可調(diào)整縫線小梁切除術與絲裂霉素聯(lián)合治療青光眼的臨床觀察

孔丹丹?張勇

【摘要】 目的 探討可調(diào)整縫線小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼的臨床效果。方法 90例青光眼患者， 隨機分為研究組和對照組， 各45例。對照組給予常規(guī)小梁切除術治療， 研究組采用可調(diào)整縫線小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素治療， 對比兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者術前、術后出院時眼壓相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后隨訪6個月， 研究組眼壓明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 可調(diào)整縫線小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼臨床效果較好， 能降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者眼壓， 安全性高， 值得深入研究和推廣。

【關鍵詞】 可調(diào)整縫線小梁切除術；絲裂霉素；青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.136

作為臨床上一種常見的眼科疾病， 青光眼有著較高的發(fā)病率。該病會嚴重損害患者的視功能， 嚴重者甚至導致患者失明[1]。當前臨床上治療青光眼的常用方法是小梁切除術， 并取得一定的臨床效果[2]。但是該手術會給患者帶來一定的創(chuàng)傷， 且術后極易留有瘢痕， 還會對房水的引流造成阻礙， 導致眼壓再次提升， 致使手術失敗[3]。有研究認為， 可調(diào)整縫線小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼有較好療效， 能提升手術成功率[4]。本研究以90例青光眼患者為研究對象， 探討可調(diào)整縫線小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素的應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2012年6月～2014年6月本院收治的90例青光眼患者為研究對象， 將其隨機分為研究組和對照組， 各45例。研究組中， 男26例， 女19例；年齡25～75歲， 平均年齡（51.2±8.5）歲；疾病類型：37例為原發(fā)性閉角型青光眼， 8例為原發(fā)性開角型青光眼。對照組中， 男25例， 女20例；年齡25～74歲， 平均年齡（51.4±8.4）歲；疾病類型：35例為原發(fā)性閉角型青光眼， 10例為原發(fā)性開角型青光眼。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前均給予降眼壓藥物治療， 并認真檢查房角、虹膜， 做好手術準備。在此基礎上給予對照組患者常規(guī)小梁切除術治療， 研究組患者則采用可調(diào)整縫線小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素治療：選擇顳上方向作結膜瓣， 分離Tenon囊， 作以角膜緣為基底板層鞏膜瓣。將粘有4 g/L絲裂霉素的棉片置于鞏膜瓣下并覆蓋球結膜3 min， 生理鹽水沖洗干凈。于顳上方角膜緣內(nèi)1 mm處作穿刺口， 行常規(guī)小梁切除及虹膜周切術。用10-0尼龍線結節(jié)縫合鞏膜瓣鼻側端頂角， 顳側頂角做1針可調(diào)縫線。球結膜對位縫合， 下方結膜下注射地塞米松2.5 mg， 敷料蓋眼。術后每日裂隙燈下觀察切口對合和縫線在位情況、濾過泡形成和功能、前房形成情況， 觀察有無并發(fā)癥發(fā)生?？烧{(diào)整縫線依據(jù)眼壓、前房、濾過情況于術后1～2周時酌情拆除。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者眼壓變化情況對比 研究組患者術前、術后出院時眼壓分別為（26.5±19.2）、（13.2±3.3）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 對照組分別為（27.6±20.4）、（13.3±2.6）mm Hg。兩組相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后隨訪6個月， 研究組眼壓為（15.2±3.2）mm Hg， 對照組為（20.6±4.3）mm Hg， 研究組明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組3例出現(xiàn)并發(fā)癥， 包括2例低眼壓， 1例前房出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。對照組15例出現(xiàn)并發(fā)癥， 包括6例低眼壓， 5例前房出血， 4例脈絡膜脫離， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

青光眼為臨床上一種常見的眼內(nèi)壓間斷性或持續(xù)性升高疾病， 嚴重影響患者眼球組織和視功能， 可明顯降低患者生活質(zhì)量。當前臨床上多采用小梁切除術治療， 主要是將房水引流到結膜瓣， 以便間隙將之吸收[5]。然而， 小梁切除術失敗率較高， 且術后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 影響治療效果。絲裂霉素是臨床上一種常見的堿性抗腫瘤抗生素， 不僅能有效避免術后出現(xiàn)瘢痕， 還能促使球結膜下功能濾泡的形成， 提升手術治療效果[6]。而且， 該術式還能利用可調(diào)整縫線對房水流出量進行人為控制， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結果顯示， 采用可調(diào)整縫線小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素進行治療的研究組與采用常規(guī)小梁切除術進行治療的對照組術前、術后出院時眼壓相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后隨訪6個月， 研究組眼壓明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。提示可調(diào)整縫線小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼有著較好的應用效果， 能有效改善患者術后眼壓。此外， 本研究結果還顯示， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。提示可調(diào)整縫線小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼的安全性高， 能降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 可調(diào)整縫線小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼臨床效果較好， 能降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者眼壓， 安全性高， 值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

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[2] 謝依明， 劉元榮 ， 吳玉蓮， 等. 絲裂霉素C及可調(diào)整縫線在小梁切除術中的應用.眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2003， 25（5）：326-328.

[3] 尚琳. 絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術治療青光眼療效觀察. 中國醫(yī)藥導報， 2011， 8（1）：33-34.

[4] 崔麗君 . 三種小梁切除術治療青光眼臨床療效分析.健康大視野（醫(yī)學版）， 2013（3）：131-132.

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[6] 毛軍生， 鄧義群. 絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術治療42例青光眼臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（10）：2269-2270.

[收稿日期：2015-11-04]