B超在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值探討

●潘家華

B超在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值探討

●潘家華

目的：探討B(tài)超對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法：選擇我院2015年2月-2016年9月臨床確診為急性闌尾炎患者68例，本組患者均行B超檢查。結(jié)果：B超診斷急性闌尾炎符合率90%以上，炎癥較輕的急性單純性闌尾炎的診斷符合率為85.7%，化膿性、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫的符合率達(dá)93%以上。結(jié)論：B超對(duì)急性闌尾炎檢出率較高，具有方便、快捷、無創(chuàng)、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，而且簡(jiǎn)便、快速、無創(chuàng)，能夠反復(fù)檢查，值得借鑒具有重要的鑒別診斷意義。

急性闌尾炎；診斷；B超；診斷價(jià)值

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一。表現(xiàn)比較復(fù)雜位置多變，給診斷帶來一定困難，一旦診斷不明，就會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，加重病情甚至穿孔，還會(huì)有0.1%～0.5%的病死率。隨著B超技術(shù)日益成熟和大力推廣，對(duì)于典型癥狀的急性闌尾炎患者容易確診，但是癥狀不太典型的患者容易出現(xiàn)誤診或者漏診。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院門診及住院部收治的68例患者確診為急性闌尾炎的患者，年齡5～85歲，平均(42.44±10.5)歲，男性40例，女性28例。16例(24.0%)臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，13例(19.5%)右下腹疼痛。所有患者均有上腹、臍周或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，檢查的白細(xì)胞值增高，12例（18.5%）患者伴有發(fā)熱，體溫在 38℃左右。

1.2 方法

本組患者均行B超檢查。患者仰臥位。對(duì)患者肝膽、腎臟、 輸尿管、右下腹進(jìn)行掃查，女性患者同時(shí)觀察子宮及子宮附件[1]。在患者壓痛最痛處B超探頭行縱切面、橫切面和斜切面進(jìn)行掃查，先顯示回盲部和升結(jié)腸，而后逐漸移動(dòng)到盲腸末端，平放闌尾區(qū)，探頭逐漸加壓，推開周圍組織，確定腰大肌、髂內(nèi)動(dòng)脈、靜脈，在其間尋找異?；芈暋Ｔ跈z查過程中，如果在右下腹不能清晰確定闌尾，要順著結(jié)腸肝曲尋找回盲部來確定闌尾部位[2]。觀察闌尾的大小、闌尾管壁是否增厚、闌尾腔內(nèi)回聲表現(xiàn)、闌尾周圍是否有積液等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者B超檢查結(jié)果顯示，患者右下腹闌尾區(qū)的官腔有一定程度的擴(kuò)大，管壁有所增厚，橫切面為靶環(huán)狀，縱切面為蚯蚓狀。部分患者圖像可見闌尾周圍存在少量的不規(guī)則液性暗區(qū)和強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清晰[3]。

1.4 聲像圖特征

1.4.1 急性單純性闌尾炎

是早期闌尾炎，患者一般臨床癥狀比較輕微，病變只累及粘膜以及粘膜下層，未累及肌層。B超現(xiàn)實(shí)闌尾有輕微腫大，其蠕動(dòng)度有所減弱，嚴(yán)重患者不蠕動(dòng)，管腔內(nèi)粘膜水腫出血，管壁有所增厚一般＞0.2cm，官腔的直徑均＞0.6cm。橫切面為靶環(huán)狀，縱切面為蚯蚓狀。部分患者管腔內(nèi)可見纖維性液體滲出，管壁呈高回聲，官腔狹窄呈低回聲。

1.4.2 急性化性闌尾炎

超聲檢查顯示：闌尾腫大比較明顯，直徑在0.8～1.2cm，闌尾壁厚度＞0.5cm，有盆腔積液，且積液呈低回聲或無回聲液暗區(qū)，如有糞石梗阻，腔內(nèi)可見糞石樣的增強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影。

1.4.3 急性壞疽穿孔性闌尾炎

超聲檢查急性壞疽穿孔性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎有相似的表現(xiàn)，如闌尾腫大顯著、腔內(nèi)積液等，有時(shí)盆腔可顯示液性暗區(qū)，這是腹膜嚴(yán)重受累的一種表現(xiàn)[4]。作為一種重型闌尾炎表現(xiàn)，急性壞疽性闌尾炎往往容易導(dǎo)致穿孔，闌尾穿孔的超聲圖像有其獨(dú)特性，如穿孔點(diǎn)周圍出現(xiàn)不規(guī)則的片狀液性暗區(qū)、管壁回聲呈現(xiàn)連續(xù)中斷、管徑縮小并與外界相通等。

1.4.4 闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫繼發(fā)于闌尾化膿與壞疽或穿孔，超聲檢查顯示：膿腫區(qū)周圍的邊界模糊，無回聲或均質(zhì)性低回聲，有時(shí)會(huì)見增粗的闌尾回聲。

2 結(jié)果

B超診斷結(jié)果和臨床確診結(jié)果比較：?jiǎn)渭冃躁@尾炎B超診斷符合率為85.7，化膿性闌尾炎B超診斷符合率為97.1，壞疽性闌尾炎B超診斷符合率為94.4，闌尾周圍膿腫B超診斷符合率為95.2。

3 討論

急性闌尾炎是一種發(fā)病率較高的急腹癥，人群發(fā)病率高達(dá)6%以上，因此對(duì)其正確診斷是臨床需要面臨的重要問題。闌尾在正常情況下，超聲檢查并不能顯示，但一旦出現(xiàn)闌尾炎癥，超聲就可以顯示其形態(tài)。急性闌尾炎的超聲成像具有比較明確和典型的特征，只要嚴(yán)謹(jǐn)操作、仔細(xì)鑒別并結(jié)合患者病史，絕大多數(shù)患者均可得到確診。本組68例急性闌尾炎患者經(jīng)B超診斷符合率為90%%。B超診斷方便快捷，無痛苦，對(duì)于診斷患者疾病、判斷患者病變程度、指導(dǎo)臨床確定治療方案均有重大意義。B超檢查急性闌尾炎也有一定的局限性，部分臨床癥狀、體征不典型易引起漏診或誤診，需與其他急腹癥鑒別。本組68例急性闌尾炎患者中，漏診率7.1%，誤診率1.7%。

急性闌尾炎出現(xiàn)漏診的原因有：①回盲部氣體的干擾；②急性闌尾炎的早期闌尾病變不明顯，聲像圖特征表現(xiàn)不突出；③闌尾位置的改變、異位，例如闌尾炎合并妊娠，增大的子宮就可能遮蓋闌尾導(dǎo)致顯像不明顯。而急性闌尾炎與腸套疊、輸尿管結(jié)石、異位妊娠、卵巢囊腫等疾病超聲顯像有相似之處，容易誤診。為降低漏診率、誤診率還需超聲醫(yī)師對(duì)不同病程中的闌尾影像加深認(rèn)識(shí)，同時(shí)注意與其他疾病的鑒別診斷，但B超探查闌尾也有它的局限性，部分闌尾炎患者闌尾不易顯示而造成漏診，主要原因是由于部分炎癥較輕的急性單純性闌尾炎或慢性闌尾炎，闌尾腫脹不明顯，顯示率降低。此外，由于腸道氣體的干擾、肥胖、闌尾位置變異、探頭的分辨力低以及檢查者的經(jīng)驗(yàn)不足等也會(huì)給尋找闌尾帶來困難。這類患者B超檢查的意義在鑒別診斷上，排除其他與闌尾炎癥狀體征相似的疾病。壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎聲像圖相似，只是前者闌尾壁增厚更明顯，闌尾周圍液性暗區(qū)更大，二者檢查時(shí)易混淆，此時(shí)需用高頻探頭仔細(xì)觀察。

4 結(jié)語

綜上所述，臨床上采用B超檢查對(duì)急性闌尾炎確診率較高，具有快捷、方便、無創(chuàng) 且能反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用對(duì)疑似急性闌尾炎患者 的診斷中，同時(shí)對(duì)極似急性闌尾炎的疾病具有良好的鑒別診斷作用，值得在對(duì)患者診斷過程中借鑒。

（作者單位：貴州省黃平且蘭醫(yī)院）

[1]王玉蓮.B超在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,(13):108.

[2]黃啟榮,吳本華.B超在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,(1):96.

[3]崔培善.B超檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(14):146.

[4]應(yīng)衛(wèi)華.急性闌尾炎421例B超診斷分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,(8):256.