后Pilon骨折合并踝關節(jié)不穩(wěn)的手術治療方法和臨床療效

李宏林?杜靜?貢云峰?劉中明

【摘要】 目的 研究探討手術治療后Pilon骨折合并踝關節(jié)不穩(wěn)的臨床效果。方法 68例后Pilon骨折合并踝關節(jié)不穩(wěn)患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各34例。對照組患者采用外固定架結合內固定方法予以治療， 觀察組患者實行切開復位內固定治療方法， 比較兩組臨床治療效果。結果 治療后， 觀察組患者的優(yōu)良率88.2%高于對照組58.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.6%低于對照組8.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用切開復位內固定方法治療后Pilon骨折合并踝關節(jié)不穩(wěn)療效確切， 并發(fā)癥少， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 后Pilon骨折；踝關節(jié)不穩(wěn)；手術治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.053

Pilon骨折是指脛骨遠端波及關節(jié)面與干骺端的骨折， 患者可能同時伴隨著內外踝骨折與腓骨遠端骨折[1]。最近幾年， 在生活條件不斷改善的情況下， 生活中各種突發(fā)性的傷害發(fā)生率不斷升高， 臨床骨折發(fā)生率也在逐漸升高。在此種情況下， Pilon骨折發(fā)生率只增不減?；颊咭坏┌l(fā)生這種骨折， 將有可能造成踝關節(jié)不穩(wěn)， 且并發(fā)癥比較多， 致殘率相對較高， 是骨科治療中的一項難題。本文將收治的后Pilon骨折合并踝關節(jié)不穩(wěn)患者68例為研究對象。研究分析手術治療Pilon骨折合并踝關節(jié)不穩(wěn)的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2012年2月～2015年2月收治的后Pilon骨折合并踝關節(jié)不穩(wěn)患者68例為研究對象。其中男56例， 女12例， 年齡20～60歲， 平均年齡（38.3±4.7）歲。所有患者中高處墜落傷21例、車禍23例、砸傷12例、碾挫傷5例、扭傷7例。 隨機分為對照組和觀察組， 各34例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在受傷7 d左右， 觀察組患者實行手術治療。手術操作的時候需要將腓骨切開進行固定， 恢復患者腓骨原來的長度， 手術操作的時候， 在患者脛骨前或者是前內側將小腿下段切開， 充分顯露患者脛骨下端與受傷的踝關節(jié)， 隨后就可以修復患者遠端骨折， 進行內固定。在手術操作的過程中， 應當盡可能的保留患者骨折原有的軟組織。如果關節(jié)面出現(xiàn)塌陷， 需根據實際情況實行干骺端植骨。

對照組觀察患者傷情后， 確定患者可以施行手術操作。改善患者軟組織結構后， 就可以進行腓骨骨折切開復位固定， 固定的時候需要使用固定架牽引固定。脛骨長度與軸線的長度需要維持原樣。在手術操作的時候需要根據患者的實際情況在小腿前或內側選擇恰當?shù)牟课粚嵭星锌?。如果患者骨折程度比較嚴重， 實行腓骨內固定結合外固定的方法進行治療。

1. 3 療效判斷標準 優(yōu)：臨床癥狀消失， 踝關節(jié)功能未受到損傷；良：患者臨床癥狀有所改善， 踝關節(jié)活動受到限制；一般：患者臨床癥狀改善不明顯， 踝關節(jié)活動嚴重受到限制。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組患者的優(yōu)良率88.2%高于對照組58.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.8%低于對照組20.6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究表明， 后Pilon骨折屬于一種高能量損傷， 在患者合并踝關節(jié)不穩(wěn)的情況下， 病情就會更為嚴重。該種骨折最為明顯的特點就是， 脛骨遠端近關節(jié)粉碎骨折、關節(jié)面出現(xiàn)塌陷， 并且部分患者會出現(xiàn)腓骨下端骨折以及比較嚴重的軟組織損傷， 在這種情況下， 患者的內、外、后踝關節(jié)都有可能受到連累[2]。由于這種骨折穩(wěn)定不高， 關節(jié)軟骨原發(fā)性損傷以及永久性關節(jié)面不平整， 致使預后恢復效果不佳。臨床治療該種骨折的時候， 選擇恰當?shù)氖中g方法非常重要。對于骨折癥狀比較輕， 沒有手術禁忌證的患者， 應當在骨折后盡早實行切開復位內固定。而針對軟組織損傷比較嚴重的后Pilon骨折合并踝關節(jié)不穩(wěn)的患者， 應當延遲手術， 以降低手術后傷口壞死率。臨床在面對復雜的、開放性或軟組織損傷比較嚴重的骨折患者， 治療非常困難。當前臨床并沒有一種治療方法可以獲得比較滿意的效果。因此， 治療方法具有多樣性。切開復位內固定術， 可以促使骨折達到或者是接近解剖復位， 堅強的內固定治療可以促使踝關節(jié)早期功能鍛煉， 并可以在最大限度上保留患者的踝關節(jié)功能。患者在手術后， 就可以進行踝關節(jié)功能鍛煉[3]。在本次研究活動中， 均采用切開復位內固定術。但是對照組患者采用外固定架結合手術治療方法。由于受到外力的牽引性作用， 治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率均與單純手術治療有明顯的差異。

綜上所述， 采用切開復位內固定治療方法治療后Pilon骨折后合并踝關節(jié)不穩(wěn)療效確切， 并發(fā)癥少， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 高翔， 徐南偉， 戚有成， 等.脛骨遠端外側鎖定鋼板內固定治療后Pilon骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2014， 11（15）：51-52.

[2] 丁強， 王孝輝.環(huán)形外固定架結合有限切開復位內固定治療后Pilon骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2014， 11（5）：741-742.

[3] 劉志強， 郭偉煌， 郭穎彬， 等.復雜性后Pilon骨折內固定方式的探討.中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2011， 8（12）：73.

[收稿日期：2015-11-02]