經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果觀察

杜會清，安麗霞

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果觀察

杜會清，安麗霞

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

目的觀察經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2015年1月～2016年8月我院收治的腎結(jié)石患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。分別對兩組患者的護(hù)理滿意度、手術(shù)時間及住院治療時間進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組；觀察組患者手術(shù)時間及住院治療時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)效果顯著，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

經(jīng)皮腎鏡；碎石；取石術(shù)；護(hù)理干預(yù)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的一種常見病、多發(fā)病，消除結(jié)石梗阻，恢復(fù)改善腎功能是治療的最根本目的。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，這種術(shù)式正逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法[1]，為患者提供了一個全新的選擇和治療方案。為觀察經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)效果，選取我科手術(shù)的腎結(jié)石患者80例進(jìn)行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月我院收治的腎結(jié)石患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡24～59歲，平均年齡（45±1.2）歲；結(jié)石直徑1.6～4.3 cm，平均直徑（2.2±0.8）cm。對照組男24例，女16例；年齡25～58歲，平均年齡（46±1.5）歲；結(jié)石直徑1.8～4.7 cm，平均直徑（2.6±1.1）cm。兩組患者結(jié)石大小、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，給予對照組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，包括隨機(jī)健康教育、治療性操作等；加強(qiáng)對觀察組患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行早期的預(yù)防和護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前行凝血功能、血生化驗(yàn)、胸部X線片、心電圖、泌尿系彩超、KUB、IVU、雙腎CT明確診斷并了解雙腎功能；②皮膚準(zhǔn)備；③腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水；④體位訓(xùn)練：術(shù)中患者需取截石位或俯臥位，俯臥位時患者呼吸循環(huán)受到影響，可能引起不適。因此，術(shù)前指導(dǎo)患者作俯臥位練習(xí)，從俯臥30 min開始，逐漸延長至2 h，以提高患者術(shù)中體位的耐受性[2]；⑤有吸煙、喝酒習(xí)慣的勸其戒煙、戒酒。

1.2.1.2 心理護(hù)理

術(shù)前患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康教育、加強(qiáng)與患者溝通，講解經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中的配合要求及注意事項(xiàng)，介紹以往手術(shù)成功病例，解除患者的顧慮，增加對手術(shù)的信心，更好地配合手術(shù)與護(hù)理，這對手術(shù)的成功至關(guān)重要。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理

患者手術(shù)結(jié)束后回監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，雙鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，密切觀察患者的生命體征，觀察尿液的色、質(zhì)和量；禁飲食，待腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)流食，逐漸過渡到普食。

1.2.2.2 腎造瘺管護(hù)理

①觀察引流液的色、質(zhì)和量，并做好記錄；②保持引流通暢，指導(dǎo)患者翻身時避免牽拉腎造瘺管而引起出血；③腎造瘺管一般留置3～5天，以達(dá)到止血目的[3]，如患者尿色紅，可夾閉腎造瘺管觀察1～2天，再次開放后如尿液轉(zhuǎn)清、無發(fā)熱、滲尿、腎區(qū)脹痛等可考慮拔管；④保持造瘺口敷料清潔干燥，拔管后3～4天內(nèi)，囑患者健側(cè)臥位，2～4 h排尿一次，避免膀胱過度充盈。

1.2.2.3 雙“J”管護(hù)理

雙“J”管是在碎石后放置的內(nèi)引流支架管，4～6周拔除，放置雙“J”管后患者出現(xiàn)輕微血尿?yàn)檎，F(xiàn)象，告知患者不必緊張，多飲水、勤排尿；避免劇烈活動、過度彎腰、突然下蹲等，以免雙“J”管刺激輸尿管粘膜發(fā)生出血或移位。

1.2.2.4 并發(fā)癥的觀察

造成經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因是腎盂穿刺點(diǎn)定位出現(xiàn)偏差及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)萚4]。①出血：術(shù)后早期，患者均有不同程度的肉眼血尿，一般1～3天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清，不需處理；若術(shù)后短時間內(nèi)造瘺管引出大量血性液，須警惕大出血，及時報告醫(yī)生處理。②感染：術(shù)后密切觀察患者體溫變化；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑患者多飲水；保持各引流管通暢，留置尿管者應(yīng)清潔尿道口及會陰部；保持腎造瘺口皮膚清潔干燥。③尿外滲：多為腎造瘺管及尿管引流不暢或由于腎造瘺與皮膚間隙過大所致；術(shù)后要觀察腎周圍有無腫脹、敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，如有異常立即報告醫(yī)生處理。本觀察組40例患者均未出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。

1.2.3 出院指導(dǎo)

囑患者多飲水，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，定期復(fù)查B超或腹部X線片，3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動；向患者講解食品與尿路結(jié)石形成的關(guān)系，并指導(dǎo)日常飲食；留置雙“J”管患者告知其常見的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如有不適及時就診，如無不適，按時來院拔除雙“J”管。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的護(hù)理滿意度；②兩組患者的手術(shù)時間及住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時間及住院治療時間比較

觀察組患者手術(shù)時間及住院治療時間分別為（64.2±8.7）min和（7.6±1.7）天，對照組患者分別為（82.3±9.1）min和（9.3±2.1）天，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

通過兩組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理對比，結(jié)果顯示，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著，因此我們認(rèn)為完善的術(shù)前準(zhǔn)備，耐心的心理護(hù)理，專業(yè)有效的術(shù)后觀察和護(hù)理，具體的健康教育和出院指導(dǎo)是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵，能提高手術(shù)成功率、預(yù)防和減少并發(fā)癥，也是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。

[1]黃 健,李 遜.微創(chuàng)泌尿外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005,191-197.

[2]李樂之,路 潛.外科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,594.

[3]唐俊梅,熱依勒.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(8):22.

[4]齊 琳,齊 范.泌尿外科學(xué)[M].第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008,232-234.

本文編輯：孫春宇

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.09.074.02