容。

1.2.2 疼痛的評估內(nèi)容

通過全面系統(tǒng)的問診，研究探討該疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，重點采集疼痛病史，綜合評估疼痛情況。

1.2.2.1 性別和年齡

對于不同性別和年齡，疼痛會有較大差別，一般來說女性較男性對疼痛更為敏感，兒童表達能力欠佳，應該仔細觀察，以掌握疼痛的程度。老年人對各種反應均較為遲鈍，痛感較弱[2]。因此應仔細觀察、認真評估后再判斷病情。

1.2.2.2 誘發(fā)疼痛因素與發(fā)病情況

外傷導致的疼痛定位較為準確。移動患肢會加劇疼痛，我們固定制動常能緩解疼痛。

1.2.2.3 疼痛的性質(zhì)

酸痛常為肌肉組織功能性疼痛；血管或肌肉痙攣性疼痛常時重時輕，有明顯的間歇期；局部脹痛或跳痛常表現(xiàn)于軟組織內(nèi)血腫、膿腫以及外傷后的水腫；放射痛常由神經(jīng)根或神經(jīng)干受壓而引起；部位固定、呈持續(xù)性并逐漸加重常表現(xiàn)于晚期腫瘤。

1.2.2.4 疼痛的伴隨癥狀

劇烈疼痛可導致煩躁不安、心率增快、呼吸急促；疼痛也會導致血糖升高、中樞神經(jīng)興奮等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應；另外疼痛會引起精神緊張、抑郁或恐懼等情緒變化[3]。

1.2.3 疼痛評分工具

1.2.3.1 面部表情組圖

制作不同表情的6張面部形相圖，從微笑或幸福直至流淚，由患者自行選擇其中和自己感受最接近的一張。這種方法適用于交流困難、不能用言語表達或手術后麻醉未完全清醒的的患者。

1.2.3.2 長海痛尺

是簡單易行的評分工具，制定詳細的疼痛評估評分標準。避免了數(shù)字疼痛量表評估時的困難和隨意性過大，避免了單用面部表情圖評估時不夠精確，提高了疼痛評估的準確性。無痛：0分，輕度痛：1～2分，能忍受，不影響正常的生活睡眠；中度痛：3～4分，對睡眠有所影響，需用止痛藥；重度痛：5～6分，影響睡眠，需用麻醉止痛藥；劇烈疼痛：7～8分，較為影響睡眠伴有其它癥狀；無法忍受：9～10分，嚴重影響睡眠伴其它癥狀或被動體位。

1.3 疼痛分類及處理原則

1.3.1 創(chuàng)傷性疼痛

對于創(chuàng)傷性疼痛，應該妥善保護好受傷部位，使患肢制動，預防再損傷，盡可能的避免傷口污染。及時進行徹底清創(chuàng)、修復組織、封閉傷口等有效治療。

1.3.2 缺血性疼痛

如果發(fā)現(xiàn)因缺血導致疼痛，應立即去除，并進行解除動脈痙攣，筋膜切開減壓等。

1.3.3 神經(jīng)性疼痛

分析疼痛的病因，進行手術、牽引及按摩，并給予消炎藥，緩解神經(jīng)的壓迫，減輕局部組織炎癥、水腫。

1.3.4 截肢后疼痛

截肢后短時間內(nèi)患者會對截斷肢體產(chǎn)生一種幻覺，感覺解除段仍然存在并常有夜間鈍痛。通過精神治療及心理護理可達到一定的效果[4]。

1.4 疼痛的干預

1.4.1 輕度疼痛（評分1～3分）

實施非藥物干預措施①保持環(huán)境的安靜舒適。②建立良好的護患關系。③避免引起疼痛加重的因素。④非藥物干預措施：冷敷、按摩、心理疏導、分散注意力等。疼痛評分＞3分時，護士把結(jié)果及時告知醫(yī)師，按照醫(yī)囑給患者進行藥物治療[5]。

1.4.2 中度疼痛（評分4～6分）

采取非藥物治療的同時，及時通知醫(yī)生，采用弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應用，注意觀察藥物的不良反應

1.4.3 重度疼痛（評分7～10分）

采取非藥物治療的同時，及時通知醫(yī)生，采用強阿片類藥物與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應用，注意觀察藥物的不良反應。靜脈、肌內(nèi)給藥30 min評估一次，口服藥后1 h評估一次，然后每4 h評估一次直至疼痛評分＜3分，并將用藥后的疼痛評分標注在疼痛護理記錄單上。

1.5 健康教育

1.5.1 告訴患者擁有無痛、緩解疼痛的權(quán)力，以避免患者不愿意闡述疼痛、擔心成癮，消除患者顧慮；

1.5.2 闡述疼痛帶來人體的危害有哪些，它不但影響了自身的情緒狀態(tài)，影響了睡眠，而且可以降低機體免疫力，影響傷口的愈合，并影響了身體的康復；

1.5.3 提高患者及家屬對疼痛、止痛藥物的正確認識，告知止痛藥物常見不良反應，正確使用止痛藥物引起成癮發(fā)生率極小，不會影響機體正常機能；

1.5.4 根據(jù)患者具體情況選擇合適的評估工具，并教會患者使用。

1.5.5 發(fā)放疼痛健康教育手冊，提高患者對疼痛的自我管理知識，消除患者對疼痛的恐懼與焦慮[6]。

2 結(jié) 果

通過上述方法，對所實施疼痛規(guī)范管理的患者80例，出院前就患者對疼痛護理滿意度（疼痛控制感知狀況和疼痛教育狀況）進行問卷調(diào)查，滿意度達95%。

3 結(jié) 論

實施疼痛管理患者可以早期下床活動，功能鍛煉依從性顯著提高，減少并發(fā)癥發(fā)生；患者滿意度上升，減少醫(yī)患糾紛；提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短平均住院日。但存在認識不足，評估不足、護理落實不到位、管理制度不健全等因素。

3.1 護士不能夠準確、客觀地評估疼痛，評分記錄低于患者自我感受

主要原因有：①疼痛評估工具單一。②對疼痛評估概念理解片面，忽略非語言性疼痛評估標準。③對疼痛評估使用工具的培訓較少，不熟悉正確評估疼痛強度的方法[7]。

3.2 不能及時、有效、合理地緩解患者的疼痛

主要原因有：①對疼痛這第五大生命體征缺乏正確認識，積極處理患者疼痛的意識不夠。②未成立護士疼痛管理小組，對認識疼痛有較大差異。③對聽音樂、讀書、冷敷等非藥物鎮(zhèn)痛方法實施頻率較低。④進行疼痛干預后，未及時再評估、以記錄干預效果。⑤缺少記錄疼痛變化的護理記錄單。

3.3 患者及其家屬沒有參與疼痛管理

①患者對疼痛認識錯誤，未能正確表達主訴，感覺疼痛可以忍受，擔心止痛藥的副作用和成癮性。②個性及文化程度的差異影響對疼痛認知、耐受及接受知識的程度，也影響了及時表達自疼痛感受和準確表達自己的客觀評分[8]。

4 疼痛管理

4.1 醫(yī)護方面

4.1.1 更新觀念

醫(yī)務人員首先轉(zhuǎn)變觀念，強調(diào)無痛是患者的基本權(quán)利，培養(yǎng)醫(yī)務人員樹立追求無痛為工作目標，處處體現(xiàn)人文關懷理念，為患者營造無痛的治療護理環(huán)境與氛圍。

4.1.2 知識和技能培訓

疼痛的評估量表正確使用，及時采取止痛措施，評價鎮(zhèn)痛效果，并注意各種藥物不良反應，對患者疼痛的癥狀有正確的認識。

4.2 患者因素

及時對患者及家屬進行疼痛教育，告知疼痛對機體的不良影響，正確使用止痛藥物有利于早日康復，從而提高患者的遵醫(yī)行為，提高鎮(zhèn)痛效果。

4.3 管理方面

科里制定相應的規(guī)章制度、護理常規(guī)，疼痛評估流程、健康教育手冊。通過發(fā)放問卷調(diào)查的形式來評估部分醫(yī)生、護士和患者對疼痛知識的了解[9]。

總之，通過不斷反饋和完善管理流程，在創(chuàng)傷骨科中的進行疼痛評估與管理，有效提高了對疼痛的評估認識及教育技巧，加強護士對疼痛評估的主觀能動性，提升病區(qū)疼痛管理的整體水平，增強?？谱o理內(nèi)涵；并有效的緩解疼痛，有益于康復，也提高了滿意度。

[1] 張華果,白 玉,司文騰.全程無痛護理管理體系構(gòu)建在骨科臨床應用分析[J]臨床研究,2010,7(27):43-44.

[2] 李玉樂,吳欣娟.疼痛的影響因素及非藥物治療研究進展.護理研究,2008,8(259).

[3] 趙小玉,景欽華,付云霞.基礎護理學,江蘇科學出版社,2013,7.

[4] 潘鳳英.疼痛原因分析和護理.基層醫(yī)學論壇,2013,6(18):17.

[5] 周靈芝.疼痛護理措施研究.求醫(yī)問藥.下半月刊,2012,10(7):342.

[6] 赫 洋,薛 敏.疼痛教育在護士疼痛專科護理中的應用研究.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院,上海20002,2013,7(20):11.

[7] 王淑平.骨科患者疼痛的護理進展[J].天津護理,2013,6(21):278-280.

[8] 王戰(zhàn)如.淺談300例骨科患者的疼痛護理體會[J].臨床護理,2010,5:1225-1226.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.08.154.02