動態(tài)血壓監(jiān)測晝夜節(jié)律異常與心律失常的關(guān)系分析

于 晶

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

?基礎(chǔ)研究?

動態(tài)血壓監(jiān)測晝夜節(jié)律異常與心律失常的關(guān)系分析

于 晶

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的通過對高血壓患者晝夜動態(tài)的進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)高血壓患者節(jié)律異常、心律失常兩者的內(nèi)在聯(lián)系，進而分析出節(jié)律異常和心律失常會給心臟、血管造成負擔和威脅，作者根據(jù)這個發(fā)現(xiàn)找出一些防治的解決措施，給同行以參考。方法選取2014年4月～2016年4月我院住院的高血壓患者378例為研究對象，對患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀和動態(tài)心電圖記錄儀，且每月下載儀器中的所有數(shù)據(jù)，然后整理進行分析。結(jié)果通過佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀和動態(tài)心電圖記錄儀，發(fā)現(xiàn)晝夜節(jié)律異常的患者發(fā)生心律失常的幾率會更大，而且也會引起很多心血管的并發(fā)癥。結(jié)論因此，需要對患者的血壓進行有效的積極治療，才能避免患者突然死亡或者造成殘疾。

動態(tài)血壓；監(jiān)測；晝夜節(jié)律異常；心律失常

1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月我院住院的高血壓患者378例為研究對象，通過動態(tài)血壓監(jiān)測晝夜節(jié)律異常與心律失常關(guān)系的分析，其中女168例，男210例；年齡27～75歲，平均年齡（50.6±1.5）歲，病情1～20年，平均病程（15.1±1.3）年。而佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀和動態(tài)心電圖記錄儀時，異常晝夜節(jié)律組是158例，發(fā)生心律失常的是132例（95.43%）；晝夜節(jié)律正常組220例，發(fā)生心律失常的是13例（5.55%）。通過檢測發(fā)現(xiàn)，24小時的動態(tài)血壓監(jiān)測給臨床研究醫(yī)生更多連續(xù)、詳細和全面的血壓數(shù)據(jù)記錄，異常晝夜節(jié)律患者心律失常的發(fā)生概率比晝夜節(jié)律正常組要高，醫(yī)生通過患者的AECG結(jié)果，發(fā)現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律所反饋的數(shù)據(jù)與同步動態(tài)心電數(shù)據(jù)有明顯的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，而且發(fā)現(xiàn)晝夜節(jié)律異常組容易引發(fā)心肌炎、心肌病、冠心病、風濕性心臟病等心律失常方面的疾病。

表1 兩組晝夜血壓狀況比較（x ±s，mmHg）

表2 晝夜節(jié)律異常組動態(tài)心電圖心律失常結(jié)果分析（n，%）

2 監(jiān)測方法分析

2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測的方法

動態(tài)血壓監(jiān)測的方法主要是采用無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀來進行24 h的血壓監(jiān)測。首先在患者左手上臂皮膚處固定上干凈的扇形袖帶，其松緊程度要能夠進入1、2個中指，袖帶的下緣距離肘窩大概是2 cm；提前要設(shè)定好動態(tài)血壓分析軟件里的時間間隔和監(jiān)測頻率，夜間是晚上22時到次日早晨6時，在夜間每小時自動充氣測量兩次（每間隔半小時測量一次），白晝是早晨6時－晚上22時，在白天每小時自動充氣測量四次（每間隔15 min測量一次）；然后手動進行血壓測量一次并根據(jù)患者肢體末端血循環(huán)的實際情況做一些調(diào)整；當袖帶正在充氣時，患者的測量側(cè)手臂要保持放松且自然下垂的狀態(tài)，全身處于安靜狀態(tài)一分鐘。血壓晝夜節(jié)律的計算方法是（白晝的平均值－夜間的平均值）／白晝平均值×100%，正常晝夜節(jié)律患者的夜間血壓下降率是收縮壓和平均動脈壓≥10%的情況下是勺型血壓，全天24小時有效數(shù)據(jù)占全天的90%以上視為合格。而晝夜節(jié)律異常的情況分為兩種：一是當夜間血壓不斷下降減小或者消失時視為非勺型血壓，夜間谷會變淺或者消失，而且夜間血壓的均值跟白晝血壓的均值比較會下降＜10%，當出現(xiàn)這樣情況時就是晝夜血壓波動的曲線平緩；二是當夜間的血壓不但沒有下降反而升高，那么夜間血壓下降的百分比就是負值且視為反超勺型血壓。

表3 分析晝夜血壓晝夜血壓變化與心律失常的關(guān)系（x±s）

2.2 動態(tài)心電圖監(jiān)測的方法

動態(tài)心電圖監(jiān)測的方法主要是要對患者進行24 h動態(tài)心電圖的記錄和分析。首先將患者胸部的皮膚進行合理的處理，然后貼上心電圖電極片，將電極片連接導(dǎo)聯(lián)線并安裝記錄盒，跟患者交代一些注意事項并囑咐患者隨時填寫和記錄日志，過了24 h后患者返還記錄盒，然后醫(yī)生進行數(shù)據(jù)下載和分析工作，通過數(shù)據(jù)對心律失常進行分析并得出診斷結(jié)果。

3 討 論

隨著科技的進步，在高血壓領(lǐng)域ABPM和AECG監(jiān)測方法受到了很多臨床醫(yī)生的應(yīng)用和推廣，通過臨床研究表明，血壓晝夜節(jié)律變化是一種能夠主動適應(yīng)機體狀況的生理活動，它能夠維持血管正?；顒拥墓δ?，而高血壓患者血壓升高對心臟器官的損害程度遠不如血壓波動損害的厲害，因此，在治療高血壓時不應(yīng)立即降壓，而是讓血壓慢慢平穩(wěn)的自然下降，而調(diào)整患者血壓晝夜節(jié)律才是治療的重點。能夠把ABPM全天記錄血壓波動曲線的優(yōu)勢和AECG長程記錄動靜態(tài)心電活動的優(yōu)勢聯(lián)合起來在高血壓患者治療中應(yīng)用對于臨床診治有重要的現(xiàn)實意義，能夠有效降低患者的死亡率和提升患者治愈率。

[1] 王 榮,楊瑞雪,殷 樂,等.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測高血壓患者晝夜血壓變異[J].中國老年學雜志,2014,34(2)：353-355.

[2] 劉瀟瑩.原發(fā)性高血壓患者房性心律失常發(fā)生機制的探討[J].2015,23(4)：98.

[3] 龍佑玲,蘇 勇.原發(fā)性高血壓24 h血壓變異性及其靶器官損害分析[J].臨床心血管病雜志,2000,26(8)：375.

[4] 馬培容.動態(tài)血壓晝夜節(jié)律與房性心律失常關(guān)系初探[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(13)：1722.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.26.014.02