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    采用綜合性康復(fù)策略干預(yù)音調(diào)障礙聾兒一例

    2016-03-25 04:22:46謝江斌
    考試周刊 2016年14期
    關(guān)鍵詞:音調(diào)基頻言語

    謝江斌

    聽障兒童由于聽力損失,未能建立良好的聽覺反饋,大多數(shù)存在音調(diào)障礙。嚴(yán)重的音調(diào)障礙不僅會(huì)影響其自身言語器官的功能,而且會(huì)影響其今后使用言語進(jìn)行正常的溝通與交流。目前,針對(duì)音調(diào)障礙的康復(fù)手段和方法較為單一,康復(fù)效果不盡如人意。本研究嘗試對(duì)一名音調(diào)過高的聽障兒童采用綜合性康復(fù)手段和方法進(jìn)行干預(yù)及分析研究,為今后存在音調(diào)障礙聽障兒童提供更有效的康復(fù)方法。

    一、研究方法

    (一)被試選擇

    經(jīng)過篩查,我們選定了1名被試。基本信息為:某女,5歲,聽力障礙,經(jīng)過觀察,該幼兒呼吸方式為胸式呼吸;言語和語言方面:可以使用較為完整的句子表達(dá),音調(diào)偏高,語言清晰度達(dá)到四級(jí)(使用孫喜斌-中國聾兒康復(fù)研究中心聽覺語言康復(fù)評(píng)估題庫)。

    (二)評(píng)估

    音調(diào)障礙評(píng)估由主觀評(píng)估和客觀評(píng)估兩部分組成,主要以客觀評(píng)估測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn),主觀評(píng)估僅作為參考。

    1.主觀評(píng)估

    主觀評(píng)估音調(diào),采用“嗯哼”法對(duì)自然音調(diào)進(jìn)行主觀的、粗略的測(cè)量。從聽感上,發(fā)現(xiàn)該幼兒存在音調(diào)偏高的問題,還存在呼吸方法不正確的問題。另外,通過對(duì)該幼兒家長的訪談得知,其日常生活言語表達(dá)中均伴隨音調(diào)偏高的問題。

    2.客觀測(cè)量

    通過“實(shí)時(shí)言語測(cè)量儀”記錄下患者的聲波文件,并實(shí)時(shí)對(duì)聲波的基頻特征進(jìn)行分析。定量評(píng)估的主要參數(shù)包括:聲帶振動(dòng)的平均基頻,基頻標(biāo)準(zhǔn)差。基頻的測(cè)量可以通過交談、閱讀和數(shù)數(shù)完成。具體診斷的標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)如果測(cè)得的平均言語基頻值高于同年齡、同性別參考值的上限,說明患者存在音調(diào)偏高的可能性;(2)如果測(cè)得的平均言語基頻值低于同年齡、同性別參考值的下限,說明患者存在音調(diào)偏低的可能性。

    本研究采用要求該名幼兒回答“姓名及年齡”這個(gè)問題進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量后,收集其的平均基頻、基頻標(biāo)準(zhǔn)差作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),并將每次結(jié)果進(jìn)行記錄。經(jīng)過基線期數(shù)據(jù)的收集和處理,發(fā)現(xiàn)該幼兒的平均言語基頻基本穩(wěn)定在450Hz左右,與同年齡、同性別兒童常模相比,高于參考標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,表明該幼兒存在音調(diào)偏高問題。

    (三)康復(fù)措施

    通過對(duì)幼兒基線期評(píng)估的結(jié)果分析制訂康復(fù)方案,進(jìn)行干預(yù)。

    1.基本訓(xùn)練

    (1)聲帶放松訓(xùn)練。該訓(xùn)練能使喉內(nèi)肌群獲得有效運(yùn)動(dòng),它們是獲得自然嗓音的重要基礎(chǔ)和前提,聲帶放松訓(xùn)練由6小節(jié)組成。

    (2)頸部放松訓(xùn)練該訓(xùn)練能使喉外肌群獲得有效運(yùn)動(dòng),頸部放松訓(xùn)練由4小節(jié)組成。

    基本訓(xùn)練在整個(gè)干預(yù)過程中起著基礎(chǔ)的作用,使得呼吸肌群、發(fā)聲肌群和構(gòu)音肌群在相互作用時(shí)運(yùn)動(dòng)能夠趨于協(xié)調(diào)和平衡,同時(shí)為之后的針對(duì)性訓(xùn)練和綜合訓(xùn)練提供了良好的發(fā)展基礎(chǔ)。每次訓(xùn)練5分鐘,每周5次,訓(xùn)練時(shí)間為一個(gè)月。

    2.針對(duì)性訓(xùn)練

    (1)聽覺識(shí)別:音調(diào)的高低。根據(jù)幼兒的助聽聽閾水平、生理年齡、興趣等方面設(shè)計(jì)游戲。施測(cè)語分別從字、詞、詞組、句子階段給予,幫助幼兒從聽覺感知上建立音調(diào)高低的概念。

    (2)建立正確的腹式呼吸方式:通過小肚子鼓起來等一系列游戲,幫助幼兒掌握正確的呼吸方式。

    (3)呼氣控制訓(xùn)練:以吹氣泡(水氣泡)等符合幼兒身心發(fā)展的小游戲,使呼出氣流達(dá)到均勻、不急促的目的。

    (4)哈欠嘆息法:利用“h”的發(fā)音特點(diǎn),即位置和方法,作為一種放松的發(fā)音訓(xùn)練,幫助幼兒放松發(fā)音時(shí)緊張的喉內(nèi)肌群。

    (5)咀嚼法:運(yùn)用咀嚼器和結(jié)合模仿老虎吃肉的游戲,促使幼兒張大嘴巴,起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同時(shí)練習(xí)說話,發(fā)出和自己的自然音調(diào)非常接近的音調(diào)。

    (6)發(fā)聲訓(xùn)練:在強(qiáng)調(diào)聽覺反饋的基礎(chǔ)上,結(jié)合“發(fā)聲誘導(dǎo)儀”游戲,按照音素、字詞、短語、句子、段落、講故事、自主表達(dá)等七個(gè)步驟,實(shí)時(shí)與幼兒發(fā)聲時(shí)的音調(diào)高低相匹配,形象地讓幼兒了解自己音調(diào)的高低變化,從聽覺、視覺兩方面進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。

    針對(duì)性訓(xùn)練是整個(gè)干預(yù)過程的關(guān)鍵,針對(duì)性訓(xùn)練的第一步是聽覺基礎(chǔ),主要幫助幼兒建立音調(diào)高低的概念;第二、三步的呼吸系統(tǒng)是發(fā)聲的動(dòng)力源,運(yùn)用正確的腹式呼吸方式和較好氣流控制水平,有助于幼兒發(fā)聲時(shí)控制響度、音調(diào)、音長的能力(因篇幅所限,本文不作詳細(xì)解釋);第四、五步是放松幼兒的喉內(nèi)肌群,增強(qiáng)發(fā)聲時(shí)的呼吸控制能力,并起到讓構(gòu)音器官放松和協(xié)調(diào)運(yùn)作的作用;第六步是核心部分,是基礎(chǔ)性發(fā)聲技能到發(fā)聲的重點(diǎn)轉(zhuǎn)換。在強(qiáng)調(diào)聽覺反饋的前提下,運(yùn)用游戲從發(fā)音的七個(gè)步驟逐步改善幼兒的音質(zhì)。每次25分鐘,每周5次,訓(xùn)練時(shí)間為一個(gè)月。

    二、結(jié)果分析與討論

    (一)結(jié)果

    基線期和處理期的數(shù)據(jù)收集于5天內(nèi)完成,具體測(cè)試時(shí)間為:第一天、第三天、第五天。經(jīng)數(shù)據(jù)分析,言語基頻標(biāo)準(zhǔn)差均達(dá)到同年齡、同性別兒童水平。

    表1 兩期客觀測(cè)量數(shù)據(jù)記錄情況

    (二)分析

    從該表可以看出,通過綜合性干預(yù),平均言語基頻和同年齡、同性別兒童無顯著性差異,其音調(diào)有了顯著性降低,表明制定的綜合性干預(yù)方法是行之有效的。由于被試來源有限,差異性大,因此本研究采用了單一被試的實(shí)驗(yàn)方法,在處理期中側(cè)重于治療效果的短時(shí)效應(yīng),而對(duì)于治療方法的延時(shí)效應(yīng)需要進(jìn)行更深入研究。

    三、討論

    目前,我國對(duì)于言語障礙的研究正在逐步發(fā)展,相關(guān)的系統(tǒng)性診斷評(píng)估和治療方法還比較匱乏。本文以個(gè)案研究的方式嘗試運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段、綜合性康復(fù)策略及方法,同時(shí)將家庭康復(fù)指導(dǎo)也納入干預(yù)當(dāng)中,通過評(píng)估、治療等一系列實(shí)踐進(jìn)行探討和總結(jié),為今后的言語障礙康復(fù)提供參考依據(jù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃昭鳴,杜曉新.言語障礙的評(píng)估與矯治.上海:華東師范大學(xué)出版社,2006.47.

    [2]聽覺口語法概論.財(cái)團(tuán)法人雅文兒童聽語文教基金會(huì)(臺(tái)灣)編著.2004.11.

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