淺析體質與老年癡呆發(fā)病的關系

侯亞文+陳燕清+平衛(wèi)燕+楊晶晶

【摘 要】 筆者以先天稟賦和后天因素在老年人體質的形成及老年癡呆發(fā)病方面的作用為切入點，重點論述了體質與老年癡呆發(fā)病的內在關系，從而明確體質在老年癡呆發(fā)病中的重要作用，為老年癡呆在臨床上的治療提供參考。

【關鍵詞】 老年癡呆；發(fā)?。惑w質

【中圖分類號】R749.1+6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0076-01

Abstract：The formation of the constitution is the result of congenital and acquired factors， and the congenital innateness is closely related to the kidney； Producing on the basis of deficiency of the five internal organs， kidney empty marrow blood stasis and phlegm and retained fluid are essential factors of the pathogenesis of Alzheimers and the constitution of the elderly. Thus， the constitution is closely related to the pathogenesis of Alzheimers .

Keywords：Alzheimers；pathogenesis；the constitution

老年癡呆是一種綜合性疾病，以單純進行性記憶力下降為表現(xiàn)的“健忘”是老年癡呆的典型癥狀。先天稟賦、后天因素以及老年人的生理特點共同構成了老年人特殊的體質，并對老年癡呆發(fā)病有著決定性的影響。

1 體質的形成及易感性

體質的形成是先后天因素共同作用的結果，先天因素主要是指先天稟賦與遺傳因素，后天因素包括人出生后的各種因素，包括年齡、生活環(huán)境、情志等因素。體質的構成包括形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)三部分，而中醫(yī)學的體質概念強調先天稟賦和后天調養(yǎng)對其形成具有決定性作用，兩者是形成體質的基礎。

體質因素決定疾病的易感性[1]，也就是說，相同條件下，不同體質的人發(fā)病的嚴重程度不同，比如說同樣是流感，輕的表現(xiàn)有咳嗽流涕，重的表現(xiàn)有發(fā)熱等甚至發(fā)展成肺炎，這就是個體差異，個體之間存在的體質差異，導致個體對某些病種有易感性，有研究表明，有癡呆家族史者，其患病率是普通人群的三倍[2]，體質在家族中有遺傳性，該家族體質易患癡呆，對癡呆有易感性。

2 老年人的體質特點

腎精虧虛和氣血運行不暢是老年人體質的兩大特點，尤其是腎精虧虛，為老年人體質基本特點[3]。張曉峰[4]指出老年人的體質特點主要有兩點：一是虛，二是瘀，其中虛主要包括腎虛和脾虛，瘀即瘀血和痰濁。老年人的體質特殊點在于以臟腑虛損、氣血陰陽失調等為主要表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為機體功能衰退，各臟器不能發(fā)揮各自生理功能，津液不能正常運化和疏布，瘀積于內最終形成瘀血、痰濁等病理產物，具體來說就是老年人體質多屬腎虛髓空，或腎陰虛，虛火上炎累及心，或心血不足，神明不斂，或傷于情志，損傷脾胃，脾失健運，致痰濁內生，蒙蔽清竅，累及五臟共同形成癡呆。

3 體質與老年癡呆發(fā)病的關系

《內經》認為體質是疾病發(fā)生與否的決定因素，《靈樞·本臟》云：“五臟皆堅者，無病，五臟皆脆者，不離于病”，有學者提出，以腎虛為主的五臟虛衰是腦衰老、老年癡呆發(fā)生的內在體質機理[5]，由此可見，老年人特殊的體質與老年癡呆發(fā)病存在著必然聯(lián)系，而既往對體質與老年癡呆發(fā)病關系的研究不足。以下從先天稟賦、后天因素兩個方面具體說明。

3.1 先天稟賦與老年癡呆發(fā)病 先天稟賦至關重要，先天稟賦的不同決定了體質差異的存在[6]，《靈樞·壽夭剛柔》中亦有云：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！比松A受先天精氣，而父母腎中精氣陰陽的強弱，很大程度上影響子女體質；稟賦是決定體質形成和發(fā)展的主要內在因素?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸罢煞蛭灏?，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。”腎氣衰，形體開始出現(xiàn)衰老，腎為先天之本，為一身陰陽之本，腎虛與腦衰老的關系十分密切，因腎藏精，精生髓，髓上通于腦，腦又為髓海，故精足令人體魄堅強，智慧聰穎，腎虛髓空，清竅失養(yǎng)，逐漸發(fā)展為老年癡呆病，《靈樞·天年》中云：“以母為基，以父為楯”，人稟受于父母之精方成人，先天遺傳因素是決定個體體質的基礎，其在很大程度上制約著人體的臟腑經絡、氣血陰陽等的盛衰偏頗，由此可見，先天稟賦對老年癡呆發(fā)病有深遠影響。

3.2 后天因素與老年癡呆發(fā)病 近代顏芝馨主張治療老年久病應重點調理脾胃[7]，脾在體合肉，與胃相表里，主四肢，為后天之本，是氣血生化之源，肺主宣發(fā)和肅降，將吸入的自然界清氣和脾化生之水谷精微布于周身，肝主疏泄，指肝可調節(jié)情志，有利于脾胃的升降及維持津液氣血的運行，各臟腑能否正常發(fā)揮其功能，對體質的強弱起關鍵作用，而體質的強弱決定疾病的發(fā)生與否[8]。后天因素包括了人出生后各種的因素，老年人臟腑功能減退，不能正常發(fā)揮生理功能，加之后天飲食勞倦、房事、情志等諸多方面的影響，肺肝脾多臟功能失調，津液失疏，導致體內“瘀”的程度加深。津液不循常道為痰濁，血液不循常道為瘀血，“痰血同瘀”，兩者都是導致人體瘀積的主要原因，且中醫(yī)素有“老人多瘀”之說，也就是說老年人體質特點是“瘀”，因虛可導致瘀，久虛使瘀甚。肺失宣降，津液停聚于肺，化為痰飲，脾氣失運，水濕停聚于體內成痰飲，即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，痰濁與脾肺兩臟關系密切，絡脈瘀阻，上絡于腦，最終發(fā)為癡呆；老年斑、舌質暗或有瘀斑，這些體征都是血瘀以及氣血不足的表現(xiàn)，而《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”說明腦竅的充養(yǎng)依賴于氣血正常運行，其病發(fā)或血瘀腦竅，或瘀阻絡內，或血溢脈外都可損傷腦功能，甚至導致中風癡呆的發(fā)生。痰濁瘀血既是病理產物，又是致病因素，二者常相互影響，相兼致病，導致癡呆的發(fā)生或加重癡呆病情。

4 小結

體質在老年癡呆患病人群的易感性、老年人特殊的體質等，都在提示體質與老年癡呆發(fā)病有著密切的關系，中醫(yī)強調辨證論治，而個體體質差異決定了證候的不同，體質與老年癡呆存在的必然聯(lián)系，為老年性癡呆發(fā)病、個體診療以及治未病等領域提供了新思路，在今后的臨床與研究中應該更加重視體質的重要性。

參考文獻

[1]童福易，賴仁勝，薛博瑜.試論中醫(yī)體質與疾病的發(fā)生[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（10）：1128-1130.

[2]李躍華，孫其偉.老年性癡呆的病因病理特征[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（8）：12-13.

[3]王琦.中醫(yī)體質學研究與應用[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：107-109.

[4]張曉峰.老年人體質特點及用藥規(guī)律考釋[J].中醫(yī)藥學刊，2001，19（3）：238-239.

[5]王平.中醫(yī)五神臟理論與老年癡呆發(fā)病機制探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，1999，5（10）：10-12.

[6]劉向哲，王新志，王永炎.試論稟賦與體質的關系[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報，2011，34（7）：441-443.

[7]王琦.辨體-辨病-辨證診療模式創(chuàng)建與應用[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012，153：74-75.

（收稿日期：2015.12.03）