腦卒中患者應(yīng)用間歇性自我清潔導(dǎo)尿的護(hù)理

●紀(jì)念

腦卒中患者應(yīng)用間歇性自我清潔導(dǎo)尿的護(hù)理

●紀(jì)念

腦卒中導(dǎo)致的膀胱功能障礙是影響患者身體、心理以及社會功能的主要因素。針對長期留置導(dǎo)尿引發(fā)的泌尿系感染，目前推廣的清潔間歇自我導(dǎo)尿法不僅可以降低感染的發(fā)生，還有助于膀胱功能的恢復(fù)以及患者心理、社會的康復(fù)。通過對患者的教育與培訓(xùn)使之掌握自我導(dǎo)尿的方法，有助于患者功能恢復(fù)，并積極回歸社會。

腦卒中；清潔間歇自我導(dǎo)尿法；護(hù)理

腦卒中引起的膀胱功能障礙患者由于自身疾病并缺少康復(fù)和護(hù)理知識，以致產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，其中泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。腦卒中對泌尿系統(tǒng)的影響主要為膀胱功能障礙而引起的排尿障礙，如處理不當(dāng)則可造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭[1]。

1 清潔間歇自我導(dǎo)尿法

清潔間歇自我導(dǎo)尿法(CISC)是在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中適用的排尿方法，此法不僅可以避免長期留置導(dǎo)尿法引起的并發(fā)癥，而且簡便易行，患者可以自己在家或者外出隨時進(jìn)行，更有利于患者的社會回歸和康復(fù)[2]。所以嘗試在腦卒中的康復(fù)護(hù)理中，增加對患者及家屬進(jìn)行清潔間歇自我導(dǎo)尿法的教育和訓(xùn)練的內(nèi)容。對40例脊髓損傷患者及家屬進(jìn)行了清潔間歇自我導(dǎo)尿法的教育和培訓(xùn)，使他們掌握清潔間歇自我導(dǎo)尿法，以減少患者的依賴性和家庭負(fù)擔(dān)，取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：本組病例為經(jīng)臨床確診的的腦卒中伴膀胱功能障礙的患者40例，手功能恢復(fù)較好。男38例，女2例;年齡45-67歲，發(fā)病時間3-11個月。

1.1 治療的前期準(zhǔn)備工作

心理準(zhǔn)備：在訓(xùn)練前，先向患者講解康復(fù)計劃及清潔間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點，介紹膀胱、尿道的基本解剖生理知識，使患者認(rèn)識到膀胱過度充盈可能會導(dǎo)致上尿路的損害，使患者理解清潔間歇導(dǎo)尿在膀胱管理方面的重要性和必要性[3]。同時強調(diào)，只要按照正確的導(dǎo)尿操作方法不會損傷尿道黏膜，以消除患者對導(dǎo)尿的恐懼，取得患者的主動配合。用物準(zhǔn)備：需準(zhǔn)備導(dǎo)尿管和潤滑劑。導(dǎo)尿管一般選擇10-14號一次性導(dǎo)尿管，使用導(dǎo)尿管需要潤滑劑，特別是男患者，潤滑劑基本推薦石蠟油，同時也要注意防止污染。在實際操作中選擇較細(xì)的導(dǎo)尿管及習(xí)慣熟練后可以不使用潤滑劑。

1.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行CISC訓(xùn)練的護(hù)理

對患者進(jìn)行全面評估后，根據(jù)患者的具體情況制定適合的訓(xùn)練計劃，在訓(xùn)練計劃的指導(dǎo)下，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士先示范操作，然后指導(dǎo)患者本人操作。具體操作方法為：導(dǎo)尿前先用肥皂或速干手消毒劑清潔雙手，用0.03%新潔爾滅消毒液擦洗尿道口，（在尿道口清潔情況下可以不用消毒）然后將已涂抹了潤滑劑的導(dǎo)尿管輕輕經(jīng)尿道口插入尿道，見有尿液流出時，再插入1,2 cm，插管的過程和操作要點同無菌導(dǎo)尿術(shù)。插入后輔助以體位變化及壓迫下腹部，幫助尿液排泄干凈。待尿液排盡后慢慢拔除導(dǎo)尿管，讓積于膀胱底部的尿液也順勢排出。在訓(xùn)練中，由于性別不同，尿道生理解剖結(jié)構(gòu)不同，故訓(xùn)練的側(cè)重點也有差異。因男性患者比較容易完成，故對其的訓(xùn)練主要是體會尿管通過尿道時的自身感覺，以及插管過程中手部的阻力感覺，防止強行插入造成尿道的損傷。而女性患者訓(xùn)練的關(guān)鍵是了解尿道的解剖位置，可以用鏡子或直接用手觸摸，了解尿道口的準(zhǔn)確部位，以保證尿管可以準(zhǔn)確插入尿道。

2 CISC的護(hù)理要點

2.1 實施CISC時應(yīng)注意要點

在整個導(dǎo)尿過程中應(yīng)采取無污染操作和無損傷的技術(shù)[4]。無污染操作包括操作前要認(rèn)真清潔手部，使用無菌一次性導(dǎo)尿管和清潔無污染的潤滑劑，插入導(dǎo)尿管前要對污染的尿道口局部進(jìn)行清潔消毒;對清潔的尿道口可以不進(jìn)行消毒。無損傷技術(shù)包括要選擇合適的導(dǎo)尿管，盡量選擇較細(xì)的導(dǎo)尿管，在早期不熟悉期間導(dǎo)尿管要充分潤滑，插管時動作要輕柔等。同時重視會陰部的清潔護(hù)理，在間歇導(dǎo)尿期間，定期檢測尿常規(guī)并作尿培養(yǎng)。做好患者飲水指導(dǎo)，每天的液體入量應(yīng)限制在2 000 ml以內(nèi)，且要求均勻攝入，最好125 ml/h左右。

2.2 CISC并發(fā)癥及護(hù)理

CISC的并發(fā)癥主要是泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中泌尿系感染是CISC最常見的并發(fā)癥，也偶有膀胱結(jié)石發(fā)生。泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥常常是隱匿的，沒有典型的癥狀的。并發(fā)癥的出現(xiàn)多與患者沒有嚴(yán)格遵循CISC的護(hù)理要點有關(guān)。因此要鼓勵患者盡量增加站立和整體康復(fù)訓(xùn)練的時間，對每個患者都要進(jìn)行長期健康教育，使患者樹立泌尿系統(tǒng)終生護(hù)理的意識，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)語

CISC是目前公認(rèn)的科學(xué)方便的尿路管理方法。使用這種方法可以使膀胱有周期性的擴張與排空，達(dá)到近似膀胱正常的生理狀態(tài)，對于促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，對膀胱功能障礙的康復(fù)有一定的輔助作用。同時使患者擺脫了長期留置尿管，降低了由此引起的尿路感染的發(fā)生幾率，且不影響其他康復(fù)訓(xùn)練，同時改善患者的心理障礙，使患者更好的回歸社會，同時對于減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)亦具有一定價值。而且隨著社會的進(jìn)步，康復(fù)護(hù)理水平的進(jìn)一步提高，以及患者或家屬康復(fù)護(hù)理知識的普及，由患者主動參與的自行導(dǎo)尿這一方法將會成為腦卒中至膀胱功能障礙患者康復(fù)護(hù)理的發(fā)展趨勢。我們提倡將此方法在臨床上廣泛推廣，并制訂為后伴有腦卒中至膀胱功能障礙的常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施之一。

（作者單位：安徽省淮南市第三人民醫(yī)院）

[1]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京：華夏出版社,2003：939.

[2]侯春林,范肇鵬,王詩波.脊髓損傷康復(fù)指南[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006：83.

[3]關(guān)尊紅,靳汀雁.脊髓損傷患者清潔間歇導(dǎo)尿的方法與護(hù)理體會[J].中國療養(yǎng)學(xué),2008,17(12)：736.

[4]王霞.間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(24)：763.