祛痰調(diào)脂湯治療腹型肥胖伴血脂異常50例臨床觀察

葉金池

【摘 要】 目的：觀察自擬祛痰調(diào)脂湯治療腹型肥胖伴血脂異常患者的療效及安全性。方法：選取100例腹型肥胖且合并高脂血癥的患者為研究對象，根據(jù)入院編號進行隨機分組，對照組50例采用阿托伐他汀治療，研究組50例患者則采用自擬方祛痰調(diào)脂湯進行治療，對比兩組患者治療前后的血脂、BMI指數(shù)、腰圍以及中醫(yī)證候評分變化情況。結(jié)果：治療后兩組患者的血脂水平較治療前顯著改善，且兩組TG水平改善差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后研究組的BMI指數(shù)、腰圍及中醫(yī)證候評分較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)論：祛痰調(diào)脂湯能夠有效的調(diào)節(jié)腹型肥胖合并高脂血癥患者的血脂水平，減少患者腹部脂肪的堆積，控制相關(guān)癥狀，與單純西藥常規(guī)治療相比更具優(yōu)勢，值得在臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 腹型肥胖；高脂血癥；中醫(yī)藥；祛痰調(diào)脂湯

【中圖分類號】R723.14 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0120-02

Abstract：ObjectiveTo explore the self-made expectorant Tiaozhi Decoction Treatment of abdominal obesity with efficacy and safety in patients with dyslipidemia. Methods research objects chosen for 2013.1～2015.1 between treated in our hospital from 100 cases of abdominal obesity and combined hyperlipidemia patients， according to the number of admission were were randomly divided into two groups， control group （50 cases） were treated by atorvastatin statin therapy， study group of 50 patients with self-made expectorant Tiaozhi Decoction in the treatment， compared two groups of patients before and after the blood lipid， BMI， waist circumference and TCM syndrome when score change situation.Result sblood lipid levels in the two groups were significantly improved compared with that before treatment， and the two groups had significant difference （P<0.05）； the BMI index， waist circumference and TCM syndrome score of the treatment group were significantly different from those in control group （P <0.05）；the two groups had no obvious adverse reactions.Conclusion expectorant Tiaozhi decoction can effectively regulate abdominal obesity， blood lipid level of hyperlipidemia patients with，reduce patients with abdominal fat accumulation， control of symptoms， compared to the conventional and simple western medicine treatment has more advantages， it is worth in clinical promotion and application.

Keywords：abdominal obesity； hyperlipidemia； traditional Chinese medicine； expectorant Tiaozhi Decoction

隨著生活水平的提高，肥胖人口的比例顯著增長，與肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生率也在迅速增加，尤其是腹型肥胖合并高血壓、高血脂的患者近年來持續(xù)增多，已成為臨床關(guān)注的一個問題?，F(xiàn)代醫(yī)學對于腹型肥胖合并高脂血的患者主要采用生活干預和對癥用藥來進行治療，其目標是控制病情發(fā)展和預防并發(fā)癥的發(fā)生，但療效有限，且存在一定的副作用[1]。中醫(yī)學認為腹型肥胖屬于痰濕體質(zhì)，是引發(fā)血壓升高、血脂代謝紊亂的主要因素，絕大多數(shù)的腹型肥胖合并高脂血癥患者被辨證為痰濕證，然該類患者，往往既有陰陽兩虛，又有痰濕內(nèi)停，治法當以滋陰潛陽、燥濕化痰之藥為主，但大多數(shù)滋陰藥物具有滋膩礙胃、寒涼傷陽之虞，燥濕化痰之藥又耗氣傷陰，使臨床用藥處于兩難之地。本次研究參照現(xiàn)代藥理學研究結(jié)果，以滋陰而不礙胃、燥濕而不傷陰的原則，自擬祛痰調(diào)脂湯對腹型肥胖伴血脂異?；颊哌M行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取為2013年1月至2015年1月我院收治的100例腹型肥胖且合并高脂血癥的患者，腹型肥胖診斷標準符合《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）》[2]：男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm，高脂血癥診斷標準符合《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》[2]：TG≥2.26mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L、TC≥6.22mmol/L、HDL-C≥1.55mmol/L，排除合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙或用藥依從性差者，最終入組患者均知情同意參與本次研究，并簽署知情同意書?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)入院編號隨機分組，單號入研究組共50例，包括男性27例，女性23例，年齡18～61歲，平均年齡（42.7±9.5）歲，BMI指數(shù)（27.1±2.8），腰圍（93.7±4.4）cm；雙號入對照組共50例，包括男性28例，女性22例，年齡18～62歲，平均年齡（42.9±10.1）歲，BMI指數(shù)（27.4±2.8），腰圍（92.9±4.3）cm。兩組患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、腰圍一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單純采用西藥進行血脂調(diào)節(jié)，給予患者阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：J20120050）10mg/次·d口服；研究組患者則口服祛痰調(diào)脂湯進行治療，主要方藥組成：丹參20g，田七15g，山楂15g，法半夏12g，陳皮12g，茯苓12g，炒杜仲15g，沙苑子15g，上藥水煎500ml，每日一劑，分早晚兩次溫服。兩組患者對其他合并癥給予相同的治療措施，療程均為1個月，治療期間不再應用其他調(diào)脂類藥物。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后的血脂、BMI指數(shù)、腰圍以及中醫(yī)證候評分變化情況。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。中醫(yī)證候評分量化標準參照文獻[3]中的分級量化標準執(zhí)行，主要癥狀包括氣短乏力、自汗、頭暈目眩、口苦咽干等，根據(jù)癥狀程度分為無、輕度、中度、重度4個級別，分別賦分0分、1分、2分、3分，評分越高則說明該癥狀程度越嚴重，以所有癥狀積分相加統(tǒng)計總分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件包進行處理，進行正態(tài)性分布檢驗，計量資料符合正態(tài)分布則應用t檢驗，不符合則應用秩和檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平對比 治療前兩組患者的各項血脂水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的TC、HDL-C、LDL-C水平對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者的TG水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 BMI指數(shù)與腰圍對比 治療前兩組患者的BMI指數(shù)與腰圍對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組的BMI指數(shù)、腰圍與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 中醫(yī)證候評分對比 治療前研究組和對照組的中醫(yī)證候評分分別為（15.6±2.8）分和（15.9±2.7）分，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組和對照組的中醫(yī)證候評分分別為（4.9±2.1）分和（7.4±3.2）分，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應對比 兩組患者治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，對照組患者1例出現(xiàn)一過性發(fā)熱，1例出現(xiàn)輕度胃腸脹氣；研究組未發(fā)生明顯藥物相關(guān)不良反應。

3 討論

隨著人民生活水平的改善，肥胖人群比例顯著增加，相關(guān)疾病的發(fā)生率也明顯升高，尤其是腹型肥胖合并高血壓、高血脂的現(xiàn)象已經(jīng)引起了臨床重視?，F(xiàn)代醫(yī)學對腹型肥胖合并高脂血癥患者的療效有限，雖然能起到控制血脂的效果，但在一些與肥胖相關(guān)的癥狀治療上效果一般。阿托伐他汀是目前臨床應用較多的一類降脂藥物，療效和安全性已經(jīng)獲得了廣泛肯定。然而從對照組療效情況來看，雖然阿托伐他汀能夠有效的改善患者的血脂水平，但在BMI指數(shù)、腰圍以及中醫(yī)證候評分的改善上并未見顯著效果。

大量的中醫(yī)臨床研究顯示[4-6]，痰濕體質(zhì)是引起肥胖、高血壓、高血脂、高血糖的重要因素，肥胖合并血脂異常的中醫(yī)辨證分型多見于痰濕壅盛，其次則是陰陽兩虛，而在臨床常會遇到各類證型相兼存在的情況，其主要表現(xiàn)為痰濕兼陰陽兩虛。然而在傳統(tǒng)用藥中，滋陰的中藥具有滋膩礙胃、寒涼傷陽之虞，燥濕化痰之藥又耗氣傷陰，使臨床用藥處于兩難之地，這給中醫(yī)用藥帶來了一定的困難。

本次研究中，本著滋陰而不礙胃、燥濕而不傷陰的原則，自擬祛痰調(diào)脂湯進行腹型肥胖合并高脂血癥患者的治療，功效以陰陽雙補、燥濕化痰為主，所選藥物參照《中藥藥理學》、《中藥藥理與應用》以及相關(guān)臨床文獻[7]，綜合分析各類藥物的性狀及藥理機制。丹參味苦性微寒，有涼血清心之效，現(xiàn)代藥理學研究表明[8]，丹參能夠有效的預防和治療心血管疾病，對于血脂異常引起的冠心病、心肌梗死等疾病有較好療效；田七味甘微苦性溫，有散瘀定痛之效，對于高血脂合并心血管疾病的患者有良好的調(diào)控作用，研究證實[9-10]，田七具有一定的抗血小板聚集功效，可提高機體免疫力，并能糾正機體的脂代謝紊亂；山楂味甘酸性微溫，富含黃酮類、脂肪酸、維生素C等成分，具有降血壓、降血脂、抗動脈粥樣硬化和抗血小板聚集的作用，動物實驗表明以10mg/kg的劑量靜脈注入單子山楂總黃酮能夠降低40%的動脈血壓；半夏對高脂血癥有一定的治療作用，能降低TC和LDL-C；陳皮理氣化痰，富含橙皮苷、橙皮素等成分，除了能夠降低膽固醇、增強纖維蛋白溶解外，還具有一定的溶解結(jié)石作用；茯苓能夠降低膽固醇，保護胃黏膜；杜仲具有良好的降血脂和減肥作用，同時具有調(diào)節(jié)血壓的效果；動物實驗表明[11]，沙苑子總黃酮具有良好的降血壓效果，且有劑量依賴性的降脂作用。

從本次研究數(shù)據(jù)來看，治療前兩組患者的各項指標對比差異均無統(tǒng)計學意義。治療后兩組患者的血脂調(diào)節(jié)水平相近，研究組的TG水平調(diào)控效果更顯著；但在肥胖治療上，研究組的效果顯著優(yōu)于對照組，患者的BMI指數(shù)和腰圍水平較治療前均顯著降低；從中醫(yī)證候評分對比來看，雖然兩組較治療前均有顯著改善，但研究組的改善程度更為顯著，說明患者肥胖、高血脂相關(guān)的中醫(yī)癥狀如口苦、倦怠、食少、心煩等得到了進一步的緩解。

綜上所述，祛痰調(diào)脂湯能夠有效的調(diào)節(jié)腹型肥胖合并高脂血癥患者的血脂水平，減少患者腹部脂肪的堆積，控制相關(guān)癥狀，與單純西藥常規(guī)治療相比更具優(yōu)勢，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015.12.03）