痔瘡術后出血的護理

●付平

痔瘡術后出血的護理

●付平

痔瘡是直腸下端粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢擴張形成的結節(jié)性的靜脈團。痔瘡發(fā)生于任何年齡，隨著年齡增長發(fā)病率增高。手術切除是最常見的治療方法，術后出血是痔瘡的常見并發(fā)癥，可危及患者生命。2015年我科痔瘡手術患者54例，其中2例發(fā)生術后出血，經(jīng)積極治療和護理，2周后出院。

痔瘡；術后出血；護理

1 臨床資料

本組病例54例，其中男性33例，女性21例；年齡18歲～66歲；病程6個月～10年。內痔8例，外痔16例，混合痔30例。有煙酒嗜好者29例，辛辣飲食嗜好者49例，所有病例均排除再生障礙性貧血、血小板減少等全身出血性疾病。

2 術后出血護理

2.1 病情觀察 術后12小時內嚴密觀察患者局部傷口敷料滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生。術后7～14天為脫線期易發(fā)生術后出血，如出現(xiàn)下腹部脹痛進行性加重，應立即監(jiān)測患者的生命體征，出現(xiàn)異常，應立即通知醫(yī)生，及時處理。

2.2 感染護理 感染是引起術后出血的常見原因，其護理除了手術前嚴格清潔灌腸以防腸道細菌感染外，從術后第一次排便起，就應采用各種措施，保護會陰部及肛周皮膚的清潔衛(wèi)生。主要措施：每次排便后用溫開水沖洗肛周及臀部。每天2～3次，用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，時間10～30分鐘。對于切口局部水腫，充血疼痛的患者，可用中藥熏洗坐浴。

2.3 飲食護理 痔瘡術后出血患者飲食應嚴實飲食計劃，稍有疏忽，就有可能造成嚴重后果。膳食安排應以保持大便通暢不刺激肛管為宜。以防止大便干燥對創(chuàng)面血管的擠壓破壞引起出血。飲食可多選水果、蔬菜等富含維生素和粗纖維較多的食物，宜食清淡、富有營養(yǎng)的食物，忌食辛辣刺激性食物。

2.4 排便護理 痔瘡術后出血患者對解大便往往有一種特殊的恐懼感，總怕引起更為嚴重的出血。所以每當有便意時，就強忍著，致使大便愈發(fā)燥結，形成惡性循環(huán)。因此一定要向患者講解痔瘡術后科學排便的重要性，督促患者養(yǎng)成定時排便的習慣。平時若有便意，也應及時臨廁。便秘時可口服蜂蜜、緩瀉劑以利排便，一般不主張使用強瀉劑或灌腸，因為灌腸或強瀉劑所用藥物對痔瘡術后創(chuàng)面會造成較大刺激，易誘發(fā)出血。

2.5 心理護理 痔瘡病人多數(shù)具有不同程度的心理障礙，手術是他們期盼根治的希望，然而術后的頻繁便血使病程延長，影響了病人戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，醫(yī)護人員一定要加強有關痔瘡術后出血知識的宣教，向病人講解痔瘡的發(fā)病機理及轉歸預后，以及痔瘡術后出血的發(fā)生原因及應對措施，使病人加深對自己疾病的認知，緩解患者對疾病的緊張心理，主動配合醫(yī)護人員進行治療。

2.6 生活護理 痔瘡手術后最初幾天，患者要臥床休息，減少活動，隨后可逐步增加活動量，避免久坐久站，注意勞逸結合。因為肛門直腸黏膜血管極為豐富，且無靜脈瓣，術后過早或過多的活動，久蹲久坐，強力負重，都可使靜脈回流受阻，血液瘀滯引起出血。所以痔瘡術后出血時，一定要合理安排生活，不可過度勞累[1]。

3 小結

感染、劇烈活動、強力負重、飲食欠合理、排便過度用力是痔瘡術后出血的最常見因素。術前清腸殺菌，術后保持肛周清潔是預防感染發(fā)生的有效方法。痔瘡手術后應遵循從小到大，由輕及重的原則，盡量避免劇烈持久的運動，注意勞逸結合。督促患者養(yǎng)成定時排便習慣，排便后及時清潔坐浴。

（作者單位：合肥市第八人民醫(yī)院 肛腸科 ）

[1]黃洪坤.痔瘡術后出血的原因及處理.中國肛腸病雜志，1996,16(3)32.