2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)體內(nèi)氧化應(yīng)激水平的影響

蔡松泉，蔡央央（南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)體內(nèi)氧化應(yīng)激水平的影響

蔡松泉，蔡央央
（南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

目的分析2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與體內(nèi)氧化應(yīng)激水平關(guān)系。方法將我院2013年12月～2015年12月收治的80例2型糖尿病合并急性腦梗死患者分為試驗(yàn)組，將同期收治的80例急性腦梗死患者分為參考組。記錄血糖水平、血脂、MDA、HbAIC、8-ISO-PGF-α水平變化情況，用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)記錄患者的IMT，分析血糖水平的變化情況對(duì)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性。結(jié)果試驗(yàn)組患者的MDA、血糖波動(dòng)幅度、IMT、HbAIC、8-ISO-PGF-α等水平明顯大于參考組（P＜0.05）。結(jié)論血糖水平波動(dòng)越大，患者的氧化應(yīng)激水平越高，出現(xiàn)粥樣硬化斑塊的概率越高。所以，對(duì)于T2DM合并ACI患者進(jìn)行血糖監(jiān)控，維持血糖水平穩(wěn)定可以控制病情，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

2型糖尿??；急性腦梗死；血糖波動(dòng)；氧化應(yīng)激水平

2型糖尿病是糖尿病的常見(jiàn)類型，長(zhǎng)期糖代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，形成血栓。臨床上因糖尿病引起的急性腦梗死的病例也十分常見(jiàn)。通過(guò)對(duì)血糖水平與腦梗死的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）越大的患者，患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平越高，加重糖代謝、脂代謝紊亂癥狀，嚴(yán)重?fù)p傷了患者的血管內(nèi)皮功能，加速粥樣硬化斑塊形成[1,2]。所以，加強(qiáng)對(duì)血糖水平的檢測(cè)，合理使用降糖藥物，平穩(wěn)、安全的將血糖對(duì)改善急性腦梗死患者的預(yù)后有重要作用。本文就T2DM合并ACI患者血糖水平變化情況與氧化應(yīng)激水平的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年12月～2015年12月收治的80例2型糖尿病合并急性腦梗死患者分為試驗(yàn)組，其中男52例，女28例，年齡45～81歲。將同期收治的80例急性腦梗死患者分為參考組，其中男50例，女30例，年齡43～82歲，兩組患者的性別、年齡無(wú)顯著性差異。

1.2 研究方法

通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者的體質(zhì)量、血壓、年齡、HbAIC、血糖（TG、TC、LDL-C、HDL-C）等指標(biāo)。由全自動(dòng)生化分析儀、糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)[3]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的儀器為美國(guó)生產(chǎn)的GOLD型動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，計(jì)算出MAGE，監(jiān)測(cè)時(shí)間為72小時(shí)。動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)的第二天檢測(cè)而患者的氧化應(yīng)激水平，取2.5 mL空腹靜脈血、2 mL新鮮晨尿進(jìn)行HbAIC、8-ISO-PGF-α和MDA測(cè)定。利用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者的IMT[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況

兩組患者除體質(zhì)量、HDL-C差異不明顯外，試驗(yàn)組IMT、MAGE、MDA、HbAIC、8-ISO-PGF-α等指標(biāo)均大于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比（，n=80）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比（，n=80）

檢測(cè)項(xiàng)目 試驗(yàn)組 參考組 t P TG TC LDL-C IMT MAGE MDA HbAIC 8-ISO-PGF-α HDL-C BMI＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05 1.93±0.55 5.77±0.96 3.37±0.63 1.12±0.24 6.37±2.31 5.77±1.31 9.90±1.35 1.21±0.38 1.22±0.20 27.53±2.23 1.08±0.24 4.10±0.82 2.55±0.58 0.72±0.12 4.15±1.38 3.33±1.18 8.42±1.27 0.69±0.27 1.21±0.23 27.18±2.11 12.6693 11.8309 8.5648 13.3333 7.3793 12.3783 7.1420 9.9774 0.2935 1.0197

2.2 IMT、MAGE與MDA、8-ISO-PGF-α相關(guān)性

MAGE與MDA、8-ISO-PGF-α相關(guān)性更強(qiáng)。見(jiàn)表2。

表2 IMT、MAGE與MDA、8-ISO-PGF-α相關(guān)性

3 討 論

2型糖尿病的并發(fā)癥多，急性腦梗死是長(zhǎng)期糖代謝紊亂引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。安全有效的控制血糖的方法不僅可以改善糖代謝紊亂癥狀，還可以控制腦梗死癥狀，避免病情惡化。評(píng)價(jià)血糖波動(dòng)情況以往主要采用檢測(cè)HbAIC水平，但是其只能反映一個(gè)時(shí)段的血糖波動(dòng)情況。隨著臨床對(duì)血糖波動(dòng)指標(biāo)的研究發(fā)現(xiàn)，利用CGMS動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的MAGE水平，是目前診斷血糖波動(dòng)情況一套先進(jìn)系統(tǒng)設(shè)備[6-7]。72小時(shí)的持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)可以提高血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，具有全面、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的MAGE水平明顯高于參考組，且血糖指標(biāo)、氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)水平明顯更高，說(shuō)明血糖波動(dòng)頻率較大時(shí)，患者的氧化過(guò)激反應(yīng)也更明顯。血糖忽高忽低會(huì)加重血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，加重腦梗死癥狀。8-ISOPGF-α是細(xì)胞膜出現(xiàn)氧化反應(yīng)后生成的性質(zhì)穩(wěn)定的產(chǎn)物，可以代表氧化應(yīng)激水平[8]。MAGE與IMT也有明顯的相關(guān)性，MAGE波動(dòng)變大后導(dǎo)致MDA水平和8-ISO-PGF-α水平明顯升高。過(guò)激的氧化反應(yīng)增加了血管耗氧量、血管壓力，產(chǎn)生大量的氧自由基，再加上血糖濃度過(guò)高，加速粥樣硬化斑塊的形成，引發(fā)多種并發(fā)癥。

綜上所述，血糖波動(dòng)情況與T2DM合并ACI患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平呈正相關(guān)?？刂苹颊叩难撬綄?duì)保護(hù)血管內(nèi)皮、預(yù)防和減少并發(fā)癥有重要作用。采用CGMS系統(tǒng)進(jìn)行MAGE檢測(cè)操作簡(jiǎn)單，對(duì)掌握患者的病情有重要意義，值得推廣。

[1]張名揚(yáng),呂肖鋒,張微微,等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)體內(nèi)氧化應(yīng)激水平的影響及意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(7):784-787.

[2]劉福平,張星光,陳 彬.二甲雙胍聯(lián)合西格列汀或格列美脲對(duì)2型糖尿病血糖波動(dòng)和氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(33):71-74.

[3]黃金鑫.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的影響[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2014.

[4]陳曉銘,黃秋霞.比較2型糖尿病患者急性血糖波動(dòng)與慢性持續(xù)性高血糖對(duì)氧化應(yīng)激活化的影響氧化應(yīng)激活化與持續(xù)慢性高血糖急性血糖波動(dòng)患者的2型糖尿病[J]. 實(shí)用糖尿病雜志, 2011,7(1):57-57.

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[8]張惠英,李 瑞,杜雪雪,等.2型糖尿病的相關(guān)影響因素及鐵營(yíng)養(yǎng)與氧化應(yīng)激水平的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(20): 2343-2346.

本文編輯：劉帥帥

R587.1

B

ISSN.2095-6681.2016.28.045.02

蔡松泉（1961-），男，四川永川人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病