鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果的影響

劉宏奇

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鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果的影響

劉宏奇

【摘要】目的探討鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果的影響。方法選取2013年12月至2014年12月遼寧省丹東市第一人民醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲組和乙組，各50例。麻醉誘導(dǎo)前，甲組患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，乙組患者持續(xù)性靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液，比較兩組患者的拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室（PACU）停留時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果甲組患者的拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；建立氣腹后5、10、20、40 min甲組患者的脈壓和心率均明顯低于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；甲組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中效果明顯，可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】鹽酸右美托咪定注射液；給藥方式；婦科；腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果

遼寧省丹東市第一人民醫(yī)院，遼寧丹東118000

腹腔鏡是一種用來檢查患者腹腔內(nèi)情況以及治療的內(nèi)鏡，在完全無(wú)痛苦地情況下直接應(yīng)用于患者體內(nèi)，并能使醫(yī)療人員清楚地觀察到患者腹腔中的實(shí)際情況，了解具體病變位置，有利于提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，但建立氣腹患者后會(huì)出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，心率和血壓劇烈波動(dòng)，可影響患者的術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及其生命安全，因此選擇有效的麻醉方式以及麻醉藥物對(duì)穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)具有重要意義[1]。本研究就鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年12月我院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，入院時(shí)均已確診為子宮肌瘤，排除嚴(yán)重肝功能障礙、尿素氮和肌酐超出正常值患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲組和乙組，各50例。甲組患者年齡21～37歲，平均（29±3）歲；乙組患者年齡22～35歲，平均（28±4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均行子宮肌瘤剔除術(shù)，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，開放其外周靜脈，并對(duì)其左橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，以測(cè)試其動(dòng)脈壓，然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，如心電圖、血氧飽和度以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等。麻醉誘導(dǎo)前，甲組患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸右美托咪定注射液，批號(hào)：20121209），0.6 μg/kg，并在15 min內(nèi)緩慢滴完；乙組患者在麻醉誘導(dǎo)前15 min持續(xù)性靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（0.3 μg/kg），直至手術(shù)結(jié)束前20 min。

手術(shù)麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20130109），2 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：20121117），0.2 mg/kg，丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20121109），2 mg/kg。

麻醉維持方式為調(diào)整七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：20121127）濃度，使BIS維持在35～45，并使用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨2 μg/（kg·h）使患者肌肉松弛，切皮前靜脈滴注芬太尼1 μg/kg，然后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整其呼吸參數(shù)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）維持在35～45 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），以避免患者出現(xiàn)高碳酸血癥，影響其健康[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室（PACU）停留時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較甲組患者的拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2血流動(dòng)力學(xué)比較建立氣腹前，兩組患者的脈壓和心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；建立氣腹后5、10、20、40 min甲組患者的脈壓和心率均明顯低于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較(min,±s)

表1　兩組患者拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較(min,±s)

注：與乙組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　拔管時(shí)間 PACU停留時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間乙組 　50 　24±12 　25±6 　27±16甲組 　50 　15±10*　18±9*　22±11*

表2　兩組患者建立氣腹前后脈壓及心率比較(±s)

表2　兩組患者建立氣腹前后脈壓及心率比較(±s)

注：與乙組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 建立氣腹前 　5 　10 　20 　40建立氣腹后(min)乙組 　50脈壓(mmHg) 　 　83±3 99±8 109±4 102±5 99±12心率(次/min) 　 　69±3 75±6　76±3　84±5 86±11甲組 　50脈壓(mmHg) 　 　83±5 88±5*98±11*92±6*90±4*心率(次/min) 　 　70±5 68±4*71±7*73±4*75±3*

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較甲組患者中，心動(dòng)過緩2例，心動(dòng)過速1例，惡心嘔吐3例，寒戰(zhàn)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%（7/50）；乙組患者中，心動(dòng)過緩9例，心動(dòng)過速3例，惡心嘔吐5例，寒戰(zhàn)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%（20/50）；甲組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡手術(shù)有利于提高手術(shù)準(zhǔn)確率，且手術(shù)切口較小、視野清晰，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并進(jìn)行清除，患者恢復(fù)快，因此腹腔鏡手術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用于多種婦科手術(shù)中[4-5]。但是，在腹腔鏡手術(shù)過程中會(huì)因建立氣腹而使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此合理選擇麻醉藥物以及給藥方式十分重要。鹽酸右美托咪定注射液為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可廣泛調(diào)節(jié)多種臟器、外周神經(jīng)以及中樞神經(jīng)等，可有效抑制人體交感神經(jīng)，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效果。本研究結(jié)果顯示，甲組患者的拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于乙組，建立氣腹后5、10、20、40 min甲組患者的脈壓和心率及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于乙組。提示經(jīng)單次注射用藥后患者血藥濃度由迅速抵達(dá)峰值至緩慢下降，而持續(xù)泵注方式促使血藥濃度持續(xù)緩慢上升，并無(wú)法達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中效果明顯，可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 熊俊成,吳艷琴.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014,2(1):246-247.

[3] 劉家天,周惠萍,黃偉波,等.婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉與管理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,7(12):126-127.

[4] Han C,Ding Z,Fan J,et al.Comparison of the stress response in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery using carbon dioxide pneumoperitoneum or abdominal wall-lifting methods[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2012,22(4):330-335.

[5] Von Delius S,Schorn A,Grimm M,et al.Natural-orifice transluminal endoscopic surgery:low-pressure pneumoperitoneum is sufficient and is associated with an improved cardiopulmonary response(PressurePig Study)[J].Endoscopy,2011,43(9):808-815.

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.040