1例重度燒傷并胃癱患者的護理

●馮國華彭金霞

1例重度燒傷并胃癱患者的護理

●馮國華1彭金霞2

目的：探討重度燒傷患者并發(fā)胃癱的護理措施。方法：對我科收治的一例重度燒傷合并胃癱患者在燒傷創(chuàng)面、手術(shù)修復(fù)、心理方面給予相應(yīng)的護理，同時，針對胃癱的發(fā)生配合治療采取個性化護理措施。結(jié)果：患者胃功能及時改善，腹脹消失，燒傷創(chuàng)面修復(fù)，92天康復(fù)出院。結(jié)論：重度燒傷合并胃癱早發(fā)現(xiàn)，早處理，多學(xué)科聯(lián)合，針對各?？茊栴}采取積極有效的護理，有利于促進患者康復(fù)。

重度；燒傷；胃癱；護理

隨著生活水平的提高，人們對健康逐漸重視，防范意識增強，近年來，重度燒傷的比率也呈下降趨勢。重度燒傷指燒傷總面積30%以上；或Ⅲ°燒傷面積10%以上；或雖然面積不足，但合并下列情況之一者：休克、吸入性損傷、復(fù)合傷［1］。嚴重?zé)齻麪I養(yǎng)失衡易導(dǎo)致胃腸道功能障礙，腸管麻痹等，2014年10月17日我科收治了一例重度燒傷并胃癱的患者，通過積極治療及全面的護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

患者，男，67歲，農(nóng)民，烤炭火時突發(fā)暈厥，倒入炭火堆中燒傷，傷后在當?shù)蒯t(yī)院行右上肢焦痂切開減張術(shù)，創(chuàng)面包扎，敷料潮濕，創(chuàng)面分布于右上肢、右髖腰、右臀部、右大腿，TBSA約19%，其中，Ⅲ°15%，傷后30h收入我院。查體：T：37.5℃，P：100bpm,R20bpm,BP：131/78mmHg神志清楚，口吃嚴重，腹軟，腸鳴音3～4次/分，雙下肢失感覺運動，右髖腰、右臀部、右大腿，創(chuàng)面皮革樣焦痂狀，右上肢尺側(cè)焦痂切開減張術(shù)后，腫脹明顯，減張層次達深筋膜層，右小腿外側(cè)靜脈曲張，局部皮膚粗糙，色素沉著。入院后，靜脈給予抗休克、抗感染等治療，燒傷創(chuàng)面使用油紗銀鋅膏、磺胺嘧啶銀，于10月21日全麻手術(shù)下行“右驅(qū)焦痂清創(chuàng)削痂術(shù)+微粒皮移植術(shù)+異種皮（豬皮）移植術(shù)”，術(shù)后第2天肛門排氣進食少量流質(zhì)飲食無不適。術(shù)后第3天進食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音0～2次/分，輔助檢查：WBC：10.15X109/L，RBC：3.28X1012/L，血紅蛋白：118/L，總蛋白：51.8g/L，白蛋白：25.7 g/ L，腹部CT：小腸積氣擴張、積液，腹部彩超：全腹脹氣，胸片：正常，心臟彩超：正常，心電圖：竇性心動過速：127次/分。治療：立即禁食，留置胃管行胃腸減壓，引流量每日約300～500ml，多學(xué)科會診協(xié)作治療，中醫(yī)科、消化內(nèi)科、胃腸外科等科室會診指導(dǎo)給予相應(yīng)的?？浦笇?dǎo)，同時落實燒傷及燒傷植皮術(shù)后治療和護理，患者經(jīng)上述治療7天后，恢復(fù)了胃腸蠕動，肛門自主排氣數(shù)次，腹脹消失，腸鳴音3～4次/分。燒傷創(chuàng)面分期手術(shù)3次，住院92天出院。

2 護理

2.1 疾病知識指導(dǎo) 該患者農(nóng)民來自于農(nóng)村，其本人及家屬文化知識層面偏低，瞬間的意外使他們茫然，對重度燒傷知識的不了解，甚至產(chǎn)生不配合現(xiàn)象，住院期間，管床護士針對患者的癥狀、體征，在電腦中結(jié)合ppt幻燈圖片、有關(guān)燒傷的宣傳冊等及其之后胃癱出現(xiàn)的原因、表現(xiàn)等循序漸進的對其進行講解，使其在住院過程中對治療及護理從抵觸到理解配合。

2.2 補液護理。建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑補液，持續(xù)心電監(jiān)護,密切觀察患者生命體征變化,測T、P、R、BP，Q1h，留置尿管, 密切監(jiān)測尿量變化, 維持尿量在30～50ml/ h,根據(jù)尿量控制輸液的速度。

2.3 創(chuàng)面的護理。適當抬高患肢20～30°，外敷料保持清潔干燥，換藥時動作輕柔，嚴格無菌操作，應(yīng)用濕性愈合理念，合理選擇濕性敷料，避免創(chuàng)面再損傷，減輕患者痛苦，針對Ⅲ°燒傷創(chuàng)面適時、分期進行了切削痂植皮術(shù)，燒傷遠紅外線治療機照射創(chuàng)面區(qū)域，Q4h，每次30min，必要時臥翻身床，預(yù)防壓瘡。

2.4 鼻飼及胃腸減壓的護理。胃癱留置胃管時間較長，操作前應(yīng)做好溝通，插管動作應(yīng)輕柔、嫻熟，胃管固定妥當, 松緊適宜，面頰、口周處皮膚可預(yù)防性的貼水膠體敷料防止管道壓力所引起的皮膚損傷，保持鼻孔清潔，胃管、負壓吸引盒，保持通暢，嚴格無菌操作，防交叉感染，每天2次用1∶5000呋喃西林液口腔護理，或咀嚼無糖口香糖[3]。鼻飼液的輸注時，注意鼻飼液濃度、溫度、量及患者的體位，注入藥物要充分研碎，注意配伍禁忌，觀察胃腸道反應(yīng),保證有效的胃腸減壓。

2.5 中醫(yī)中藥應(yīng)用護理。中藥湯劑、針灸等，護理人員要向患者講解中醫(yī)中藥的原理及作用，以及煎藥的技巧，中藥煎成濃汁由鼻飼管注入。該患者用大承氣湯,胃管內(nèi)灌注,每次30 ml, 2次/d, 然后夾管2h；足三里等是足陽明胃經(jīng)的主穴，取足三里、合谷等穴進行針灸、按摩、理療，調(diào)整臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、而達到防病治病的目的［4］。在給患者進行針灸理療時，要注意保暖及隱私保護。

2.6 肛周護理。灌腸、指檢等操作前應(yīng)用石蠟油肛潤滑肛管、手套，肛管粗細適宜，操作前鼓勵患者深呼吸，操作中時刻詢問患者感覺，指導(dǎo)放松技巧，操作完畢及時整理床單位，保持肛周皮膚清潔。

3 討論

胃癱是指非機械性梗阻引起的，以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征。有文獻報道，國外發(fā)生率為5%～24%，國內(nèi)為4.7%［5］。對于本病產(chǎn)生的原因和機制尚未完全明確，目前認為是手術(shù)激活了抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使交感神經(jīng)活動增強，以致胃腸動力受抑，兒茶酚胺直接與胃平滑肌細胞膜上的α、β受體結(jié)合而抑制平滑肌收縮［6］，這可能是產(chǎn)生胃癱的主要原因。重度燒傷導(dǎo)致胃腸道功能障礙，腸管麻痹等，蛋白大量消耗、分解，反復(fù)多次的手術(shù)，長期臥床，胃腸蠕動減慢，胃腸動力下降等多種誘因易導(dǎo)致胃癱，因此，重度燒傷患者做好休克期及手術(shù)修復(fù)期的各項護理外，還應(yīng)嚴密監(jiān)測胃腸道功能，消化系統(tǒng)各種癥狀，發(fā)現(xiàn)異常盡早通知醫(yī)師，積極處理，同時，熟練各?？谱o理措施，必要時行?？谱o理會診，以減輕患者的痛苦，縮短病程，促進患者康復(fù)，從而更好地服務(wù)于患者。

（作者單位：1湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院病案統(tǒng)計科；2湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院燒傷整形科）

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：124.

[3]徐小紅，盧為民，右胸三切口食管癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱的診治及護理干預(yù)，護士進修雜志[J].2011(26)3：520

[4]劉虹.中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ).北京：中國中醫(yī)藥出版社,2008：124-129．

[5]劉全德，劉桂芝．中西醫(yī)結(jié)合治療手術(shù)后胃癱36例［J］．中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，8(6)：417-418．

[6]許義芳．52例腹部手術(shù)后胃癱綜合征的護理［J］．中華護理雜志，2008，43(8)：693-694．

彭金霞