深靜脈導(dǎo)管穿刺引流治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床分析

●王煥軍 邢素立

深靜脈導(dǎo)管穿刺引流治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床分析

●王煥軍 邢素立

目的：評(píng)價(jià)深靜脈導(dǎo)管穿刺引流在細(xì)菌性肝膿腫治療中的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為我院2014-2015年收治的78例細(xì)菌性肝膿腫患者，依據(jù)治療方法不同將本組病例分為采取深靜脈導(dǎo)管穿刺引流治療的觀察組與深靜脈穿刺針穿刺抽吸治療的觀察組，將兩組患者本次治療效果作以比較。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%明顯低于對(duì)照組18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組治愈率為82.1%高于對(duì)照組62.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：深靜脈導(dǎo)管穿刺引流治療細(xì)菌性肝膿腫臨床效果確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，療效肯定。

深靜脈導(dǎo)管穿刺引流；細(xì)菌性肝膿腫；臨床效果

具有嚴(yán)重感染性與消耗性的細(xì)菌性肝膿腫是臨床常見(jiàn)疾病。敗血癥與感染中毒性休克是導(dǎo)致化肝膿腫患者死亡的主要原因，由于肝膿腫壁后廣譜抗生素難以進(jìn)入膿腔因此治療效果不佳[1]。超聲引導(dǎo)下深靜脈導(dǎo)管穿刺引流近年來(lái)在肝膿腫治療中被廣泛應(yīng)用并取得顯著效果，本文部分患者實(shí)行B超引導(dǎo)下深靜脈導(dǎo)管穿刺引流治療獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014-2015年收治的78例細(xì)菌性肝膿腫患者基本臨床資料，觀察組與對(duì)對(duì)照組各取39例，觀察組男22例，女17例，年齡48-70歲，平均年齡（64.8±4.2）歲；對(duì)照組你男19例，女20例，年齡47-71歲，平均年齡（63.4±3.7）歲，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組在B超引導(dǎo)下行深靜脈導(dǎo)管穿刺引流，使用成人16F-18F深靜脈穿刺針與導(dǎo)管，將膿腔內(nèi)膿液抽吸干凈，取相應(yīng)標(biāo)本送檢。于術(shù)后第二天使用16萬(wàn)U慶大霉素＋0.9%（100-250ml）氯化鈉混合液中沖洗膿腔，于膿腔內(nèi)灌注50-100ml甲硝唑，在膿腔內(nèi)留存2h，將上述操作內(nèi)天重復(fù)進(jìn)行2次，將深靜脈導(dǎo)管與負(fù)壓引流袋連接進(jìn)行持續(xù)引流。對(duì)照組患者使用10F-16F深靜脈穿刺針進(jìn)行膿腫穿刺抽吸治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

治療后基本臨床癥狀表現(xiàn)消失，測(cè)量患者血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)提示正常，與治療前比較膿腔直徑低于2cm，膿腔未見(jiàn)引流液即可判定治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組治愈32例（82.1%）；對(duì)照組治愈24例（61.5%），觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

觀察組穿刺部位感染1例（2.6%），胸腔積液0例（0.0%），膿腔出血2例（5.1%），肺部感染0例（0.0%），肝包膜下出血1例（2.6%），并發(fā)癥總發(fā)生率為10.3%。對(duì)照組穿刺部位感染3例（7.7%），胸腔積液2例（5.1%），膿腔出血1例（2.6%），肺部感染0例（0.0%），肝包膜下出血1例（2.6%），并發(fā)癥總發(fā)生率為18.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

深靜脈導(dǎo)管穿刺引流治療細(xì)菌性肝膿腫臨床效果顯著，充分把握穿刺置管引流適應(yīng)證能有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。采取置管穿刺引流治療需注意以下幾點(diǎn)：①在進(jìn)行穿刺方向調(diào)整時(shí)應(yīng)將靜脈針退至皮下，降低反復(fù)穿刺次數(shù)；②進(jìn)針時(shí)指導(dǎo)患者屏氣；③立體定位下保證穿刺針經(jīng)過(guò)正常肝組織不低于0.5cm；④確保深靜脈導(dǎo)管位于膿腔低位。

深靜脈導(dǎo)管穿刺引流治療細(xì)菌性肝膿腫具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，術(shù)中B超引導(dǎo)下穿刺深度與導(dǎo)管置入深度被準(zhǔn)確控制，具備良好柔韌度的導(dǎo)管對(duì)患者產(chǎn)生的刺激小，治療中不會(huì)發(fā)生導(dǎo)管隨呼吸移動(dòng)所致不適。導(dǎo)管在導(dǎo)絲的準(zhǔn)確引導(dǎo)下順利進(jìn)入膿腔完成導(dǎo)管的正確置入，并且進(jìn)入膿腔內(nèi)的導(dǎo)絲不會(huì)損傷周圍肝組織，對(duì)膿腫內(nèi)分隔起到分離作用[4]。

術(shù)后經(jīng)深靜脈導(dǎo)管沖洗膿腔，使用抗生素灌注治療在提高抗感染治療效果的同時(shí)促進(jìn)膿腫液化吸收加快，使膿腔內(nèi)細(xì)菌繁殖、殘留減少。僅單純性肝膿腫穿刺而不置管引流，不僅增加穿刺次數(shù)而且提高術(shù)后穿刺部位感染、皮下血腫、肝包膜下出血、腹腔內(nèi)出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本文觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%低于對(duì)照組18.0%。說(shuō)明深靜脈導(dǎo)管穿刺引流治療細(xì)菌性肝膿腫臨床效果好，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，療效肯定，非常適合在基層醫(yī)院應(yīng)用。

（作者單位：邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院）

[1] 施昌盛，楊慶，虞希祥，等. 肝動(dòng)脈灌注抗生素治療不宜穿刺引流的肝膿腫32例[J]. 介入放射學(xué)雜志. 2014, 23(8)： 719-721.

[2] 鄭恩海，張建輝，林詩(shī)彬，等. 超聲與CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流治療肝膿腫的對(duì)比分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2014(22)： 2884-2885.

[3] 廖偉，暢智慧，劉兆玉. 經(jīng)皮穿刺引流治療肝膿腫12年臨床經(jīng)驗(yàn)[J]. 介入放射學(xué)雜志. 2013, 22(10)： 843-847.

[4] 雷圣賢，黃切玉. 腹腔鏡下定位穿刺引流治療肝膿腫療效分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2013, 34(1)： 86-87.