參芪扶正注射液對急性腦?；謴推诨颊哐録s-CRP、趨化因子Fractalkine及血液指標的影響研究

張 瑜

（常州市武進區(qū)戚墅堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 常州 213025）

參芪扶正注射液對急性腦梗恢復期患者血清hs-CRP、趨化因子Fractalkine及血液指標的影響研究

張 瑜

（常州市武進區(qū)戚墅堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 常州 213025）

目的探討參芪扶正注射液對急性腦梗恢復期患者血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、趨化因子Fractalkine及血液指標的影響，為相關(guān)疾病的治療策略提供借鑒和參考。方法選取本院2015年4月～2016年4月收治的急性腦梗恢復期患者60例作為研究對象，按奇偶數(shù)法分為對照組和研究組，各30例。對照組患者給予尼莫地平治療，研究組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液治療，療程均為兩周。觀察治療后兩組患者血清hs-CRP、Fractalkine、血液流變學指標變化，評價兩組治療的臨床療效。結(jié)果治療前，兩組患者的hs-CRP和Fractalkine水平及血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組和研究組患者的hs-CRP和Fractalkine水平及血液流變學各項指標較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組患者較對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后研究組的總有效率為86.67%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在尼莫地平治療基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液能夠有效改善急性腦?；謴推诨颊叩难録s-CRP、Fractalkine及血液流變學水平，臨床療效確切，值得深入推廣。

參芪扶正注射液；尼莫地平；急性腦梗；恢復期

急性腦梗（Acute cerebral infarct，ACI）是腦動脈急性閉塞所致的腦組織壞死，是腦血管病的常見多發(fā)類型，其中動脈粥樣硬化是最常見的病因。ACI超早期以靜脈溶栓再通治療為主，恢復期則以藥物輔助康復、防止復發(fā)為主[1]。研究顯示，ACI患者血清因子水平及血液流變學性質(zhì)的改變可能增加腦梗復發(fā)的風險，因此，有效改善血液狀態(tài)是腦?；謴推谥委煹闹攸c[2]。參芪扶正注射液是由中藥黨參和黃芪經(jīng)科學提煉精制而成的純中藥制劑，具有扶正固本、活血化瘀之功效。有研究表明，參芪扶正注射液能有效提高ACI患者的療效及預后，但關(guān)于腦梗恢復期的療效應用報道較少[3]。本研究通過對ACI恢復期患者給予參芪扶正注射液治療，研究患者血液指標的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月～2016年4月收治的急性腦?；謴推诨颊?0例作為研究對象，納入標準：①符合西醫(yī)《各類腦血管病診斷要點（1995）》及中醫(yī)《中風病診斷與療效評定標準（1995）》中關(guān)于腦梗死診斷標準[4]；②病程2周～3個月的恢復期患者；③年齡45～75歲；④患者及家屬知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①既往有腦出血或其他原因腦梗病史；②合并嚴重的心、肝、腎功能衰竭患者；③存在意識或精神障礙患者；④診斷及檢查資料不完整。將符合入組標準的患者通過奇偶數(shù)法分為對照組和研究組，各30例。其中對照組男21例，女9例；年齡45～74歲，平均（61.68±9.16）歲；病程2周～3個月，平均（1.92±0.51）個月；合并高血壓病12例，糖尿病10例，冠心病9例。研究組男19例，女11例；年齡46～75歲，平均（62.23±8.93）歲；病程2周～3個月，平均（1.84±0.62）個月；伴有高血壓者15例，糖尿病者8例，冠心病者9例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均常規(guī)給予基礎(chǔ)治療方案，包括控制血壓、血糖水平，抗凝治療，以及調(diào)節(jié)血脂等。對照組患者經(jīng)口服尼莫地平片，40 mg，3次/d治療2周。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注參芪扶正注射液，250 mL，1次/d，以兩周為1個療程。

1.3 觀察與評價指標

患者均于治療前和1個療程結(jié)束時分別進行空腹8～10 h采集靜脈血6 mL，其中3 mL經(jīng)3000 rpm離心收集血清，-20℃保存待測；另3 mL置于EDTA-Na2抗凝管中收集血漿待測。（1）采用酶聯(lián)免疫試劑盒分別測定hs-CRP和Fractalkine的水平。（2）應用全自動凝血分析儀測定血漿纖維蛋白原；采用血液流變學分析儀測定血漿粘度、高切全血粘度和低切全血粘度；用血液分析儀測定血小板聚集率水平。以上檢測均由專業(yè)技術(shù)人員嚴格執(zhí)行操作指導完成。（3）參照《腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》[5]將療效分為基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低超過90%，病殘0級；顯效：功能評分降低46%～89%，病殘1～3級；好轉(zhuǎn)：功能評分降低18%～45%；無效：功能評分降低17%以下，或病情惡化。總有效率=基本治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后hs-CRP、Fractalkine水平比較

治療前兩組患者的hs-CRP和Fractalkine水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方案治療后，兩組患者的hs-CRP和Fractalkine水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組患者的hs-CRP和Fractalkine水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

治療前兩組患者的血液流變學各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的纖維蛋白原、全血粘度（高切、低切）、血漿粘度、血小板聚集率等血液流變學指標均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組患者的血液流變學各項指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組患者經(jīng)治療后總有效率為86.67%，顯著高于對照組的63.33%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組治療前后hs-CRP、Fractalkine水平比較（x±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（x±s）

表3 兩組臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

ACI具有起病急、進展快、致死率和致殘率均較高的特點，是危險性極高的疾病類型之一。ACI發(fā)病機制較為復雜，多認為與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等因素有關(guān)[6]。近年來，對腦梗死急性期治療方案和療效評價方面的研究已屢見報端，但關(guān)于恢復期患者的治療研究相對較少，而腦?；颊叩难扯群脱鳡顟B(tài)改變被認為是腦梗復發(fā)的高危因素之一，如何有效改善患者的血液狀態(tài)，促進神經(jīng)功能修復已成為腦?；謴推谥委煹闹攸c。

尼莫地平是第二代鈣通道阻滯劑，屬二氫吡啶類衍生物，具有良好的親脂性，可直接作用于腦血管平滑肌，改善腦?；謴推诨颊哐貉h(huán)，也用作缺血性神經(jīng)元的修復治療[7]。腦梗死在中醫(yī)學研究中又稱缺血性腦卒中，多為脈絡瘀阻、氣虛血閼所致。參芪扶正注射液是以黨參和黃芪為主要成分制成的中藥制劑，具有益氣扶正，活血化瘀，提高免疫功能之效。黨參具有補中益氣，活血化瘀之功，唐小馬[8]報道黨參具有抑制血小板聚集，進而降低血粘度和血栓形成。黃芪則有補氣活血通絡之功，周嵐[9]研究認為黃芪具有改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，保護神經(jīng)元的作用。本研究中尼莫地平加用參芪扶正注射液治療的研究組患者纖維蛋白原、血漿粘度、血小板聚集水平等指標均得到了明顯改善，且相比單獨應用尼莫地平治療的對照組患者更為顯著。表明參芪扶正注射液能夠有效降低患者的纖溶狀態(tài)，改善血液流變學特征，降低血液粘度，預防血栓再度形成。

hs-CRP屬于一種急性反應蛋白，正常體內(nèi)水平較低，腦缺血發(fā)生時，局部組織因缺氧壞死可致hs-CRP水平急劇升高[10]。Fractalkine為趨化因子CX3C亞族成員，是一種具有粘附功能的跨膜糖蛋白。腦梗發(fā)生時，腦缺血可引起Fractalkine水平升高，進而促進炎癥細胞向血管內(nèi)皮細胞粘附，加劇了血栓的形成，進而引起更嚴重的缺血缺氧而損傷神經(jīng)細胞[11]。本研究中參芪扶正注射液聯(lián)合尼莫地平治療的恢復期腦?；颊遠s-CPR和Fractalkine水平均明顯降低，臨床療效顯示其對神經(jīng)功能缺損修復效果顯著，總有效率更高。陳思等[12]研究表明參芪扶液能夠改善患者體內(nèi)的炎性反應，減少炎性細胞粘附血管內(nèi)皮細胞，與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，參芪扶正注射液聯(lián)用尼莫地平能夠有效改善急性腦?；謴推诨颊哐逡蜃铀?，降低血液粘度和血小板聚集率，防止血栓再度形成，減少腦梗復發(fā)率，具有一定的臨床價值。

[1] Chen Y, Liu Y, Luo C, et al. Analysis of multiple factors involved in acute progressive cerebral infarction and extra- and intracranial arterial lesions[J].Experimental & Therapeutic Medicine,2014, 7(6)：1495-1505.

[2] 吳昌安,費豐敏.丹紅注射液對急性腦梗死患者血液流變學及血清MMP-9、IGF-1含量的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(6)：610-611.

[3] 陳 思,陸 斌,尹文偉,等.參芪扶正注射液對腦梗死恢復期患者血清IGF-1、瘦素及神經(jīng)認知功能影響研究[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2016, 43(6)： 1235-8.

[4] 朝 浩,尹曉新,馮海松,等.中西醫(yī)結(jié)合對腦梗死病人血液流變學、SOD活性、神經(jīng)功能及療效的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(3)： 260-262.

[5] 張 杰,李長敏.依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦對大面積腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(4)：144-145.

[6] 張永昌.短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死風險的預測[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(1)：71-72.

[7] Tekle W G.High risk of new episode of symptomatic vasospasm in unaffected arteries in subarachnoid hemorrhage patients receiving targeted endovascular treatment for symptomatic focal vasospasm. [J].Neurocritical Care,2014, 20(3)： 399-405.

[8] 唐小馬.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(22)：129-130.

[9] 周 嵐.補陽還五湯促進周圍神經(jīng)損傷修復的藥理研究[J].河南中醫(yī),2016, 36(4)：735-737.

[10] 姜玉章,沈 沖,李前輝,等.C反應蛋白基因多態(tài)性與缺血性腦卒中患者血漿高敏C反應蛋白水平的相關(guān)性[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(4)：337-341.

[11] Hildemann S K,Schulz C,Fraccarollo D,et al.Fractalkine promotes platelet activation and vascular dysfunction in congestive heart failure.[J].Thrombosis & Haemostasis,2014,111(4)：725-35.

[12] 陳 思,陸 斌,尹文偉,等.參芪扶正注射液聯(lián)合尼莫地平對腦梗死恢復期患者血液指標的影響[J].中國藥房,2016,27(5)：683-685.

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2016.26.182.03