專(zhuān)家詳解為何應(yīng)慎重選擇輸液

張瑾

據(jù)一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，盡管很多人已經(jīng)開(kāi)始認(rèn)識(shí)到輸液的危害，但仍有不少人經(jīng)常輸液，并主動(dòng)要求輸液。為此，記者采訪了北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任藥師張繼春、北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼，請(qǐng)他們針對(duì)輸液的常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，談?wù)劄楹螒?yīng)慎重選擇輸液。

影響：相當(dāng)一個(gè)小手術(shù)

多數(shù)人輸液是認(rèn)為它效果更好、見(jiàn)效更快。張繼春認(rèn)為，從總體來(lái)說(shuō)，輸液并非最佳給藥方式，它可能帶來(lái)“三高”問(wèn)題。

感染風(fēng)險(xiǎn)高。外用皮膚軟膏、滴眼液等外用藥，操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)低，藥物多在局部起效，對(duì)身體其他部位影響較小?？诜幍娘L(fēng)險(xiǎn)居中，因?yàn)樗m然通過(guò)胃腸道黏膜吸收，進(jìn)入血液循環(huán)到全身各處，但一般需要30～60分鐘起效，且通過(guò)肝臟代謝“解毒”，正確使用時(shí)較為安全。輸液相當(dāng)于一個(gè)小手術(shù)，有感染的風(fēng)險(xiǎn)，由于藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，將迅速出現(xiàn)全身癥狀。

花費(fèi)成本高。不少人抱怨輸液貴，因?yàn)檩斠撼诵枰冻鏊幬锍杀?，還要付出管道（如輸液器）費(fèi)用和輸液費(fèi)。輸液的時(shí)間成本也較高，不僅一次需要1～2小時(shí)甚至更長(zhǎng)，如果是抗生素輸液，可能還需要連續(xù)3天甚至更久。

不良反應(yīng)比例高。2013年《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示，藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告中，58.7%是注射劑引起，與2012年相比升高了兩個(gè)百分點(diǎn)。由于輸液是將藥物送入血液循環(huán)，不良反應(yīng)發(fā)生更快、更嚴(yán)重，藥物代謝排出體外的時(shí)間也較長(zhǎng)。

風(fēng)險(xiǎn)：容易過(guò)敏傷心臟

與口服、外用藥物不同，輸液時(shí)，除了藥物本身的副作用外，還可能帶來(lái)一些額外風(fēng)險(xiǎn)。

引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液需要遵循無(wú)菌原則，并受到患者體質(zhì)的影響，發(fā)熱、過(guò)敏性休克、靜脈炎等都是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)。張繼春表示，輸液的藥物中，不可避免存在微粒，如果它們堵在細(xì)小的血管中，可能聚集，引起栓塞。

增加循環(huán)負(fù)擔(dān)。輸液需要把藥物溶解在鹽水或糖水中，如果一次輸兩袋500毫升的液體，相當(dāng)于短時(shí)間增加了1升的血容量。一個(gè)體重為60公斤的人，正常情況下全身血量約為4～5升，粗略估算，輸液1升相當(dāng)于加大了20%的循環(huán)負(fù)荷。老人的心肺功能較差，尤其是有心衰等心臟病的老人，頻繁輸液的風(fēng)險(xiǎn)更大。

加速過(guò)敏和耐藥。藥物過(guò)敏可能引起休克等嚴(yán)重后果。輸液時(shí)藥物迅速進(jìn)入血液，過(guò)敏可能更快出現(xiàn)，癥狀更重。同時(shí)，如果輸抗生素，相當(dāng)于把抗生素帶到全身，更容易引起耐藥。

但張繼春提示，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，醫(yī)生認(rèn)為確實(shí)需要輸液時(shí)，不應(yīng)拒絕，而應(yīng)遵醫(yī)囑輸液并注意觀察癥狀。

誤區(qū)：治療發(fā)燒輸液好得快

在一些基層醫(yī)院，兒童是過(guò)度輸液的重災(zāi)區(qū)。高恒淼指出，目前家長(zhǎng)對(duì)兒童輸液存在以下幾個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

發(fā)熱輸液好得快。普通感冒引起的發(fā)熱，如果體溫不到38.5℃，可通過(guò)多喝水、溫水浴等物理方法緩解。體溫高于38.5℃可口服布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退燒藥。感冒多是病毒引起的，不需用抗生素。即使是合并細(xì)菌感染，醫(yī)生也需通過(guò)檢查，確定用哪種抗生素?！岸鄶?shù)情況下，感冒合并細(xì)菌感染時(shí)口服抗生素即可，只有出現(xiàn)腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才需輸液。”高恒淼說(shuō)。

腹瀉、嘔吐引起脫水，應(yīng)輸液補(bǔ)充。腹瀉、嘔吐可能由多種因素引起，只有細(xì)菌感染才需用抗生素。脫水不太嚴(yán)重、能口服的患兒，口服補(bǔ)液即可。只有脫水嚴(yán)重、頻繁嘔吐、吃不了東西才需輸糖鹽水補(bǔ)液。高恒淼表示，醫(yī)生開(kāi)藥應(yīng)當(dāng)以患兒的病情為主要依據(jù)，目前在臨床上，還存在家長(zhǎng)主動(dòng)要求給兒童輸液的情況。如果家長(zhǎng)有疑問(wèn)，可以與醫(yī)生溝通，但不應(yīng)干涉醫(yī)生判斷病情。

認(rèn)為輸液很安全，沒(méi)有什么危險(xiǎn)。高恒淼提醒，就像前面提到的，輸液的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于口服給藥。兒童的表達(dá)能力有限，輸液時(shí)出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，不像成人一樣能直接表達(dá)，因此不易發(fā)現(xiàn)，比成人更危險(xiǎn)。所以輸液過(guò)程中要嚴(yán)密觀察兒童癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通。

提醒：能口服的別輸液

網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，13.2%的人輸液常用抗生素，6.3%的人輸液是為了腹瀉時(shí)補(bǔ)液，11.8%的人從未關(guān)注過(guò)輸液成分。其實(shí)輸液時(shí)，很多成分是沒(méi)有必要的。而且，能口服的別輸液。

抗生素?？股囟嘤糜谥委熂?xì)菌感染，并不是萬(wàn)能“消炎藥”，很多疾病不需要使用。外用和口服抗生素，很多時(shí)候就能起到較好的效果，一般沒(méi)必要輸液。

糖鹽水。腹瀉和嘔吐是許多消化道疾病的常見(jiàn)癥狀，可能引起脫水和水電解質(zhì)失衡等問(wèn)題。張繼春說(shuō)：“輕度脫水可以用口服補(bǔ)液鹽，建議有胃腸道疾病患者的家庭備一些?！备篂a不代表不能吃東西，只要還能口服，就不建議通過(guò)輸液方式補(bǔ)液。

高恒淼提醒大家，兒童的身體發(fā)育不完全，肝臟的代謝功能和腎臟的排泄功能都不如成人，生病時(shí)身體各器官功能更弱，輸液給他們身體帶來(lái)的負(fù)擔(dān)更大。不必要的輸液相當(dāng)于把脆弱的孩子暴露在感染和藥物不良反應(yīng)的雙重風(fēng)險(xiǎn)之下，十分危險(xiǎn)。

鏈接：美國(guó)和日本醫(yī)院如何對(duì)待輸液

美國(guó)：不到重病和緊急搶救不輸液，護(hù)士輸液先考證

美國(guó)對(duì)輸液的管理十分嚴(yán)格，醫(yī)生對(duì)不良反應(yīng)和抗生素的使用都很謹(jǐn)慎。不到重病或緊急搶救，醫(yī)生不會(huì)給病人輸液。在中國(guó)，每個(gè)護(hù)士都能進(jìn)行靜脈注射操作，但在美國(guó)，靜脈注射不能由普通護(hù)士實(shí)施，有專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)。普通護(hù)士需具備不少于兩年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和至少一年的臨床輸液治療經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)9個(gè)科目的考試，才能獲得由靜脈護(hù)士認(rèn)證學(xué)會(huì)頒發(fā)的靜脈輸液專(zhuān)職護(hù)士資格證。

此外，在確定要給病人輸液后，醫(yī)院也有嚴(yán)格的操作過(guò)程，尤其是保證無(wú)菌操作，預(yù)防輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)和出現(xiàn)耐藥。其中，對(duì)抗生素耐藥的預(yù)防是謹(jǐn)慎輸液的重要原因。

日本：醫(yī)院門(mén)診很少輸液

在日本，輸液并不是醫(yī)院的主要工作內(nèi)容。日本定義輸液在急性期疾?。ㄐ奶Ｖ?、意識(shí)障礙、昏睡、呼吸停止、休克、外傷）、外科手術(shù)、體液減少、電解質(zhì)異常，經(jīng)口進(jìn)食困難的場(chǎng)合使用。醫(yī)院門(mén)診很少輸液，住院部的患者在確認(rèn)出現(xiàn)尿路感染、上呼吸道感染等細(xì)菌感染時(shí)，醫(yī)生才會(huì)開(kāi)抗生素，并以口服為主。