無棣縣圍孕期婦女葉酸服用情況調(diào)查

步寶坤（無棣縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山東無棣251900）

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無棣縣圍孕期婦女葉酸服用情況調(diào)查

步寶坤
（無棣縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山東無棣251900）

摘要：目的 調(diào)查無棣縣圍孕期婦女服用葉酸的情況，評(píng)價(jià)其預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的效果。方法 選擇無棣縣2013年10月～2014年3月已分娩的育齡期婦女862例，采用葉酸缺乏危險(xiǎn)因素調(diào)查表調(diào)查圍孕期婦女葉酸利用率、對(duì)神經(jīng)管畸形的認(rèn)知度以及規(guī)律服用葉酸對(duì)胎兒神經(jīng)管畸形的影響。結(jié)果 862例孕婦中利用葉酸262例，利用率30．4%。圍孕期婦女中，年齡越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生產(chǎn)次數(shù)越多，對(duì)葉酸的利用率越高，對(duì)神經(jīng)管畸形的認(rèn)知度也越高（P均＜0．05）。規(guī)律服用葉酸者胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率為0．88%，未規(guī)律服用葉酸者為1．20%，兩組比較P＜0．05。結(jié)論 無棣縣圍孕期婦女對(duì)葉酸的利用度較低，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，減少葉酸缺乏帶來的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：孕婦；葉酸；神經(jīng)管畸形；無棣縣

圍孕期婦女為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，葉酸的需求量為非孕時(shí)的3～6倍［1］。如果攝取量不足，易導(dǎo)致葉酸缺乏，產(chǎn)生胚胎神經(jīng)管畸形［2］，嚴(yán)重影響胎兒健康。我國(guó)已在育齡婦女中推廣葉酸，但服用情況仍較差，孕前增補(bǔ)葉酸的比例偏低［3，4］。本研究調(diào)查了近年來無棣縣圍孕期婦女對(duì)葉酸的利用情況，以及新生兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生情況。

1　資料與方法

1．1資料來源 選擇無棣縣2013年10月～2014 年3月分娩3年內(nèi)的育齡期婦女862例，年齡19～46（30．7±2．6）歲。患者均無家族性遺傳病史，均為已分娩婦女，自愿參加本研究。

1．2調(diào)查方法 采用自行編制的葉酸缺乏危險(xiǎn)因素調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人基本情況（年齡、疾病史、職業(yè)史、家族史、性格特征、受教育程度、家庭收入）、孕期基本情況（妊娠史、流產(chǎn)史、生產(chǎn)史、孕期營(yíng)養(yǎng)）、葉酸認(rèn)知度（葉酸功能、葉酸缺乏后果）、葉酸服用情況。由孕婦獨(dú)立答卷，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。規(guī)律服用葉酸指從待孕前3個(gè)月開始口服葉酸0．40 mg／d直至孕后3個(gè)月結(jié)束。自懷孕起至分娩后3月內(nèi)每月行B超檢查1次，觀察胎兒或新生兒是否患有神經(jīng)管畸形（脊柱裂、腦膨出和無腦兒）。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的資料，采用非參數(shù)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1圍孕期婦女對(duì)葉酸的利用情況 862例孕婦中利用葉酸262例，利用率30．4%。年齡越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生產(chǎn)次數(shù)越多者，對(duì)葉酸的利用率越高，對(duì)神經(jīng)管畸形的認(rèn)知度越高（P均＜0．05）。見表1。

表1　圍孕期婦女對(duì)葉酸的利用率及對(duì)神經(jīng)管畸形的認(rèn)知度（%）

2．2規(guī)律服用葉酸對(duì)胎兒神經(jīng)管畸形的影響 規(guī)律服用葉酸者胎兒發(fā)生腦膨出1例，神經(jīng)管畸形發(fā)生率為0．88%；未規(guī)律服用葉酸者胎兒發(fā)生脊柱裂3例，腦膨出5例，無腦兒1例，神經(jīng)管畸形發(fā)生率為1．20%。兩者比較P＜0．05。

3　討論

葉酸參與核酸、磷脂、氨基酸和蛋白質(zhì)的代謝，是人體必需維生素，并與細(xì)胞功能密切相關(guān)，參與其分化、增殖活動(dòng)。葉酸在人體腸道的吸收率僅為25%～50%，而且不會(huì)在人體自身合成，只能通過外源性補(bǔ)充。但我國(guó)傳統(tǒng)的烹調(diào)方式采用高溫炒、煮，導(dǎo)致食物中含有的葉酸大部分都被破壞。而妊娠期母體葉酸需求量增加，且血容量增加使血液稀釋，反而增加血漿清除率，導(dǎo)致葉酸的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)化和代謝易產(chǎn)生異常；妊娠期孕婦激素水平發(fā)生變化，胃酸分泌減少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，降低葉酸的吸收率［5～7］。葉酸嚴(yán)重缺乏引起的缺陷主要是神經(jīng)管畸形，由神經(jīng)管在早期胚胎發(fā)育過程中閉合不全引起，主要包括脊柱裂、腦膨出和無腦畸形［8］。人類從胚胎期第3周神經(jīng)管開始發(fā)育，至妊娠后第4周末結(jié)束，在此期間神經(jīng)管的閉合容易發(fā)生障礙，導(dǎo)致神經(jīng)管畸形，引起流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，因此有效防止神經(jīng)管畸形對(duì)提高孕產(chǎn)婦及新生兒生活質(zhì)量十分重要［9，10］。本研究顯示，圍孕期婦女對(duì)葉酸的利用率與年齡、受教育程度、家庭月收入、生產(chǎn)次數(shù)有關(guān)，年齡越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生產(chǎn)次數(shù)越多，孕婦對(duì)葉酸的利用率越高。在英國(guó)蘇格蘭地區(qū)進(jìn)行的調(diào)查顯示，部分人在最近一次懷孕時(shí)按時(shí)服用過葉酸，但懷疑葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形作用，且不打算在下一次圍孕期服用葉酸［11］。圍孕期婦女對(duì)神經(jīng)管畸形的認(rèn)知度與年齡、受教育程度、家庭月收入、生產(chǎn)次數(shù)等均有明顯關(guān)系，與文獻(xiàn)報(bào)道懷孕婦女文化程度越低，葉酸服用率越低［12，13］一致。年齡越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生產(chǎn)次數(shù)越多，孕婦對(duì)神經(jīng)管畸形的認(rèn)知度越高。這可能與孕婦年齡越大、生產(chǎn)次數(shù)越多，接受信息越多有關(guān)系，孕婦接受教育程度越高、家庭收入越高，越能最大程度地主動(dòng)接受新知識(shí)。

圍孕期服用葉酸雖然可以有效預(yù)防神經(jīng)管畸形，但其效果不但取決于是否服用葉酸，還取決于服用葉酸的依從狀況。雖然國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向育齡婦女推薦增補(bǔ)葉酸，但由于需要連續(xù)服用葉酸6個(gè)月，婦女能否堅(jiān)持正確服用葉酸決定了新生兒出生缺陷的預(yù)防效果［14，15］。本研究顯示，規(guī)律服用葉酸者胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率為0．88%，而未規(guī)律服用者為1．20%，明顯高于規(guī)律服用者。因此圍孕期婦女不僅要充分認(rèn)識(shí)增補(bǔ)葉酸的重要性，還要堅(jiān)持正確服用，以保證藥物的預(yù)防效果。計(jì)生工作人員應(yīng)加強(qiáng)葉酸的宣傳力度，強(qiáng)調(diào)葉酸缺乏的危害，提高圍孕期婦女的葉酸利用度。

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收稿日期：（2015-10-10）

中圖分類號(hào)：R714．7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X（2016）02-0084-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．037