體外循環(huán)不停跳冠脈搭橋術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策分析

肖苑芳

（惠州市第三人民醫(yī)院心外科，廣東惠州516002）

體外循環(huán)不停跳冠脈搭橋術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策分析

肖苑芳

（惠州市第三人民醫(yī)院心外科，廣東惠州516002）

目的：探討體外循環(huán)不停跳冠脈搭橋（OPCAB）術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及其對(duì)策。方法：選取2013年1月至2015年9月行OPCAB治療患者235例為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后感染的發(fā)生情況分為感染組（n=32）和未感染組（n=203），并對(duì)OPCAB術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示年齡、病程、心功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣管侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用、住院時(shí)間和吸煙均與OPCAB術(shù)后感染相關(guān) （P＜0.05）。Logistic多元回歸分析法結(jié)果顯示，年齡 （OR=9.684，95%CI:2.378～16.452）、病程（OR=9.828，95%CI：2.554～17.628）、心功能（OR=7.841，95%CI:1.958～12.256）、營(yíng)養(yǎng)狀況（OR=7.967，95%CI：2.016～13.748）、氣管侵入性操作（OR=9.927，95%CI:2.728～18.157）、抗菌藥物應(yīng)用（OR=9.763，95%CI:2.455～17.428）和住院時(shí)間（OR=9.702，95%CI:2.382～16.828）均為OPCAB術(shù)后感染的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)論：OPCAB術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素有年齡、病程、心功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣管侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用和住院時(shí)間等。延長(zhǎng)抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、縮短住院時(shí)間、減少氣管侵入性操作、改善營(yíng)養(yǎng)狀況和心功能、加強(qiáng)對(duì)較大年齡和較長(zhǎng)病程患者的干預(yù)有利于預(yù)防OPCAB術(shù)后感染的發(fā)生。

體外循環(huán)；不停跳冠脈搭橋術(shù)；感染；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全的嚴(yán)重疾病之一，體外循環(huán)不停跳冠脈搭橋術(shù)（OPCAB）是其常用的治療方法[1-2]。然而部分患者OPCAB術(shù)后出現(xiàn)感染，可明顯影響治療效果，影響患者的預(yù)后情況，亦增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。OPCAB術(shù)后感染的預(yù)防是目前急需解決的問題。因此本研究分析OPCAB術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，旨在為OPCAB術(shù)后感染的預(yù)防及其早期干預(yù)提供依據(jù)，結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年9月在我院行OPCAB治療的冠心病患者235例為研究對(duì)象，其中心功能分級(jí)（NYHA）[4]為II級(jí)128例,III級(jí)75例,IV級(jí)32例,冠狀動(dòng)脈造影提示雙支病變28例,多支病變207例,合并高血壓病11例,合并糖尿病12例。統(tǒng)計(jì)患者臨床資料和治療情況，術(shù)后感染的發(fā)生情況并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分為感染組（n=32）和未感染組（n= 203）。患者免疫功能均無(wú)損傷或抑別，術(shù)前無(wú)感染且未合并其它臟器嚴(yán)重疾病。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且入選患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

采用表格形式對(duì)患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿白蛋白水平、氣管侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間和吸煙情況等臨床資料和治療情況的統(tǒng)計(jì)。

1.3 治療方法

出現(xiàn)CAB術(shù)后感染患者均接受相應(yīng)的抗感染治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 感染組和非感染組臨床資料和治療情況比較

感染組年齡、病程、氣管侵入性操作率、住院時(shí)間和吸煙率均較非感染組增加，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿白蛋白水平和抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間則較非感染組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單因素分析結(jié)果顯示年齡、病程、心功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣管侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用、住院時(shí)間和吸煙均與OPCAB術(shù)后感染相關(guān)，見表1。

表1 感染組和非感染組臨床資料和治療情況比較

2.2 OPCAB術(shù)后感染危險(xiǎn)因素的Logistic多元回歸分析

進(jìn)一步Logistic多元回歸分析法分析結(jié)果顯示，年齡、病程、心功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣管侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用和住院時(shí)間均為OPCAB術(shù)后感染的獨(dú)立相關(guān)因素（P＜0.05），見表2。

表2 OPCAB術(shù)后感染危險(xiǎn)因素的Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 冠心病OPCAB治療及其術(shù)后感染

冠心病是常見的心血管疾病，近年來(lái)隨著生活方式的變化及人口老齡化的加劇，其發(fā)病率不斷增加，已成為嚴(yán)重危害人類健康的重要疾病之一。冠心病的治療方法多樣，其中OPCAB是其重要的治療方法之一，可有效改善心臟血供，提高患者心功能并改善預(yù)后情況[5-7]。然而OPCAB術(shù)后亦常可導(dǎo)致各類并發(fā)癥，其中感染是較為常見的并發(fā)癥之一[8]。本研究中冠心病OPCAB術(shù)后的感染發(fā)生率高達(dá)10%以上，除了可明顯影響療效，亦可增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)不良預(yù)后的發(fā)生。因此OPCAB術(shù)后感染的防治十分重要。

3.2 冠心病OPCAB術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素

通過(guò)比較冠心病OPCAB術(shù)后出現(xiàn)感染和未出現(xiàn)感染患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、LVEF、血漿白蛋白水平、氣管侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間和吸煙情況等臨床資料和治療情況，采用單因素和Logistic多元回歸分析法分析冠心病OPCAB術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，單因素分析結(jié)果顯示年齡、病程、心功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣管侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用、住院時(shí)間和吸煙均與OPCAB術(shù)后感染相關(guān)，進(jìn)一步Logistic多元回歸分析法分析以上可能危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，年齡、病程、心功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣管侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用和住院時(shí)間均為OPCAB術(shù)后感染的獨(dú)立相關(guān)因素。

3.3 冠心病OPCAB術(shù)后感染的預(yù)防

本研究發(fā)現(xiàn)OPCAB術(shù)后感染與其年齡、病程、心功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣管侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用和住院時(shí)間等均密切相關(guān)，因此為預(yù)防OPCAB術(shù)后感染的發(fā)生，對(duì)OPCAB治療的冠心病患者除常規(guī)的無(wú)菌操作外，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、積極治療基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥、鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉以縮短住院時(shí)間、盡量減少氣管侵入性操作、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、改善其心功能，心功能嚴(yán)重低下患者盡可能采用手術(shù)外的其它治療方法進(jìn)行治療并加強(qiáng)對(duì)較大年齡和較長(zhǎng)病程患者病情和手術(shù)創(chuàng)口變化的觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染并及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，OPCAB術(shù)后感染與年齡、病程、心功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣管侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用和住院時(shí)間等密切相關(guān)，因此延長(zhǎng)抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、縮短住院時(shí)間、減少氣管侵入性操作、改善營(yíng)養(yǎng)狀況和心功能、加強(qiáng)對(duì)較大年齡和較長(zhǎng)病程患者的干預(yù)有助于OPCAB術(shù)后感染的預(yù)防。

1.夏利民,劉歡,宋凱,等.合并缺血性左心室功能不全的冠心病患者的OPCAB治療[J].中華胸心血管外科雜志, 2014,30（2）:96-97.

2.陳德峰,張健,葉海峰,等.危重冠心病患者冠脈搭橋術(shù)的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22（31）:3444-3445.

3.Forouzannia SK,Karimi-Bondarabadi AA,Bagherinasab M,et al.Comparison of the Effectiveness of Continuous versus Intermittent Cefazolin for the Prevention of Infection after Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft[J]. J Tehran Heart Cent,2014,9（3）:120-123.

4.Yap J,Lim FY,Gao F,et al.Correlation of the New York Heart Association Classification and the 6-Minute Walk Distance:A Systematic Review[J].Clin Cardiol, 2015,38（10）:621-628.

5.張樂峰,武恒朝,孫寒松,等.同期或分期行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28（1）:20-23.

6.孫勇新,丁文軍,夏利民,等.高危冠心病患者體外和非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)近期療效比較[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28（6）:352-355.

7.王軍惠,來(lái)永強(qiáng),李進(jìn)華,等.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在左心室功能低下患者中的應(yīng)用[J].心肺血管病雜志,2012,31（1）:21-23.

8.Ding WJ,Ji Q,Shi YQ,et al.Incidence of Deep Sternal Wound Infection in Diabetic Patients Undergoing Off-Pump Skeletonized Internal Thoracic Artery Grafting[J]. Cardiology,2015,133（2）:111-118.

（2016-01-20收稿）

Risk factors and countermeasures of infection in patients with on-pump coronary artery bypass grafting

Xiao Wanfang
Department of Cardial Surgery of the Third People’s Hospital of Huizhou City,Huizhou 516002，Guangdong Province,China

Objective：To evaluate the risk factors and countermeasures of infection in patients with on-pump coronary artery bypass grafting（OPCAB）.Methods：235 patients undergone OPCAB from January 2013 to September 2013 were selected.According to the occurrence of postoperative infection,patients were divided into infected group（n=32）and uninfected group（n=203）.Using single factor analysis method and the analysis of Logistic multivariate regression analysis,the risk factors of postoperative infection and the corresponding countermeasures were analyzed.Results:Single factor analysis showed that age,course of the disease,cardiac function,nutritional status,trachea of invasive operation,the application of antimicrobial agents,the length of hospital stay,and smoking are associated with postoperative infection in OPCAB（P＜0.05）.Logistic multivariate regression analysis results showed that age（OR=9.684，95%CI:2.378～16.452）,course of the disease（OR= 9.828，95%CI:2.554～17.628）,cardiac function（OR=7.841，95%CI：1.958～12.256）,nutritional status（OR= 7.967，95%CI:2.016～13.748）,trachea of invasive operation（OR=9.927，95%CI:2.728～18.157）,antimicrobial application （OR=9.763，95%CI:2.455～17.428）and length of hospital stay（OR=9.702，95%CI:2.382～16.828）were independent factors associated with postoperative infection in OPCAB （P＜0.05）.Conclusion：The postoperative infection risk factors of OPCAB are age,course of the disease,cardiac function,nutritional status, trachea of invasive operation,antimicrobial application and the length of hospital stay.The extended time ofantimicrobial application,the shortened the length of hospital stay,the reduced the invasive operation of trachea, the improved nutritional status and cardiac functions,and the strengthened and extended interventions to the older are all beneficial to prevent the postoperative infection in OPCAB patients.

Extracorporeal circulation;On-pump Coronary Artery Bypass Grafting;Infection;Risk factors; Countermeasures

R473.6

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.015

肖苑芳（1978-），女，主管護(hù)師。E-mail:gordonzhong1989@163.com