別把心梗當(dāng)膽結(jié)石

劉燕

二十多天前的上午，我正在急診科當(dāng)班，突然外面一陣嘈雜，一群人簇扶著一位約70歲的老太太進(jìn)來(lái)?；颊咛锎髬屪彀蛷埖么蟠蟮模诖街?chē)嘧?，聳起肩膀拼命呼吸。我一邊了解病情，一面趕緊拿起聽(tīng)診器聽(tīng)診，只聽(tīng)到田大媽的兩肺像小孩吹肥皂泡一樣咕嚕咕嚕直響，心跳一分鐘140次，并且不規(guī)則。田大媽早上突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，于是趕緊送到醫(yī)院來(lái)了，且過(guò)去并未得過(guò)哮喘。

田大媽平時(shí)身體蠻好的，就是有十多年的膽囊結(jié)石病史，三年兩頭總要發(fā)個(gè)那么一兩次。昨天感到上腹部脹痛不舒服，以為是老毛病又要發(fā)作，趕緊到醫(yī)院買(mǎi)了消炎利膽片，吃了一天，就成了這個(gè)樣子。

我尋思：既然田大媽沒(méi)有哮喘病史，年紀(jì)又偏大，莫非是心臟的問(wèn)題，急忙為她查了一個(gè)床邊心電圖，果不出所料，真的是急性廣泛前壁心梗。原來(lái)，田大媽是由于心肌梗死引起了急性心衰，從而出現(xiàn)了哮喘。經(jīng)過(guò)一系列的緊急處理后，田大媽總算轉(zhuǎn)危為安，事后我對(duì)家屬說(shuō)：“幸好你們來(lái)得還算及時(shí)，如果再拖一天半日的，我們也無(wú)回天之力了。”

目前國(guó)家醫(yī)藥管理局將藥品分為處方藥和非處方藥，這在一定程度上方便了部分患者，但有時(shí)也存在一些不足，像田大媽就是其中一個(gè)例子。由于她平時(shí)沒(méi)有冠心病、心絞痛等疾病，當(dāng)心梗發(fā)生后，由于癥狀不典型，所以就認(rèn)為是老病復(fù)發(fā)了，買(mǎi)了消炎利膽片，吃了了事，沒(méi)想到差一點(diǎn)把命都給丟了。

膽道疾病（膽囊炎、膽結(jié)石）常可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死的癥狀，這就是所謂的膽-心綜合征。它往往由神經(jīng)反射作用和代謝失常引起。神經(jīng)反射作用主要是因?yàn)槟懩沂苄?-8脊神經(jīng)支配，但它的感覺(jué)定位比較彌散。心臟冠狀動(dòng)脈分布區(qū)受胸4-6脊神經(jīng)支配，彼此存在著交叉重疊現(xiàn)象。故當(dāng)膽系發(fā)生病變時(shí)，該病灶產(chǎn)生的刺激沖動(dòng)，通過(guò)中樞下傳到相應(yīng)的器官，這就可能累及冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈收縮甚至痙攣，影響心肌供血量，從而出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀。

心衰是老年人心肌梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。隨著年齡的增大，老年人心臟解剖與功能上逐漸發(fā)生變化，心肌收縮力減弱，心排血量減少。同時(shí)，由于老年人大多有動(dòng)脈粥樣硬化，使腦供血不足，對(duì)疼痛敏感性降低，或痛覺(jué)衰退以及老年器官的功能減退，對(duì)外界刺激的應(yīng)激性減弱，以至臨床癥狀不典型，并且多有并發(fā)癥，給治療帶來(lái)許多困難。

因此，既往無(wú)慢性支氣管炎及哮喘病史的病人，如果突然出現(xiàn)哮喘，病人及其家屬要高度警惕心肌梗死的可能，盡快送往較大的醫(yī)院明確診斷，切不可拖延時(shí)間。而預(yù)防還是要根治膽系疾病，因?yàn)樗峭丛谛亩≡谀憽?