CT增強掃描對肺部癌性結節(jié)性病變定性診斷的價值

●王立青

CT增強掃描對肺部癌性結節(jié)性病變定性診斷的價值

●王立青

目的：分析CT增強掃描肺部癌性結節(jié)性病變的影像學特征及對結節(jié)性診斷的應用價值。方法：回顧我院確診的102例肺部癌性結節(jié)性病變患者的CT增強掃描影像學資料進行分析。結論：CT增強掃描肺部癌性結節(jié)性病變可以為肺部癌性結節(jié)的確診提供參考依據。

CT掃描；肺部癌性結節(jié)；血管集束；定性診斷

0 引言

肺部結節(jié)性病變是常見的肺部病變形態(tài)，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，肺部結節(jié)性的準確診斷有助于提高患者滿意度，為及早治療提供依據。CT采用斷層掃描技術，對于肺部的結節(jié)性病變具有較好的檢出作用，許多肺部的惡性腫瘤均表現為肺部結節(jié)性病變[1]。因此，對結節(jié)性病變的定性診斷對于患者的診治意義重大，在有些肺部癌性結節(jié)性病變患者，CT平掃往往缺乏特征性的影像學特點，對于病變的定性診斷難以提供準確的信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2016年1月期間的102例確診的肺部癌性患者作為研究對象。確診方式：活檢病理證實或手術證實。其中男性患者62例，女性患者40例。最小年齡35歲，最大年齡73歲，平均年齡60.2歲?；颊呔哂胁煌潭鹊臍夤艽碳ぐY狀及咳血、胸悶等住癥狀。

1.2 掃描方法

102 例患者均進行肺部常規(guī)CT掃描及增強掃描，掃描設備采用PHILIPS64層螺旋CT。 首先，做胸部常規(guī)掃描，掃描范圍從肺尖至膈頂部，自上而下掃描，掃描需要患者屏氣進行，掃描參數設置管電壓120KV，管電流200AS，常規(guī)掃描層厚5mm，層距5mm，確定病變方位后行2.0mm薄層掃描。CT增強掃描運用非離子型造影劑碘海醇100ml,使用高壓注射器經肘正中靜脈推注，注射速度2.5～3.0ml/s，延遲時間范圍控制在25～30s，實施動脈期及靜脈期強化。

1.3 影像學評價標準

影像學評價由至少2名副主任以上的專業(yè)醫(yī)師進行診斷描述，意見有分歧時，采取科室集體診斷。以提高診斷的準確性。

2 結果

102 例患者通過CT掃描共檢出結節(jié)性病灶139處，單發(fā)結節(jié)病例70例，比率較高約68.7%。多發(fā)結節(jié)性病例32例，約31.3%。所有患者中中心性病變占74.5%，76例，周圍型病變占25.5%，26例，腫瘤直徑最小的2.9cm，最大的8.0cm，腫瘤直徑平均值4.2cm，CT平掃多為略高密度灶，少數患者可見病灶內點狀鈣化癥狀，病灶多邊界清晰，邊緣呈毛刺狀、耳狀、棘狀突起，大部分病灶周邊無“衛(wèi)星灶”，少數病灶處于肺臟邊緣者可見胸膜凹陷表征，強化CT掃描顯示98例133處病灶強化，病灶強化比例95.7%，病灶強化均勻或不均勻，以中等強化為主，強化病例可見血管集束、腫瘤分裂等特性影像學表征，影像學診斷91例，定性診斷準確率89.2%。

3 討論

肺癌發(fā)病早期基本無癥狀，約70%的肺癌患者在就診時，肺癌已經發(fā)展到晚期，95%的患者可有臨床檢查結果，原發(fā)瘤、轉移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均為病人的首診癥狀。

引起的首發(fā)癥狀約占27%，癥狀與原發(fā)腫瘤的部位相關，中心型肺癌癥見刺激性干咳、憋氣、反復發(fā)作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神經、膈神經壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周圍型腫瘤更常見胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周圍型病灶、中心壞死、空洞最終出現類似肺膿腫的表現，原發(fā)性肺癌常見癥狀分組。

遠處轉移病灶引起首發(fā)癥狀者占32%，常見的遠處轉移部位有：淋巴結、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁，產生一些相應的癥狀，說明肺癌已到達晚期，如：近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹，在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運動；侵犯同側喉返神經，引起聲音嘶啞，同側聲帶麻痹并固定在正中位；壓迫上腔靜脈，引起頭面部及上肢水腫，靜脈怒張；侵犯胸膜．引起胸膜腔大量血性積液，加重氣促癥狀，或直接侵入胸壁，引起劇烈胸痛；上葉尖部肺癌正處在胸廓入口處，又稱肺上溝癌，可侵犯和壓迫臂叢神經、頸交感神經節(jié)、鎖骨下動靜脈，產生一系列特經、頸交感神經節(jié)、鎖骨下動靜脈，產生一系列特有的癥狀，如同側上肢發(fā)麻、疼痛，逐漸加劇難于耐受；肌肉和皮膚呈現萎縮性改變，上肢靜脈怒張和水腫；和同側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征。

10%～20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征，最常見伴隨此類癥狀的是小細胞肺癌和鱗癌，常見的瘤伴綜合征有：肺源性骨關節(jié)病綜合征、SIADH、高鈣血癥等，還有庫欣綜合征、重癥肌無力或男性乳腺增大等情況，約16%的病人伴有神經肌肉癥狀。部分患者合并皮膚病如：硬皮病、黑色棘皮病。

肺癌是高發(fā)的呼吸系統(tǒng)腫瘤，發(fā)展快、危害大，預后性較差，早期難以發(fā)現。影像學技術是對形成結節(jié)的肺部癌性病變的主要檢查手段，可以對肺部癌性結節(jié)性病變的性質做出初步的篩選及定性診斷，肺部結節(jié)性病變的種類繁多，結核結節(jié)、炎性假瘤等均可表現為肺部的結節(jié)性病變，且個別非癌性結節(jié)性病變與癌性結節(jié)性病變在平掃CT上不易辨別，強化CT可以顯示肺部結節(jié)性病變的灌注特點和血流特征，對于癌性結節(jié)的定性診斷具有重要參考價值。從102例患者CT掃描結果分析發(fā)現，平掃CT中，肺部癌性結節(jié)均表現為略高密度、均勻或不均勻的征象，個別結節(jié)在平掃上表現出分葉征象、耳征、毛刺征、含氣征等腫瘤征象，

這些征象是由于腫瘤侵犯局部淋巴管或血管、肺部纖維組織對腫瘤生長的阻隔作用產生的，對于肺癌的定性診斷具有重要價值，而在部分平掃CT上，缺乏特異性的腫瘤征象，在部分病變腫瘤內發(fā)生點狀或片狀鈣化，與非典型的結核結節(jié)難以鑒別，而部分腫瘤缺乏腫瘤征象，與炎性假瘤等影響特征極為相似，對于結節(jié)的定性診斷存在一定的困難，在進行CT強化掃描時發(fā)現，在癌性結節(jié)的強化CT影像學特征上，腫瘤的血供特點表現較為明顯，在大部分結節(jié)強化掃描不同程度強化，CT值增高，而具有定性診斷價值的血管集束、腫瘤分裂等征象表現的更為明顯，能夠為肺部癌性結節(jié)的定性診斷提供具有價值的影像學特征，在對病灶增強掃描后，定性診斷的比例高達90%，能夠為肺部癌性結節(jié)的定性診斷及早期治療方案的確定提供較高價值的依據。

（作者單位：陽泉市第一人民醫(yī)院CT室）

[1]程韜，周慧，梁凱軼.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的臨床價值研究[J]醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,（06）：289