中西部地區(qū)農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平的影響機制研究

柴嫃嫃 劉艷萍

摘要：鄉(xiāng)村振興背景下，農(nóng)村改廁成為中國農(nóng)村人居環(huán)境整治的一項重要內(nèi)容。本研究基于2010—2017年的中西部地區(qū)的省級面板數(shù)據(jù)，研究農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平的影響。結(jié)果表明：農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平有顯著的正向影響；城鎮(zhèn)化率能夠加強農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平的推動作用；農(nóng)村改廁可以通過降低痢疾發(fā)病率來提高農(nóng)村居民健康水平。在考慮了內(nèi)生性問題后，農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平的影響依然顯著，說明研究結(jié)論可靠。因此，中國在美麗鄉(xiāng)村建設中，應加大農(nóng)村改廁力度，加強農(nóng)村居民健康意識，推進鄉(xiāng)村治理工作，進而改善農(nóng)村居民生活環(huán)境，提高農(nóng)村居民健康水平。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村改廁；農(nóng)村居民健康水平；無害化衛(wèi)生廁所普及率；農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出；中西部地區(qū)

中圖分類號：S-9文獻標志碼：A論文編號：cjas2021-0178

The Impact of Rural Toilet Reform on the Health Level of Rural Residents in China’Central and Western Regions

CHAI Zhenzhen， LIU Yanping

（College of Agricultural Economics and Management， Shanxi Agricultural University， Jinzhong 030801， Shanxi， China）

Abstract： In the context of rural revitalization， rural toilet reform has become an important part of the improvement of the rural human settlement environment in China. This study is based on the provincial panel data of China’s central and western regions from 2010 to 2017 to study the impact of rural toilet reform on the health of rural residents. The results showed that： rural toilet reform had a significantly positive impact on the health of rural residents； the urbanization rate could strengthen the role of rural toilet reform in promoting the health of rural residents； rural toilet reform could improve the health of rural residents by reducing the incidence of dysentery. After considering the endogenous problem， the impact of rural toilet reform on the health of rural residents is still significant， indicating that the research conclusions are reliable. Therefore， in the construction of beautiful villages， China should intensify the rural toilet reform， strengthen rural residents’health awareness， and promote rural governance， thereby improving the living environment and the health level of rural residents.

Keywords： rural toilet reform； health level of rural residents； popularization rate of harmless sanitary toilets； per capitamedicalconsumptionexpenditureofruralresidents；thecentralandwesternregionsofChina

0引言

2018年中國提出了《農(nóng)村人居環(huán)境整治三年行動方案》，2021年中國又提出農(nóng)村人居環(huán)境整治提升五年行動，力求農(nóng)村人居環(huán)境整治工作全面突破，到2025年徹底改善農(nóng)村“臟亂差”的問題。2020年底，伴隨著脫貧攻堅和全面建成小康社會任務的完結(jié)，中國東部和中西部城近郊區(qū)農(nóng)村改廁基本完成，全國農(nóng)村改廁共4000多萬戶，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達68%以上?！靶?，大民生”，農(nóng)村改廁不僅可以改善農(nóng)村居民生活品質(zhì)、提高農(nóng)村居民生活質(zhì)量、保護農(nóng)村生態(tài)環(huán)境，還對實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興具有十分重要的意義。農(nóng)村改廁自實施以來，中西部地區(qū)的成效顯著低于東部地區(qū)，成為中西部地區(qū)鄉(xiāng)村振興的短板[1]。

中國最早的廁所革命開始于1990年，北京市政府進行了大規(guī)模的市容整潔行動，其中包括增建、改建公共廁所并開展衛(wèi)生整治[2]。農(nóng)村廁所革命開始以來，中國學者對農(nóng)村居民改廁意愿，改廁滿意度以及農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民生活的影響等方面均有研究。胡德勝等[3]研究農(nóng)村居民認知、制度環(huán)境對農(nóng)村居民人居環(huán)境整治參與意愿的影響。孫前路等[4]研究了社會規(guī)范和社會監(jiān)督對西藏農(nóng)村居民參與整治意愿的影響程度、李芬妮等[5]基于湖北省的調(diào)研數(shù)據(jù)，研究農(nóng)村居民外出務工、村莊認同對其的影響。在農(nóng)村居民滿意度方面，殷博厚[6]根據(jù)廁所硬件、配套管理、經(jīng)濟效益、科學利用4項指標得出陜西省10縣區(qū)農(nóng)村居民對改廁的評價偏向于比較滿意。在農(nóng)村改廁的影響作用方面，張鵬飛等[7]研究了改廁對農(nóng)村脫貧的作用機制，結(jié)果顯示農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源和精準扶貧政策均能夠顯著加強農(nóng)廁改造對鄉(xiāng)村振興的影響。董杰等[8]研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村改廁會顯著提升處于12～16周歲的未成年人健康水平。

中國中西部地區(qū)的農(nóng)村廁所主要以旱廁為主，無害化程度低，由于對糞便和尿液不進行處理，導致寄生蟲卵和致病微生物到處肆虐，進入自然水體后會污染水源，進而引起傳染病的傳播。農(nóng)村居民因廁所主要致病菌大腸桿菌、沙門氏菌等引發(fā)消化系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)等痢疾，甚至會導致因病致貧。而且，農(nóng)村露天廁所居多，氣味大，造成大氣污染，嚴重影響農(nóng)村居民的生活健康。近年來，雖然影響農(nóng)村居民健康的農(nóng)村人居環(huán)境改善明顯，但仍會不斷出現(xiàn)短板[9]，石秀華等[10]指出農(nóng)村居民普遍受教育程度較低，認識不到環(huán)境污染對人體的危害，農(nóng)村環(huán)境污染目前還沒引起足夠的重視。Guo等[11]研究發(fā)現(xiàn)中國西部農(nóng)村家庭并不會對尿液和糞便進行單獨收集，也不遵守政府規(guī)定的衛(wèi)生準則，對廁所衛(wèi)生的認知度低，過度依賴政府來解決服務鏈中的問題。因此，農(nóng)村廁所已經(jīng)是不可忽視的問題。

綜上所述，農(nóng)村改廁能夠減少環(huán)境中的細菌污染，保障農(nóng)村居民的身體健康。目前還沒有具體針對中西部地區(qū)討論農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平的影響的研究，因此，本研究采用2010—2017年中國中西部地區(qū)除西藏外17個省份的面板數(shù)據(jù)，研究二者之間的聯(lián)系，17個省份為：中部地區(qū)包括河南、湖北、湖南、安徽、江西、山西，西部地區(qū)包括重慶、四川、貴州、云南、廣西、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古11個省份、直轄市和自治區(qū)。本研究的思路為：首先，構(gòu)建基準回歸模型研究農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平的影響；其次，充分考慮模型中的內(nèi)生性，進行2SLS和GMM檢驗；再次，研究農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平影響中的調(diào)節(jié)因素和作用機制；最后，得出研究結(jié)論，提出相關(guān)建議。

1指標選取與模型構(gòu)建

1.1指標選取

1.1.1被解釋變量本著科學性、全局性、對比性的指標選取原則[13]，本研究選取農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出與農(nóng)村居民人均可支配收入的比重作為被解釋變量，來衡量農(nóng)村居民的健康水平。農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出和農(nóng)村居民人均可支配收入均來源于2011—2018年的《中國統(tǒng)計年鑒》。

1.1.2核心解釋變量無害化衛(wèi)生廁所符合衛(wèi)生廁所的基本要求，具有化糞池等相關(guān)的糞便無害化處理設施，能夠減少對環(huán)境的污染[14]，體現(xiàn)農(nóng)村改廁對有害物質(zhì)處理能力的進步，因此本研究采用農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所普及率作為核心解釋變量。相關(guān)數(shù)據(jù)來自于2011—2018年的《中國農(nóng)村統(tǒng)計年鑒》。

1.1.3控制變量鄉(xiāng)村振興以來，中國鄉(xiāng)村基本公共服務不斷完善。在醫(yī)療服務方面，選取地方財政醫(yī)療衛(wèi)生支出作為衡量指標，財政投入越高，農(nóng)村的醫(yī)療資源越豐富，農(nóng)民就醫(yī)越方便，進而會影響農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出。在經(jīng)濟方面，選取農(nóng)村居民人均消費支出作為衡量指標，代表農(nóng)村居民的經(jīng)濟水平；選取農(nóng)林牧漁業(yè)增加值來衡量農(nóng)村農(nóng)業(yè)發(fā)展水平，農(nóng)業(yè)發(fā)展水平越高，農(nóng)村居民生活水平越高，進一步影響農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出。在環(huán)境和設施建設方面，選取地方財政環(huán)境支出、農(nóng)林水支出和一般公共服務支出來衡量，這些指標數(shù)值越大，說明政府對農(nóng)村的建設投入越大。數(shù)據(jù)來源于2011—2018年的《中國統(tǒng)計年鑒》，為了保證數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性，本研究將原始數(shù)據(jù)取對數(shù)。具體變量描述性統(tǒng)計見表1。

1.2模型構(gòu)建

1.2.1基準回歸模型首先本研究要檢驗農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平的影響，要構(gòu)建如下基準回歸模型，見式（1）。

1.2.2調(diào)節(jié)效應模型中國近年來城鎮(zhèn)化步伐加快，城鄉(xiāng)融合發(fā)展不斷推進，潛移默化中提高農(nóng)村居民對生態(tài)環(huán)境的認知、改變農(nóng)村居民對生活水平的追求。城鎮(zhèn)化的發(fā)展，拉近了城市與農(nóng)村的距離，也提高了對農(nóng)村生態(tài)宜居，環(huán)境優(yōu)美的要求[15]。因此，城鎮(zhèn)化的發(fā)展會調(diào)節(jié)農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平的影響。因此本研究提出假設一：農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平的影響會受到城鎮(zhèn)化發(fā)展的調(diào)節(jié)，當城鎮(zhèn)化水平提高時，農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出占比會降低。

本研究選取城鎮(zhèn)化率作為調(diào)節(jié)變量，數(shù)據(jù)來源于2011—2018年《中國統(tǒng)計年鑒》。即引入變量urbanization_rate及harmlesstoliets×urbanization_rate交互項檢驗城鎮(zhèn)化率能否加強農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平的影響，在式（1）的基礎上，構(gòu)建如下調(diào)節(jié)效應模型，式（2）。

1.2.3中介效應模型如果農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平存在顯著影響，本研究則開始考察其中的作用機制。經(jīng)過無害化處理的廁所糞便會減少蒼蠅的產(chǎn)出，不僅會降低腸道傳染病毒和寄生蟲給人們帶來健康危害，還避免了未經(jīng)處理的糞便直接排入環(huán)境中造成污染。痢疾就是其中一種細菌感染的腸道傳染病[16]。痢疾的傳播途徑有糞、口、水源和蒼蠅等，2020年中國細菌性和阿米巴性痢疾發(fā)病數(shù)量為57820例，死亡2例。細菌性和阿米巴性的痢疾發(fā)病率為4.1187/10萬，死亡率為0.0001/10萬，對于這種具有傳染性的痢疾，應積極采取行動控制痢疾的傳播，搞好水、糞隔離，管理飲食，消滅蒼蠅等。據(jù)調(diào)查，痢疾患者中農(nóng)村居民人數(shù)僅居于散居兒童之后，是第二易發(fā)病人群[17]，可見農(nóng)村廁所無害化處理已經(jīng)刻不容緩。因此本研究選取痢疾發(fā)病率作為中介變量[18]，即引入disease變量，具體數(shù)據(jù)來源于2011—2018年《中國衛(wèi)生與健康統(tǒng)計年鑒》。本研究提出假設二：農(nóng)村改廁通過降低痢疾發(fā)病率來降低農(nóng)村居民的人均醫(yī)療消費支出占比。

構(gòu)建如下中介效應模型。

2實證檢驗

2.1基準回歸結(jié)果分析

模型（1）展示了未加入控制變量，農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出占比有顯著的正向影響，但是農(nóng)村居民的人均醫(yī)療消費支出情況往往會受到其他變量的影響，導致簡單回歸的可信度有待研究。模型（2）結(jié)果顯示，在加入控制變量后，無害化衛(wèi)生廁所普及率在1%的水平上顯著為負，說明農(nóng)村改廁能夠顯著降低農(nóng)村居民的醫(yī)療支出比重，農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民的健康有提升作用。模型（3）是在個體固定之后，無害化衛(wèi)生廁所普及率同樣在1%的水平上顯著為負，且回歸系數(shù)絕對值小幅增加。模型（4）顯示了在時間固定效應下，被解釋變量無害化衛(wèi)生廁所普及率依然顯著。模型（5）表示在時間個體固定效應下，無害化衛(wèi)生廁所普及率同樣在1%的水平上顯著為負。根據(jù)指標Rsquared顯示，模型（5）比模型（3）的擬合優(yōu)度更好。

2.2內(nèi)生性檢驗

上述2.1的基準回歸雖然已經(jīng)驗證農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康有顯著的正向影響，但考慮到模型中的一個或多個解釋變量會與隨機擾動項相關(guān)，進而影響結(jié)果的可靠性，因此需要進行內(nèi)生性檢驗。本研究采用工具變量法，其要求工具變量與內(nèi)生變量相關(guān)，與被解釋變量無關(guān)[19]。基于此標準，本研究選取農(nóng)村改廁投資額作為工具變量，農(nóng)村改廁投資額會直接影響中國農(nóng)村改廁的進度，但其主要由政府財政撥款，與農(nóng)村居民的人均醫(yī)療消費支出并沒有明顯的相關(guān)性。數(shù)據(jù)來源于2011—2018年《中國環(huán)境統(tǒng)計年鑒》。具體回歸結(jié)果見表3。

模型（1）進行相關(guān)性檢驗，通過構(gòu)造輔助回歸來檢驗工具變量與內(nèi)生變量之間的相關(guān)性，即為2SLS的第一階段，結(jié)果顯示農(nóng)村改廁投資額在5%的顯著水平上與無害化衛(wèi)生廁所普及率正相關(guān)，滿足工具變量與內(nèi)生變量相關(guān)的條件。以模型（2）作為參考，模型（3）是加入工具變量的2SLS回歸，其中無害化衛(wèi)生廁所普及率的顯著水平為10%，且相關(guān)性增強。但是，工具變量法會默認模型中存在內(nèi)生解釋變量，為此需要Hausman檢驗，其檢驗結(jié)果為在不到1%的顯著水平上拒絕原假設，即存在內(nèi)生變量。但由于Hausman檢驗在異方差的情形下不成立[20]，而如果存在異方差，廣義矩估計（GMM）比2SLS更有效率，因此模型（4）進行最優(yōu)GMM估計，從結(jié)果來看，GMM估計的無害化衛(wèi)生廁所普及率顯著性水平更高，相關(guān)性更強。無論是2SLS還是GMM估計，無害化衛(wèi)生廁所普及率對農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出都有顯著的負向影響，農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民身體健康有積極的推動作用。

2.3調(diào)節(jié)效應回歸結(jié)果分析

本部分采用公式（2）來研究城鎮(zhèn)化的發(fā)展能否加強農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平的影響，回歸結(jié)果見表4。模型（1）是在未加入控制變量時的回歸結(jié)果，農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所普及率在1%的水平上顯著為負，城鎮(zhèn)化率的回歸系數(shù)在1%的水平上顯著為負，交互項harmlesstoliets×urbanization_rate雖然回歸系數(shù)為負，但不顯著。模型（2）中加入控制變量之后，農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所普及率的系數(shù)在5%的水平上顯著為負，交互項harmlesstoliets×urbanization_rate的回歸系數(shù)顯著水平增強為5%。整體來看，城鎮(zhèn)化率能夠加強農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出占比的負向影響，即假設一成立。

中國城鎮(zhèn)化步伐的加快，是社會發(fā)展的必然結(jié)果。越來越多的農(nóng)村人在城市讀書、工作、生活，農(nóng)村的各方面建設也在不斷向城市標準靠近。城鎮(zhèn)化的發(fā)展，有利于增強農(nóng)村居民對傳統(tǒng)廁所污染環(huán)境的認知，促進農(nóng)村居民了解生活環(huán)境的改善對提升身體健康的重要性。在美麗鄉(xiāng)村建設的同時，宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高農(nóng)村居民健康水平。

2.4中介效應回歸結(jié)果分析

農(nóng)村改廁對農(nóng)村居民健康水平產(chǎn)生影響，本質(zhì)上是降低了相關(guān)疾病的發(fā)病率。因此，在上文研究基礎上，接下來研究農(nóng)村改廁是否通過降低痢疾發(fā)病率來降低農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出。根據(jù)建立的中介效應模型，對數(shù)據(jù)進行回歸處理，具體結(jié)果見表5。表中模型（1）的結(jié)果顯示，農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所普及率的回歸系數(shù)在1%的水平上顯著為負。模型（2）引入痢疾發(fā)病率為中介變量，結(jié)果顯示無害化衛(wèi)生廁所普及率的回歸系數(shù)在10%的水平上顯著為負，說明農(nóng)村改廁能夠降低痢疾發(fā)病率。對比劉傳明的研究，2010—2017年中國30個省份的農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所普及率對痢疾發(fā)病率的影響系數(shù)為-0.0047[18]，比此處系數(shù)-0.135的顯著性小，說明中西部地區(qū)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所的改造對農(nóng)村居民的健康問題的影響力度更大。在模型（3）中，農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所普及率和痢疾發(fā)病率的回歸系數(shù)依然顯著為負，說明痢疾發(fā)病率起到了部分中介的作用，假設二得到驗證，農(nóng)村改廁能夠促進痢疾發(fā)病率的降低，進而減少農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出。綜上所述，農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所的普及，改善了農(nóng)村的人居環(huán)境，降低了痢疾的發(fā)病率，從而降低農(nóng)村居民的人均醫(yī)療消費支出，提高了農(nóng)村居民的健康水平。

3結(jié)論與建議

3.1研究結(jié)論

農(nóng)村改廁是農(nóng)村人居環(huán)境整治的基本內(nèi)容，為農(nóng)村社會帶來巨大的價值，為農(nóng)村發(fā)展帶來諸多便利。本研究實證分析了農(nóng)村改廁與農(nóng)村居民健康的關(guān)系，從基準回歸結(jié)果得出農(nóng)村改廁能夠顯著降低農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出占比，農(nóng)村改廁具有一定的健康效益，有利于提高農(nóng)村居民健康水平，進而提升農(nóng)村精神面貌，推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。從調(diào)節(jié)效應模型得出城鎮(zhèn)化率能夠顯著加強農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所普及率對農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出占比的負向影響，提高農(nóng)村居民健康水平，完善農(nóng)村居民生活基礎條件，推動美麗鄉(xiāng)村建設。從中介效應模型得出，農(nóng)村改廁通過降低農(nóng)村居民的痢疾發(fā)病率，降低農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費支出占比，進而提高農(nóng)村居民的健康水平。

3.2相關(guān)建議

農(nóng)村改廁與農(nóng)村居民健康水平的關(guān)系密切，“十四五”時期黨和政府一直在深入推進農(nóng)村改廁工作，實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，衛(wèi)生廁所不斷推廣普及，農(nóng)村人居環(huán)境得到明顯改善。但是中國中西部地區(qū)地形地勢情況不同，水資源、氣候等地理條件偏差大，經(jīng)濟、文化等社會條件也具有一定的差異性，因此改廁方式需要因地制宜，科學引導，嚴格要求質(zhì)量，從根本上解決農(nóng)村居民如廁問題，扎扎實實推進農(nóng)村改廁工作。

首先，中西部地區(qū)旱地較多，要堅持宜旱則旱，聯(lián)合相關(guān)企業(yè)，吸引相關(guān)人才和資金，構(gòu)建政府主導，多元主體參與的運作模式[21]，建立研究示范基地，對適用于干旱、寒冷地區(qū)的改廁技術(shù)進行研究，為農(nóng)村居民修建簡單實用、樂于接受的廁所，并建立健全長效管護機制，避免農(nóng)村居民不敢用、不會用、不想用的情況發(fā)生。其次，與鄉(xiāng)村振興中農(nóng)村人居環(huán)境改善的其他項目結(jié)合，如污水處理、垃圾處理、村容村貌等建設，防止重復建設和二次建設[22]，相互分享資源，優(yōu)勢互補，共同建設美麗鄉(xiāng)村。最后，要注重同農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，抓住城鎮(zhèn)化發(fā)展帶來的機遇，鼓勵新型經(jīng)營主體參與運維體系建設，提升農(nóng)村改廁經(jīng)濟價值，讓農(nóng)村居民不僅成為農(nóng)村改廁的接受者，更成為廁所革命的推動者，從而有利于提高農(nóng)村居民的生活質(zhì)量，提高其幸福感。

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