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    頻發(fā)性房性早搏應怎樣治療

    2016-04-01 18:01:45羅發(fā)瑞
    老友 2016年6期
    關鍵詞:房性早搏房性二聯(lián)

    頻發(fā)性房性早搏應怎樣治療

    《老友》專家門診:

    我今年78歲,6年前就患有心臟早搏,最近心電圖顯示頻發(fā)性房性早搏呈二聯(lián)律、三聯(lián)律,心臟彩超顯示左心房增大、主動脈返流和左室舒張功能減低。曾服用倍他樂克、穩(wěn)心顆粒等藥,心率偏慢(58~68次/分),服丹參滴丸、參芪養(yǎng)心膠囊等中成藥,仍未見好轉。復查動態(tài)心電圖,仍為竇性心動過緩、頻發(fā)房性早搏(部分呈二聯(lián)律、三聯(lián)律),伴有短陣房性心動過速、偶發(fā)室性早搏、房性和室性逸搏。我平時堅持每天步行50分鐘左右并早晚按摩內(nèi)關穴位500次左右。請問:我的心臟房性早搏呈二聯(lián)律、三聯(lián)律應怎樣治療?我平時堅持鍛煉及按摩是否對治療心臟病有作用?

    永豐縣李××

    李××同志:

    據(jù)你來信所述,既然你一直有心律紊亂(心律不齊)的癥狀,首先應找出其病因,以便針對病因施治。對老年持久性心律不齊(一般指非功能性),多考慮是器質(zhì)性心臟病所致,如冠心病、高血壓、心肌病及老年心臟退行性心臟病變等。老年人隨著年齡增大,罹患動脈粥狀硬化是必然的趨勢,尤以患有高血壓、高血脂、高血糖(俗稱“三高”)的人更易較早發(fā)生動脈硬化。盡管人們采用鍛煉、服用多種保健品以及傳統(tǒng)的穴位按摩等方法(對健康是有利的),但僅依靠這些想要從根本上解決器質(zhì)性心臟病的心律不齊,是不太可能的。有鑒于此,我提出以下建議供你參考:

    1.你的病情似以房性異位心律為主(為頻發(fā)房早和短陣房速等)。這種心律失常充其量會演變?yōu)樾姆繐鋭雍托姆款潉樱@都可通過藥物來控制,故不必過于緊張。當然,你還有室性早搏,好在目前尚是偶發(fā)性的。如果室性早搏由偶發(fā)轉為頻發(fā)則要引起重視,應盡早到醫(yī)院治療。

    2.你的心率偏慢,可能與服用倍他樂克有關。如停服此藥,心率仍持續(xù)偏慢(小于55次/分),甚至運動后也不能上升到90次/分以上,則應考慮有心臟竇房結功能低下(即病竇綜合征)。另一方面可查看運動后心臟早搏是否會增多。

    3.密切監(jiān)測血壓并檢查血脂和血糖,如有異常,應針對施治。有條件還可做心臟ECT和冠脈顯影(冠脈雙源CTA或介入性冠脈造影),以確定是否有心肌缺血和冠心病。

    4.在未確診病因前,你不要進行過度鍛煉,而應在力所能及的范圍內(nèi)進行;要忌煙酒,勿飲咖啡、濃茶;心態(tài)平衡,勿太激動。如果早搏過多,心悸不寧,可在醫(yī)師指導下,適當選用一些抗心律失常藥物,如心律平、異搏定、美心律或胺碘酮等。有些活血化瘀、益氣復脈的中成藥,如銀丹心泰滴丸、益心舒膠囊、穩(wěn)心顆粒等藥物也有助于治療。對藥物治療無效的頑固性異位心律患者,建議考慮住院進行介入性治療。

    教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞

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