關(guān)于異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定

關(guān)于異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定

全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)藥費異地結(jié)算事關(guān)廣大離退休人員的切身利益。李克強總理指出：政府下決心要推進(jìn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點。

為回應(yīng)廣大老同志的關(guān)切，現(xiàn)將國家和我省有關(guān)政策規(guī)定摘錄如下：

一、人力資源和社會保障部《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》：

（一）完善跨省異地就醫(yī)人員政策

跨省異地安置退休人員是指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省異地居住，并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員。這部分人員可自愿向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提出異地醫(yī)療費用直接結(jié)算申請，經(jīng)審核同意并由居住地經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后，其住院醫(yī)療費用可以在居住地實行直接結(jié)算。

跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍（包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)，不按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例執(zhí)行。經(jīng)本人申請，可以將個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)給個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用。

（二）做好異地就醫(yī)人員管理服務(wù)

對經(jīng)登記備案的跨省異地安置退休人員，居住地的經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)一視同仁地將其納入管理，在定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控等方面提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理?？缡‘惖匕仓猛诵萑藛T發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用，通過各省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺實行跨省直接結(jié)算。

二、江西省勞動和社會保障廳《關(guān)于做好我省異地安置人員醫(yī)藥費報銷管理服務(wù)工作有關(guān)問題的意見》：

（一）跨省異地安置人員，由本統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)異地安置人員的數(shù)量、分布和異地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)辦意愿等具體情況，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門確定建立異地就醫(yī)和異地報銷醫(yī)藥費用的制度和辦法。對異地安置人員數(shù)量較少的安置地和回滬定居人員的醫(yī)藥費報銷工作由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照江西省勞動保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善異地就醫(yī)人員醫(yī)藥費報銷管理服務(wù)工作的通知》規(guī)定執(zhí)行。

（二）省內(nèi)異地安置人員，除南昌市外的其他10個設(shè)區(qū)市的異地安置人員，及南昌市到其他10個設(shè)區(qū)市的異地安置人員，可由設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將本設(shè)區(qū)市內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)的異地安置人員集中委托各相關(guān)設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理，并由各相關(guān)設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)安排到相應(yīng)的統(tǒng)籌地區(qū)實行異地安置管理，并簽定管理協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)按照本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險政策規(guī)定，將異地安置人員納入本統(tǒng)籌地區(qū)同類人員管理，并按照本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定核定異地安置個人賬戶。所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本統(tǒng)籌地區(qū)墊資。受委托的設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將本設(shè)區(qū)市各統(tǒng)籌地區(qū)墊資情況按季（半年或年）匯總后，形成財務(wù)報表交委托設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，再由委托設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照異地安置人員醫(yī)藥費用實際發(fā)生額（含個人賬戶劃入額）在1個月內(nèi)匯款至受委托設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，完成異地醫(yī)藥費用報銷。省內(nèi)10個設(shè)區(qū)市到南昌市異地安置的人員，由各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照異地定點管理的方式，在南昌市選擇定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，實行定點管理，并采用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的方式，實現(xiàn)異地醫(yī)藥費用報銷。

（三）對常駐外地或異地定居參保人員在參保地外的非常駐地或非定居地發(fā)生的醫(yī)藥費，按統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)異地就醫(yī)的規(guī)定處理。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、出差探親參保人員的醫(yī)藥費用報銷管理按照統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（本欄目由中共江西省委老干部局二處供稿）

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更正

第5期第25頁右欄順數(shù)第10－11行“1945年9月3日到1949年12月31日參加革命工作的離休干部”應(yīng)為“1945年9月3日到1949年9月30日參加革命工作的離休干部”，特此更正。

責(zé)編/水海