中醫(yī)院腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教體會

●節(jié)陽華 朱艷華 何文婷 張洪亮

中醫(yī)院腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教體會

●節(jié)陽華 朱艷華 何文婷 張洪亮

當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使臨床?？圃椒衷郊?xì)，對醫(yī)師的專業(yè)化要求也相應(yīng)提高。?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度作為國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢 業(yè)后繼續(xù)教育制度，正越來越受到重視。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須在經(jīng)過認(rèn)可的培訓(xùn)基地，以住院醫(yī)師身份接受嚴(yán)格的 、以提高臨床能力 為主的系統(tǒng) 、規(guī)范化培訓(xùn)，完成培訓(xùn)并通過考核后才具備?？漆t(yī)師資格，才能成為獨立從事某一專科臨床工作的普通?？漆t(yī)師或亞?？漆t(yī)師［1］。

中醫(yī)住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；腫瘤科；帶教體會

目前，我國中醫(yī)院校實施?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度正處于起步階段。中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)目的是使中醫(yī)住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床?？扑枰幕纠碚?、基本知識和基本技能要求，強化“三基”訓(xùn)練，成為能獨立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的中醫(yī)?？漆t(yī)師，為社會輸送優(yōu)秀的中醫(yī)專科人才。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的目標(biāo)，是為本市各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)的知識和臨床技能，能獨立承擔(dān)本學(xué)科常見疾病診治工作的臨床中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)師。因此，中醫(yī)傳統(tǒng)職業(yè)操守及中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)是質(zhì)量工程的關(guān)鍵。如何在培訓(xùn)及考核過程中凸顯中醫(yī)特色、發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合的優(yōu)勢，是質(zhì)量建設(shè)與考評的難點和重點。腫瘤內(nèi)科學(xué)是臨床內(nèi)科系統(tǒng)中一個重要科室，是一個?？菩员容^強的科室，筆者就近年來帶教腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師過程中的幾點體會如下。

1 住院醫(yī)師應(yīng)具有扎實的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)和熟練掌握醫(yī)療技能操作能力

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生大多是剛剛從學(xué)校畢業(yè)的本科生、碩士生、博士生，面對臨床問題，應(yīng)首先具有扎實的中西醫(yī)醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)，才能結(jié)合臨床建立科學(xué)的探索性和分析性思維方式，從而運用學(xué)科有關(guān)基礎(chǔ)與臨床知識，并將之應(yīng)用于臨床實踐中。突出中醫(yī)特色，促進(jìn)中醫(yī)基本功提高作為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，我院極為重視中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)辨證思維及診治疾病思路的培養(yǎng)，強調(diào)“讀經(jīng)典、跟名師、重臨床”，臨床帶教科室由主任牽頭每日早交班后例行中醫(yī)經(jīng)典條文的背誦、講解及討論，調(diào)動了住培醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的積極性。通過內(nèi)容豐富、不同層次的學(xué)術(shù)講座、小講課、教學(xué)查房等多種形式加強住院醫(yī)師的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)大醫(yī)精誠的人文素養(yǎng)。因此，住培醫(yī)師養(yǎng)成了背誦經(jīng)典、增強三基水平的良好習(xí)慣，確實有效地提高了住院醫(yī)師的中醫(yī)基本功。在腫瘤科，常遇到的各種操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺及骨穿等，我們均要求住培醫(yī)師掌握各種操作的適應(yīng)癥、禁忌癥，具備良好的無菌觀念、正確的操作流程、對穿刺的化驗結(jié)果正確分析、操作并發(fā)癥的預(yù)防及準(zhǔn)確處理應(yīng)對。

2 培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣

提高中醫(yī)臨床診療水平中醫(yī)師承是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)并極為有效的一種途徑。住培醫(yī)師在我科臨床實踐期間按要求需要定期跟隨指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，指導(dǎo)老師均為有一定專長及特色的資深醫(yī)師。住培醫(yī)師跟隨指導(dǎo)老師出診過程中感受中醫(yī)診療氛圍，學(xué)習(xí)指導(dǎo)老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、豐富的臨床經(jīng)驗及中醫(yī)辨證思維方法。在住培醫(yī)師整理指導(dǎo)老師的臨床醫(yī)案、書寫跟師記錄時，可逐步體會指導(dǎo)老師的診療思路及學(xué)術(shù)經(jīng)驗，以便將其運用到獨立的臨床實踐中。經(jīng)過這些訓(xùn)練，可以幫助住培醫(yī)師提高自己的中醫(yī)診療水平，養(yǎng)成經(jīng)驗總結(jié)的好習(xí)慣及形成自身的中醫(yī)辨證思維模式。

3 住院醫(yī)師應(yīng)具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和人際溝通能力

中醫(yī)腫瘤內(nèi)科學(xué)為臨床學(xué)科，具有很強的實踐性。實踐為先，使住培醫(yī)師一開始就面對病人與社會，早期接觸臨床與社會，即讓他們感到新鮮，有趣，更感到有一種“治療病人”的責(zé)任，有助于提高專業(yè)思想及專業(yè)能力。良好的職業(yè)素養(yǎng)和人際溝通能力是對每一名醫(yī)師的基本要求，故規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師也不例外。養(yǎng)成良好的溝通能力隨著社會的持續(xù)進(jìn)步，患者的自我意識、法律意識不斷增強，對于醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。醫(yī)師與患者及患者家屬的良好溝通能力是施展醫(yī)療手段、避免醫(yī)療糾紛、保證醫(yī)療安全、醫(yī)師自我保護(hù)的重要且應(yīng)必備的能力。一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，不僅需要高超的醫(yī)療水平，還應(yīng)具備良好的溝通能力。

4 提高急危重癥救治能力

中醫(yī)院腫瘤科危重病人比較多，獨立值夜班往往是住院醫(yī)師最恐懼的事，因為夜班時患者時常會出現(xiàn)突發(fā)的病情變化或意外事件，出現(xiàn)風(fēng)險的幾率較高，而且值班人員少上級醫(yī)師不在身邊，這對住院醫(yī)師自身的綜合素質(zhì)、應(yīng)變能力、急危重癥的救治能力是個較大的挑戰(zhàn)，對于剛剛從院校畢業(yè)初上工作崗位的住院醫(yī)師來說挑戰(zhàn)更大。在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，每位住培醫(yī)師均要求必須輪轉(zhuǎn)急診及重癥監(jiān)護(hù)室，掌握急救制度、急救流程、急救設(shè)備、急救技術(shù)，學(xué)習(xí)心電監(jiān)護(hù)、呼吸機、中心靜脈導(dǎo)管、營養(yǎng)支持、危重病搶救操作及用藥等眾多相關(guān)知識。

5 培養(yǎng)臨床科研能力

中醫(yī)住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，可以跟隨自己的指導(dǎo)老師進(jìn)行科學(xué)研究、課題申請、臨床試驗、動物實驗等，住培醫(yī)師有相對更多的時間接觸患者，因此有可能發(fā)現(xiàn)新的問題，通過學(xué)習(xí)掌握專業(yè)的科研方法、閱讀整理文獻(xiàn)，逐步培養(yǎng)其臨床研究設(shè)計和評價的能力，以期在今后的臨床科學(xué)研究中能夠做到明確選題、合理設(shè)計、嚴(yán)格控制質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn)，最終以文章或成果的方式呈現(xiàn)[2]，為自己確定明確的科研方向。

6 討論

每一位醫(yī)師的培養(yǎng)，是靠每一位帶教老師、每一次查房、每一次門診，因此搭建平臺、促進(jìn)教學(xué)相長是管理工作重點，對于師資的培養(yǎng)和管理與住院醫(yī)師培訓(xùn)同樣重要。規(guī)劃遠(yuǎn)景應(yīng)是持續(xù)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育。即將納入中醫(yī)培訓(xùn)基地體系的綜合性醫(yī)院中的中醫(yī)科室，超越了中醫(yī)藥大學(xué)管理體系，如何科學(xué)管理是面臨的新問題，實施中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，共同完善中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢，共同打造真正會看病的中醫(yī)師群體。中醫(yī)住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間雖然很辛苦，但收獲也很多，筆者在臨床帶教過程中看到的是住培醫(yī)師飛快的進(jìn)步，不僅在專業(yè)知識上的有著巨大進(jìn)步，心智上的成熟同樣非?？少F。對于眾多從對臨床一竅不通的大學(xué)畢業(yè)生，成長為有一定經(jīng)驗、能夠獨立熟練應(yīng)對日常繁索復(fù)雜的醫(yī)療工作的合格住院醫(yī)師，筆者認(rèn)為系統(tǒng)的中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)功不可沒。

（作者單位：新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤二科）

[1] 劉振華.構(gòu)建醫(yī)學(xué)高校住院醫(yī)師／?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控 體系的探討［J ］．繼續(xù)教育研究 ，2011，（8）：131 -132．

[2] 黃睿臻，田理，岳仁宋.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀 與對策[C].第四屆中醫(yī)藥繼續(xù)教育高峰論壇·學(xué)院人才培養(yǎng)及教育，2011

節(jié)陽華，男，主治醫(yī)師碩士研究生畢業(yè)，主要研究方向為中醫(yī)藥防治腫瘤及其并發(fā)癥。