椎基底動脈迂曲擴(kuò)張癥對后循環(huán)缺血性眩暈患者病情及預(yù)后的影響

張振芳，司秋霞，鄭建彪，趙娜，黃靜（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061001）

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椎基底動脈迂曲擴(kuò)張癥對后循環(huán)缺血性眩暈患者病情及預(yù)后的影響

張振芳，司秋霞，鄭建彪，趙娜，黃靜
（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061001）

摘要：目的 觀察椎基底動脈迂曲擴(kuò)張癥（VBD）對后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）患者病情及預(yù)后的影響。方法選擇78例PCIV患者，根據(jù)顱腦MRI、MRA檢查結(jié)果分為VBD組和非VBD組各39例，使用經(jīng)顱多普勒超聲觀察兩組椎基底動脈血流情況，采用眩暈評估評分量表（DARS）和眩暈障礙調(diào)查表（DHI）評價(jià)眩暈程度。兩組均采取阿司匹林抗血小板聚集、倍他司汀改善腦循環(huán)等經(jīng)典治療，隨訪1．5年觀察兩組陽性事件（眩暈反復(fù)發(fā)作或后循環(huán)腦梗死）發(fā)生情況。結(jié)果 與非VBD組比較，VBD組平均血流速度、收縮期峰值血流速度降低，阻力指數(shù)增高，DARS和DHI評分顯著升高（P均＜0．05）。隨訪期間VBD組陽性事件發(fā)生率為46．15%，高于非VBD組的28．21%（P＜0．05）。結(jié)論 PCIV合并VBD患者的基底動脈血流異常更明顯，眩暈程度更嚴(yán)重，更容易反復(fù)發(fā)作眩暈或發(fā)生后循環(huán)腦梗死。

關(guān)鍵詞：椎基底動脈迂曲擴(kuò)張癥；后循環(huán)缺血性眩暈；椎基底動脈血流

椎基底動脈迂曲擴(kuò)張癥（VBD）是由各種原因造成的椎基底動脈異常迂曲、擴(kuò)張、延長，是一種較少見的后循環(huán)血管變異病變。VBD可導(dǎo)致顱內(nèi)血流動力學(xué)改變，繼而出現(xiàn)臨床癥狀，與后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）關(guān)系密切。2014年1～3月，我們對39 例PCIV合并VBD患者進(jìn)行分析，探討VBD對PCIV患者病情及預(yù)后的影響。

1　資料與方法

1．1臨床資料 選擇同期我院收治的PCIV患者78例，男35例、女43例，年齡55～75歲、平均62．3歲，BMI 19．2～29．6 kg／m2。均經(jīng)顱腦MRI、MRA檢查確診，排除頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致的頸性眩暈、位置性眩暈等耳源性眩暈、小腦或腦干急性期腦梗死、顱內(nèi)感染、心臟或腎臟衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥、凝血功能異常、精神異常患者。VBD的診斷參照文獻(xiàn)［1］。根據(jù)是否合并VBD將患者分為VBD組、非VBD組各39例，兩組臨床資料具有可比性，均給予阿司匹林抗血小板聚集、倍他司汀改善腦循環(huán)等經(jīng)典治療2周。

1．2病情與預(yù)后觀察 治療前采用經(jīng)顱多普勒超聲測定椎基底動脈血流，記錄血流速度、收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù)；采用眩暈評估評分量表（DARS）［1］和眩暈障礙調(diào)查表（DHI）［2］評價(jià)眩暈程度。隨診1．5年，觀察陽性事件［眩暈反復(fù)發(fā)作（≥3次）或后循環(huán)腦梗死（頭顱MRI檢查顯示梗死病灶）］的發(fā)生情況。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1兩組椎基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 見表1。

表1　兩組椎基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（珔x±s）

2．2兩組DARS評分、DHI評分比較 VBD組DARS評分、DHI評分分別為（5．7±0．1）、（86．7± 9．1）分，非VBD組分別為（4．7±0．2）、（64．6± 5．5）分，兩組比較P均＜0．05。

2．3兩組陽性事件發(fā)生情況比較 隨訪期間VBD組眩暈反復(fù)發(fā)作11例，后循環(huán)腦梗死7例，陽性事件發(fā)生率為46．15%；非VBD組分別為7、4例及28．21%。兩組陽性事件發(fā)生率比較，P＜0．01。

3　討論

VBD是由椎基底動脈異常擴(kuò)張、迂曲、延長，影響血流動力學(xué)而導(dǎo)致的相關(guān)部位神經(jīng)功能異常。該病以男性多見，平均發(fā)病年齡為64．8歲［3］。VBD的病因目前尚無定論，可能與先天性發(fā)育和后天獲得性因素有關(guān)。遺傳因素可導(dǎo)致肌纖維發(fā)育異常［4～6］，使動脈內(nèi)彈力層和（或）平滑肌層缺如。VBD常合并胸主動脈、冠狀動脈的延長擴(kuò)張［7，8］，故考慮VBD可能是全身血管系統(tǒng)性擴(kuò)張疾病的表現(xiàn)之一。也有研究認(rèn)為，VBD可能繼發(fā)于某些疾病如馬凡綜合征［9］、多囊腎［10］等。還有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、吸煙為VBD的重要危險(xiǎn)因素。Nishikata等［11］報(bào)道，VBD與優(yōu)勢椎動脈有關(guān)，優(yōu)勢的椎動脈促進(jìn)VBD的產(chǎn)生及發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，VBD組基底動脈血流速度明顯低于對照組，DARS評分、DHI評分、陽性事件發(fā)生率均高于對照組，提示VBD可導(dǎo)致后循環(huán)缺血的發(fā)生或加重后循環(huán)缺血患者的病情。VBD患者血流動力學(xué)發(fā)生變化，血管內(nèi)血液流速減慢，導(dǎo)致遠(yuǎn)端微小血管供血不足，引起PCIV的發(fā)生；緩慢的血流使血管壁易形成附壁血栓，加重動脈硬化；當(dāng)VBD發(fā)生時(shí)，位于基底溝的基底動脈走形出現(xiàn)偏離，導(dǎo)致腦橋表面的微小血管受壓，引起血流障礙［12］；扭曲延長的基底動脈會推移而產(chǎn)生腦橋腹側(cè)壓跡，直接壓迫腦干神經(jīng)核團(tuán)，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)核團(tuán)的神經(jīng)功能障礙。因此認(rèn)為，VBD可能導(dǎo)致椎基底動脈缺血發(fā)生，出現(xiàn)頭暈等臨床癥狀，PCIV合并VBD患者的基底動脈血流異常更明顯，眩暈程度更嚴(yán)重，更容易反復(fù)發(fā)作眩暈或發(fā)生后循環(huán)腦梗死。

參考文獻(xiàn)：

［1］Ubogu EE，Zaidat OO．Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magn etic resonance angiography and risk of stroke and death：acohort study［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004，75（1）：22-26．

［2］Jacobson GP，Newman CW．The development of dizziness handicap inventory［J］．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1990，116 （7）：424-427．

［3］Yamaguchi S，Ito O，Maeda Y，et al．Coil embolization for a ruptured posterior cerebral artery aneurysm with vertebrobasilar dolichoectasia［J］．Neurol Med Chir（Tokyo），2011，51（9）：657-660．

［4］Pico F，Labreuehe J，Touboul PJ，et al．Intraeranial arterial dolichoectasia and its relation with atherosclerosis and stroke subtype ［J］．Neurology，2003，61（12）：1736-1742．

［5］Pico F，Biron Y，Bousser MG，et al．Concurrent dolichoeetasia of basilar and coronary arteries［J］．Neurology，2005，65（9）：1503-1504．

［6］Gavazzi C，Borzini W，Guerrini L，et al．Subcortical damage and cortical functional changes in men and women with Fabry disease：a multifaceted MR study［J］．Radiology，2006，241（2）：492-500．

［7］Caplan LR．Dilatative artcriopathy（dolichoectasia）：what is known and not known［J］．Ann Nwurorol，2005，57（4）：469-471．

［8］Pico F，Labreuche J，Seilhean D，et al．Association of small-vessel disease with dilatative arteriopathy of the brain：neuropathologic evidence［J］．Stroke，2007，38（4）：1197-1202．

［9］Silverman IE，Berman DM，Dike GL，et al．Vertebrobasilar dolichoectaasia with Marfan syndrome［J］．J Stroke Cerebrovasc Dis，2000，9（4）：196-198．

［10］Graf S，Schischma A，Eberhardt KE，et al．Intracranial aneurysms and dolichoectasia in tutosomal dominant polycystic kidney disease ［J］．Nephrol Dial Transplant，2002，17（5）：819-823．

［11］Nishikata M，Hirashima Y，Tomita T，et al．Measurement of basilar artery bending and clongation by magnetic resonance cerebal angiography：relation to age，sex and vertebral artery dominance［J］．Arch Gerontol Geriatr，2004，38（3）：251-259．

［12］李敏，藺洪翔，武燕，等．椎基底動脈迂曲擴(kuò)張癥研究進(jìn)展［J］．中國動脈硬化雜志，2015，23（7）：744-749．

·作者·編者·讀者·

收稿日期：（2015-09-08）

基金項(xiàng)目：河北省滄州市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（141302020）。

中圖分類號：R441．2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X（2016）02-0039-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．015