結直腸癌術后化療患者應用音樂聯(lián)合芳香療法的療效分析

王麗，劉雨燕（河南省中醫(yī)院肛腸科，河南鄭州450002）

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結直腸癌術后化療患者應用音樂聯(lián)合芳香療法的療效分析

王麗，劉雨燕
（河南省中醫(yī)院肛腸科，河南鄭州450002）

摘要：目的評價音樂聯(lián)合芳香療法在結直腸癌術后化療患者中的療效。方法將該院2012年1月-2014 年12月收治的符合納入標準的220例直腸癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組110例。觀察組患者手術后在常規(guī)護理的基礎上接受音樂（早晚各1次）和芳香（晚1次）輔助治療，持續(xù)至出院；對照組患者僅接受常規(guī)護理。采用視覺模擬評分（VAS）記錄患者手術后的1、4及7 d及出院前疼痛情況，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者化療前后情緒及睡眠狀況；同時記錄各組化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐患者例數(shù)。結果與對照組相比，觀察組患者疼痛、焦慮及抑郁水平明顯降低（P<0.05）；睡眠質(zhì)量得到明顯改善（P<0.05）；同時，惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。結論音樂聯(lián)合芳香療法在結直腸癌術后化療患者護理中效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：直結腸癌化療；音樂療法；芳香療法；護理

結直腸癌是常見的惡性消化道腫瘤，具有較高發(fā)病率和死亡率，近年來在我國呈上升趨勢，嚴重威脅著患者健康[1]。目前常見的治療方式主要以手術為主，術后對患者進行輔助化療已在國內(nèi)外專家學者中形成共識[2]。然而術后疼痛以及化療的不適感常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒[3-4]，從而影響治療效果甚至預后[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，歡快的音樂能顯著降低圍手術期患者的焦慮水平[6]，并對術后患者的抑郁情緒有良好的改善作用[7]；同時，國外有研究表明，將薰衣草、薄荷或迷迭香等精油用于香薰治療可明顯改善患者焦慮情緒和睡眠質(zhì)量[8]。

本研究通過術后化療期間對患者進行音樂聯(lián)合芳香輔助治療，探討音樂聯(lián)合芳香療法對患者疼痛、抑郁、焦慮情緒以及睡眠質(zhì)量的影響，以期為減輕患者疼痛以及不良心理反應，促進患者康復提供有效的護理干預方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

所選研究對象為河南省中醫(yī)院2012年1月-2014年12月之間收治的擇期手術并術后化療的結直腸癌患者，共220例，年齡22～76歲。所有患者滿足以下納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為結直腸癌患者；②手術治療后接受化療；③愿意接受音樂及芳香輔助治療。排除標準：①意識障礙、既往有精神病史者；②有聽力障礙者或聲音高度敏感者；③嗅覺異常，并發(fā)哮喘、鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病者。應用隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為觀察組和治療組，每組各110例。兩組患者在年齡、性別組成、文化程度、手術類型及病情嚴重程度（按手術后腫瘤病理（American joint committeeon cancer，AJCC）分期進行評估）等方面差異無統(tǒng)計學意義。所有患者及其家屬均知情同意參加此次研究，并簽署知情同意書，此研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2干預方法

對照組患者術后采用肛腸科常規(guī)護理及宣傳教育，觀察組在此基礎上，對患者進行音樂聯(lián)合芳香療法輔助治療。音樂療法：保持室內(nèi)環(huán)境安靜，囑患者放松身心，按照個人喜好調(diào)節(jié)耳麥音量在30～50dB，選擇曲目為美國音樂治療協(xié)會（American Music therapy Association，AMTA）推薦的大自然音樂系列CD以及班得瑞輕音樂系列《迷霧森林》、《仙境》或《微風山谷》等，每日2次，每次30 mim，持續(xù)至患者出院。芳香療法：使用英國“Tisserand”純精油系列，選取具有鎮(zhèn)靜寧神功效的單方精油：薰衣草、天竺葵及佛手柑，三者按照1∶2∶3的比例配調(diào)配成復方精油[9]。治療前先將熏香燈預熱5 min，治療時囑患者靜臥于病床，平靜呼吸，將插電式的薰香燈置于床旁桌上，取3滴配制好的復方精油滴入薰香燈上方的容器里，內(nèi)加適量的冷開水?；颊呙客砭蛯嬊?0 min配合音樂療法進行治療1次，持續(xù)至患者出院。1.3療效評價

采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）記錄患者術后第1、4及7天及出院前疼痛情況，共0～10分：分值越高表示疼痛越嚴重，0分表示完全無疼痛感覺，10分表示劇烈疼痛；焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的焦慮和抑郁程度進行評估。2個自評量表各自包含20個條目，分4級評分，評分>50分定為焦慮或抑郁；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估化療前后患者睡眠質(zhì)量，累計得分范圍為0～20，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。另記錄兩組患者化療期間惡心嘔吐發(fā)生的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后比較用配對t檢驗，兩組間比較用兩個獨立樣本的t檢驗；同一指標不同時間點的組間比較用重復測量的方差分析；計數(shù)資料如惡心嘔吐人數(shù)用直接計數(shù)法計算，組間比較用四格表χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者基本資料

納入研究的兩組患者在年齡、性別組成、文化程度、手術類型及病情嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2患者化療期間疼痛程度

重復測量方差分析結果顯示，患者化療期間疼痛VAS評分存在顯著的組間及組內(nèi)差異，即不同測量時間點（術后1、4及7 d）及不同干預組間疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且兩者間有交互作用（P<0.01），兩組患者化療期間疼痛評分隨著時間變化均呈下降趨勢，且觀察組患者疼痛評分自術后第4天起明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3患者化療前后焦慮程度

化療前，兩組患者焦慮SAS評分均較高且差異統(tǒng)計學意義，實施不同的護理措施后，化療結束時，接受音樂聯(lián)合芳香療法輔助治療的患者焦慮評分較化療前顯著下降（P<0.01），且明顯低于同期對照組患者（P<0.05）。見表3。

表1　兩組患者基本資料比較

表2　患者化療期間疼痛VAS評分（±s）

表2　患者化療期間疼痛VAS評分（±s）

注：覮交互效應的F值和P值；時間主效應F=247.24，P=0.000；組別主效應F=7.97，P=0.000

組別　　術后1 d　　術后4 d　　術后7 d　　出院前　F值　P值觀察組　5.47±0.85　2.28±0.53　1.50±0.24　0.49±0.20　50.47　0.000對照組　5.45±0.79　3.83±0.42　2.68±0.21　1.74±0.19　34.79　0.000 t值　0.03　-3.97　-6.41　-7.85　F=8.53 P值　0.879　0.017　0.003　0.001　P=0.043覮

表3　患者化療前后焦慮SAS評分（±s）

表3　患者化療前后焦慮SAS評分（±s）

組別　　化療前　　化療結束　t值　P值觀察組　58.25±7.08　33.50±7.26　238.16　0.000對照組　57.74±8.33　54.98±7.10　3.89　0.060 t值　0.08　-3.66　-　-P值　0.939　0.022　-　-

2.4患者化療前后抑郁程度

化療前兩組患者抑郁SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，化療結束時，觀察組患者抑郁情緒較化療前得到明顯改善（P<0.01），評分低于同期對照組患者（P<0.05）；對照組患者抑郁情緒較化療前雖有所降低，差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

表4　患者化療前后抑郁SDS評分（±s）

表4　患者化療前后抑郁SDS評分（±s）

組別　　化療前　　化療結束　t值　P值觀察組　59.11±6.47　41.42±5.85　49.41　0.000對照組　60.84±7.79　53.38±4.03　3.44　0.075 t值　-0.30　-2.91　-　-P值　0.782　0.043　-　-

2.5患者化療前后睡眠質(zhì)量

依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分可知，觀察組患者在化療期間同時接受音樂聯(lián)合芳香輔助治療后，睡眠質(zhì)量較化療前以及同期對照組患者改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5　患者化療前后睡眠質(zhì)量PSQI評分（±s）

表5　患者化療前后睡眠質(zhì)量PSQI評分（±s）

組別　　化療前　　化療結束　t值　P值觀察組　17.65±4.27　9.12±2.31　7.54　0.017對照組　16.27±5.54　15.80±3.29　0.36　0.752 t值　0.34　-2.88　-　-P值　0.750　0.045　-　-

2.6患者惡心嘔吐發(fā)生情況

統(tǒng)計兩組患者化療期間惡心嘔吐發(fā)生情況可知，結果音樂聯(lián)合芳香輔助治療，觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐例數(shù)較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表6　患者化療期間惡心嘔吐發(fā)生情況

3　討論

手術及術后輔助化療是臨床治療結直腸癌，延長患者生命的一種有效途徑。然而手術本身作為一種極具威脅性的應激源，常可導致患者身體和心理產(chǎn)生強烈的應激反應[10]，術后化療又常常伴隨不良反應，更使很多患者產(chǎn)生了抑郁、焦慮或排斥的心理，這些負面的情緒不僅會降低患者的自信心，還會影響患者的睡眠質(zhì)量以及對治療的依從性。研究表明，長期處于抑郁或焦慮等負面情緒下會削弱患者的免疫力，增加術后感染和并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，影響術后療效及患者生活質(zhì)量[11-12]。

音樂作為一種輔助醫(yī)療手段，對疾病的治療、身心的康復有獨特的效果。在治療過程中，讓患者感受音樂，通過音樂的旋律節(jié)奏、頻率及聲壓來影響患者的心理與生理，具有緩解疼痛和緊張的作用，從而在治療上起輔助作用[13]。鄭飛[14]的研究發(fā)現(xiàn)，聆聽音樂能改善肝癌患者術后各種不適癥狀，促進患者康復；李莉[15]也發(fā)現(xiàn)，對圍手術期青光眼患者采用音樂療法進行護理可改善其心理狀態(tài)，減輕術后疼痛。本研究中選取了班得瑞大自然系列的輕音樂對患者進行干預，此類音樂配合舒適寧謐的室內(nèi)環(huán)境更利于患者放松身心，調(diào)暢情志。

芳香療法（AT）是指應用植物的芳香成分來保健和治病，目前國內(nèi)多將其應用于美容行業(yè)。但在許多歐美國家，芳香療法作為整體護理的一部分已被當作一種輔助療法廣泛應用[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)[18]，50名ICU患者接受香薰療法后，生命體征和睡眠質(zhì)量都明顯改善；DIEGO等[19]報道了40位患者在吸入3 min薰衣草或迷迭香后感到放松、抑郁程度減輕、睡意明顯。本研究中，選取了知名芳療品牌“Tisserand”系列中被證實有治療焦慮和沮喪效用的薰衣草、佛手柑和天竺葵3款精油，將其按比例混合達到持久香氣、增強療效的作用[20]。在患者入睡前，配合自然系列音樂進行芳香治療，更好的模擬了大自然中舒適放松的狀態(tài)，在發(fā)揮精油本身鎮(zhèn)靜寧神、舒緩疲勞、止痛助眠作用的同時也給患者以良好的心理暗示，有助于療效的發(fā)揮。

綜合本研究結果表明，在結直腸癌術后化療患者護理中實施音樂聯(lián)合芳香輔助療法能有效緩解術后疼痛，改善患者焦慮和抑郁狀況，提高其睡眠質(zhì)量，降低惡心嘔吐的發(fā)生，療效明顯優(yōu)于目前臨床上廣泛應用的常規(guī)護理，且音樂聯(lián)合芳香療法操作簡單，更能體現(xiàn)護理工作的人性化，值得在臨床上推廣使用。

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（王榮兵編輯）

Effect of music and aromatherapy on colorectal cancer patients with chemotherapy after surgery

Li Wang, Yu-yan Liu
(Department of Anorectal Surgery, Henan Provincial Hospital of TCM, Zhengzhou, Henan 450002, China)

Abstract:Objective To evaluate the efficacy of music combined with aromatherapy in colorectal cancer patients receiving chemotherapy after operation.Methods Totally 220 patients with colorectal cancer from Jan.2012 to Dec.2014 were collected and divided into observation group and control group with 110 cases in each group.Music and aromatherapy were given to the observation group after operation till hospital discharge, while the patients in the control group received only routine care.A visual analog scale (VAS) was used to assess the pain conditions 1, 4 and 7 days after operation and before hospital discharge.The Selfrating Anxiety Scale (SAS), the Self-rating Depression Scale (SDS) and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were used to evaluate the mood and sleep before and after chemotherapy.Additionally, the number of patients with nausea and vomiting during chemotherapy were also recorded.Results Compared with the control group, pain, anxiety and depression levels were significantly decreased in the observation group(P < 0.05); while sleep quality was improved significantly(P < 0.05).At the same time, the incidence of nausea and vomiting was significantly lower (P< 0.05).Conclusions The combined application of music and aromatherapy is effective and worthy of promotion in colorectal cancer patients with chemotherapy after operation.

Keywords:colorectal cancer; chemotherapy; music therapy; aromatherapy; nursing care

收稿日期：2015-09-15

文章編號：1005-8982（2016）01-0128-04

中圖分類號：R735.37

文獻標識碼：B