酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于老年股骨頭置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

趙國(guó)良，趙中麗，楊靜蕊（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明650032）

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酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于老年股骨頭置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

趙國(guó)良，趙中麗，楊靜蕊
（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明650032）

摘要：目的 觀察酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于老年股骨頭置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 將60例老年股骨頭置換術(shù)患者隨機(jī)分成A、B兩組，術(shù)后分別采用芬太尼20 μg／kg、酮咯酸氨丁三醇3 mg／kg復(fù)合芬太尼10 μg／kg泵入鎮(zhèn)痛。記錄術(shù)后4、8、24、48 h兩組心率、血氧飽和度及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分，比較兩組呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、消化道出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后心率、血氧飽和度及VAS比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0．05）；術(shù)后8 h時(shí)A組鎮(zhèn)靜評(píng)分較B組高（P＜0．05），其余時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異（P均＞0．05）；兩組不良反應(yīng)比較，A組頭暈、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐的發(fā)生率均較B組高（P均＜0．05）。結(jié)論 酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于老年股骨頭置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果良好，并可減少芬太尼所致的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：靜脈自控鎮(zhèn)痛；酮咯酸氨丁三醇；芬太尼；老年人

完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早期康復(fù)。老年人心血管調(diào)控能力差，呼吸功能弱，對(duì)藥物的耐受性較低，鎮(zhèn)痛處理不當(dāng)易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)而發(fā)生心血管不良事件及呼吸抑制。阿片類藥物芬太尼鎮(zhèn)痛效果確切，是目前治療術(shù)后中重度疼痛的主要藥物，但常引起呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛作用較其他非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)，抗炎作用弱［1］，但其單獨(dú)或大量應(yīng)用時(shí)易導(dǎo)致圍術(shù)期出血、應(yīng)激性胃潰瘍以及腎功能損害等并發(fā)癥。我們?cè)?013年12月～2014年6月間采用酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于老年股骨頭置換術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察其鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1　資料與方法

1．1臨床資料 選擇我院擇期行股骨頭置換術(shù)手術(shù)的患者60例，男31例、女29例，年齡60～89歲，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。排除非甾體類藥物過(guò)敏，正在使用喹諾酮類抗生素治療，嚴(yán)重肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙，有消化道潰瘍、出血病史者。將患者隨機(jī)分為A、B組各30例。

1．2麻醉方法 患者入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放靜脈，留置導(dǎo)尿管，采取氣管插管全憑靜脈麻醉。麻醉前用藥：戊乙奎醚0．01 mg／kg肌注。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0．04 mg／kg、芬太尼4 μg／kg、順式阿曲庫(kù)銨0．15 mg／kg、異丙酚2～3 mg／kg靜注。麻醉維持采用丙泊酚6～12 mg／（kg·h）復(fù)合瑞芬太尼6～12 μg／（kg·h）持續(xù)靜脈泵注，縫皮前給予托烷司瓊4 mg靜滴。

1．3鎮(zhèn)痛治療 A組將芬太尼20 μg／kg、昂丹司瓊8 mg加入生理鹽水配制成100 mL藥液，B組將酮咯酸氨丁三醇3 mg／kg、芬太尼10 μg／kg、昂丹司瓊8 mg加入生理鹽水配制成100 mL藥液，加入電子止痛泵。手術(shù)結(jié)束時(shí)在患者呼吸和循環(huán)基本平穩(wěn)、生理反射恢復(fù)良好的情況下，靜脈連接止痛泵。兩組負(fù)荷劑量均為3 mL，PCA單次用藥0．5 mL／次，背景劑量2 mL／h，鎖定時(shí)間15 min。

1．4觀察指標(biāo) 于術(shù)后4、8、24、48 h觀察以下指標(biāo)：①心率、血氧飽和度。②VAS。③Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為煩躁不安；2分為清醒，安靜合作；3分為嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分為淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分為入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。④不良反應(yīng)：在上述觀察時(shí)間脫氧5 min后，記錄呼吸頻率和血氧飽和度，呼吸頻率＜10次／min或血氧飽和度＜90%為呼吸抑制。觀察術(shù)后惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、消化道出血、腹脹的發(fā)生情況。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1兩組心率、血氧飽和度比較 見(jiàn)表1。

2．2兩組VAS、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表1　兩組心率、血氧飽和度比較（珔x±s）

表2　兩組VAS、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（分，珔x±s）

2．3兩組不良反應(yīng)比較 術(shù)后均未出現(xiàn)消化道出血和腹脹。A組出現(xiàn)呼吸抑制5例，惡心嘔吐12例，頭暈10例，皮膚瘙癢2例，心動(dòng)過(guò)緩7例；B組分別為1、3、2、1、1例。A組頭暈、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐發(fā)生率高于B組（P均＜0．05），呼吸抑制、皮膚瘙癢發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3　討論

芬太尼是目前治療術(shù)后中重度疼痛的主要藥物，但其不良反應(yīng)較多，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭暈和抑制胃腸蠕動(dòng)等［2］。酮咯酸氨丁三醇是常用的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)非選擇性抑制環(huán)氧化酶，抑制前列腺素生物合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［3］；能靶向性聚集于手術(shù)切口周圍及炎癥區(qū)域，被前列腺素合成細(xì)胞攝取后，抑制前列腺素的生物合成，從而降低外周疼痛感受器對(duì)傷害性刺激的敏感性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［4］。酮咯酸氨丁三醇具有起效快、吸收好、生物利用度高、鎮(zhèn)痛作用長(zhǎng)久、無(wú)成癮傾向等特點(diǎn)［5］；但其大量或過(guò)量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致圍術(shù)期出血、應(yīng)激性胃潰瘍及腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，單獨(dú)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛還存在一定的爭(zhēng)議［6］。

目前，術(shù)后鎮(zhèn)痛提倡多模式鎮(zhèn)痛和平衡鎮(zhèn)痛，單一的藥物或方法往往不能達(dá)到最少不良反應(yīng)和最佳的鎮(zhèn)痛效果，多模式鎮(zhèn)痛往往有協(xié)同作用，而鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制是不一樣的，這樣可使不良反應(yīng)減至最低而鎮(zhèn)痛效果良好，在NSAIDs類藥物的基礎(chǔ)上復(fù)合阿片類藥物，可顯著減少各自用量，達(dá)到減少不良反應(yīng)的目的［7］。本研究將酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合芬太尼用于老年股骨頭置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，兩組的鎮(zhèn)痛效果相似。與單獨(dú)應(yīng)用芬太尼相比，聯(lián)合用藥在部分時(shí)段的鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著降低，頭暈、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐的發(fā)生率明顯降低?？赡艿脑蚴峭┧岚倍∪悸?lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)，芬太尼的用量明顯減少，芬太尼相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之降低。芬太尼組由于芬太尼用量較大，惡心嘔吐、頭暈及心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率也較高。此外兩組均未發(fā)現(xiàn)消化道出血，可能的原因是聯(lián)合應(yīng)用芬太尼在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)使酮咯酸氨丁三醇的用量明顯減少，從而有效減少了其不良反應(yīng)。與以往文獻(xiàn)［8～10］報(bào)道相符。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于老年股骨頭置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，減少單用阿片類藥物引起的不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果安全。

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收稿日期：（2015-07-08）

中圖分類號(hào)：R971

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X（2016）02-0043-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．017