醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的規(guī)范化流程管理的探索*

邢昊昱

(浙江省杭州市第七人民醫(yī)院設(shè)備科　310013)

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·衛(wèi)生管理·

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的規(guī)范化流程管理的探索*

邢昊昱

(浙江省杭州市第七人民醫(yī)院設(shè)備科310013)

近年來，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)出現(xiàn)高速發(fā)展和更新的趨勢(shì)，而在疾病的臨床診療過程中，醫(yī)療設(shè)備體現(xiàn)出其越來越重要的地位和價(jià)值。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)行為也逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)行為，其采購(gòu)數(shù)量和金額也有逐漸上漲的趨勢(shì)[1-2]。如果醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)不能得到有效的管理，那么會(huì)降低醫(yī)療設(shè)備的使用率，可能會(huì)造成醫(yī)療資源的閑置或緊缺，影響醫(yī)院的臨床治療效果和經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院在群眾中的信譽(yù)，也可能會(huì)滋生腐敗行為[3]。因此，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)行為的規(guī)范化管理顯得尤為重要。為了尋找一種醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的規(guī)范化流程管理模式，提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，本研究自2013年8月起探索和實(shí)施了一系列有關(guān)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理的規(guī)范化措施，取得較滿意的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇某醫(yī)院2012年大型醫(yī)療設(shè)備315臺(tái)，2014年341臺(tái)作為調(diào)查對(duì)象，醫(yī)療設(shè)備價(jià)值均大于50萬(wàn)元。2013年6月調(diào)查臨床科室醫(yī)務(wù)人員45人，男13人，女32人；2014年11月調(diào)查臨床科室醫(yī)務(wù)人員53人，男18人，女35人；所有受調(diào)查醫(yī)務(wù)人員均來自11個(gè)臨床科室，包括呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、普通外科、骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、兒內(nèi)科、皮膚科、五官科、中醫(yī)科。

1.2方法

1.2.1采購(gòu)前的措施(1)規(guī)范采購(gòu)計(jì)劃：設(shè)備科在年初開展醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃的申請(qǐng)工作，由各個(gè)科室書面提交采購(gòu)申請(qǐng)，設(shè)備科匯總申請(qǐng)后根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算擬定本年度醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)院行政會(huì)議討論同意后方可啟動(dòng)采購(gòu)流程。此外，除了集中組織的年度醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃外，設(shè)備科還應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的實(shí)際需求組織多次零星采購(gòu)[4]。(2)完善采購(gòu)專家?guī)欤横t(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)應(yīng)有充足的專家?guī)?，專家們參與設(shè)備采購(gòu)前的調(diào)研論證及設(shè)備采購(gòu)時(shí)的審查等工作[5]。專家?guī)鞆母鱾€(gè)科室的副高以上職稱人員評(píng)選組成，并有回避制度，參與醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)文件編寫的專家不能審查招標(biāo)文件。(3)充分調(diào)研論證：實(shí)施規(guī)范化采購(gòu)后，在申請(qǐng)采購(gòu)立項(xiàng)前必須附有相關(guān)的調(diào)研論證文件。如：?jiǎn)蝺r(jià)超過5萬(wàn)元的設(shè)備需附可行性分析報(bào)告，同時(shí)提供至少2種類似產(chǎn)品的相關(guān)信息；單價(jià)超過20萬(wàn)元的設(shè)備需附成本-效益分析報(bào)告，分析擬采購(gòu)設(shè)備的使用需求與經(jīng)濟(jì)效益；采購(gòu)單價(jià)超過50萬(wàn)元的設(shè)備前應(yīng)舉行醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)相關(guān)專家組的調(diào)研論證會(huì)議，并邀請(qǐng)3種不同品牌的廠家介紹產(chǎn)品，專家可根據(jù)技術(shù)配置、優(yōu)缺點(diǎn)、價(jià)格等方面進(jìn)行討論和選擇。

1.2.2采購(gòu)時(shí)的措施大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)過程必須做到公開透明，嚴(yán)防暗箱操作，公開招標(biāo)的全過程應(yīng)在有效的監(jiān)督下進(jìn)行。采購(gòu)過程的主要環(huán)節(jié)有設(shè)置醫(yī)療設(shè)備參數(shù)、編寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、審查招標(biāo)文件、監(jiān)督評(píng)標(biāo)過程等[6]。(1)科學(xué)設(shè)置技術(shù)參數(shù)：招標(biāo)文件中最關(guān)鍵的是各種醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)技術(shù)參數(shù)，這關(guān)系到擬購(gòu)產(chǎn)品的質(zhì)量要求和價(jià)格，同時(shí)也可作為投標(biāo)方的主要參考數(shù)據(jù)，正確科學(xué)合理地設(shè)置技術(shù)參數(shù)在一定程度上決定了招標(biāo)采購(gòu)過程的成功與否。在設(shè)置醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮各科室的實(shí)際需求和采購(gòu)預(yù)算的數(shù)額，同時(shí)還要處理好招標(biāo)過程的公正性與各科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備的偏好。涉及采購(gòu)的科室應(yīng)有3人以上的科室采購(gòu)小組對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行申購(gòu)，尤其在設(shè)置醫(yī)療設(shè)備參數(shù)方面進(jìn)行科學(xué)和民主決策，并簽署科室申購(gòu)醫(yī)療設(shè)備廉潔保證文件，充分做到設(shè)置技術(shù)參數(shù)的合理性與科學(xué)性。(2)充分審查招標(biāo)文件：招標(biāo)文件擬定后必須經(jīng)過嚴(yán)格的審查，參與審查的部門涉及主管科室、財(cái)務(wù)科、主管院領(lǐng)導(dǎo)等，而審查招標(biāo)文件乃至招標(biāo)的全過程都要受到審計(jì)科、紀(jì)委監(jiān)察科的監(jiān)督。審查招標(biāo)文件時(shí)，需要著重審查內(nèi)容的合法性和合理性。如：招標(biāo)文件是否符合相關(guān)法律、法規(guī)與醫(yī)院規(guī)章制度，是否體現(xiàn)公平、公開、公正的基本原則，有無(wú)歧視性內(nèi)容，招標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的合理性，設(shè)備購(gòu)買后的質(zhì)保和維修情況等。通過嚴(yán)格的審核，使招標(biāo)到的設(shè)備在購(gòu)買價(jià)格、技術(shù)特點(diǎn)、售后服務(wù)等方面符合臨床要求[7]。

1.2.3建立供應(yīng)商誠(chéng)信檔案在醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商業(yè)務(wù)進(jìn)入醫(yī)院之前，應(yīng)嚴(yán)格審查其經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，同時(shí)要求其提供無(wú)行賄記錄證明文件，充分了解其資質(zhì)和誠(chéng)信守法情況后方能購(gòu)入其提供的醫(yī)療設(shè)備[8]。在與供應(yīng)商合作時(shí)，需簽訂醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商誠(chéng)信承諾書，供應(yīng)商承諾絕不向醫(yī)院任何個(gè)人和部門提供回扣和紅包。在業(yè)務(wù)往來時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其誠(chéng)信監(jiān)控，建立供應(yīng)商誠(chéng)信檔案，及時(shí)了解其廉潔守法的情況，充分保障醫(yī)院的合法權(quán)益。對(duì)存在不良記錄的企業(yè)，一旦發(fā)現(xiàn)將立即停止采購(gòu)，并列入黑名單。

1.2.4調(diào)查方法采用定額設(shè)定法調(diào)查醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的使用率，使用率=設(shè)備使用人數(shù)或標(biāo)本數(shù)/相對(duì)應(yīng)的定額值，其中定額值的確定應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況合理設(shè)定，包括設(shè)備初始購(gòu)入金額、已使用年限、使用性質(zhì)、預(yù)計(jì)使用壽命、患者需求程度、以前的使用頻率等因素。通過上式計(jì)算出的使用率大于或等于1說明使用率達(dá)標(biāo)；使用率為0～<1說明使用率欠佳；使用率約等于0說明設(shè)備閑置。采用自行擬定的調(diào)查問卷調(diào)查臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作的滿意度，調(diào)查結(jié)果評(píng)級(jí)分為十分滿意、很滿意、比較滿意、不滿意；滿意=十分滿意+很滿意+比較滿意；受調(diào)查的科室均為使用醫(yī)療設(shè)備的主要科室，如外科、急診科、手術(shù)室等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1建立了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的規(guī)范化流程管理模式通過引入規(guī)范化流程管理模式，將現(xiàn)代化醫(yī)院管理的“科學(xué)、安全、效率”等理念滲透到醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，建立健全了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的相關(guān)工作制度，構(gòu)建了設(shè)備采購(gòu)的全程監(jiān)督機(jī)制，建立了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的規(guī)范化流程管理模式。同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)及其專家?guī)斓淖饔茫ㄟ^各個(gè)臨床科室的積極參與和對(duì)供應(yīng)商的誠(chéng)信監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理的整體性提高和持續(xù)改進(jìn)。2012年調(diào)查醫(yī)院315臺(tái)50萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備，使用率大于1的大型醫(yī)療設(shè)備為186臺(tái)，占59.05%；2014年調(diào)查醫(yī)院341臺(tái)50萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備，使用率大于1的大型醫(yī)療設(shè)備為261臺(tái)，占76.54%，高于2012年調(diào)查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.078,P<0.05)。

2.2臨床科室的滿意度在實(shí)施醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的規(guī)范化流程管理前后，即2013年6月和2014年11月分別調(diào)查臨床科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作的滿意度。2013年6月調(diào)查來自11個(gè)科室中的45人，2014年11月調(diào)查來自11科室中的53人。可見，實(shí)施規(guī)范化采購(gòu)流程管理前(2013年6月)的滿意率為77.78%(35/45)，管理后(2014年11月)的滿意率為92.45% (49/53)，管理后的滿意率高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.280,P<0.05)。

3　討　　論

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作具有系統(tǒng)性和專業(yè)性等特點(diǎn)，其全過程包括采購(gòu)前的計(jì)劃論證、采購(gòu)、設(shè)備驗(yàn)收、售后等重要環(huán)節(jié)，而每一環(huán)節(jié)都要經(jīng)過充分的審查和監(jiān)督[9-10]。在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)前制訂科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃，有助于防止盲目采購(gòu)導(dǎo)致的設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，也可以避免設(shè)備短缺影響臨床正常診療。近年來，充分考慮醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和臨床實(shí)際需求，合理安排醫(yī)院各科室的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)行為，充分整合利用有限的醫(yī)療資源，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，降低醫(yī)院成本，已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門的主要職責(zé)[11]。

醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)商、產(chǎn)地、品牌、型號(hào)比較多，即使是用于同一種醫(yī)療用途的設(shè)備之間的價(jià)格差異同樣較大，因此，必須在采購(gòu)之前進(jìn)行充分的調(diào)研與論證。只有這樣才能用合理的價(jià)格買到合適的設(shè)備，降低醫(yī)院的采購(gòu)成本，所以調(diào)研論證具有很高的必要性和重要性。過去沒有進(jìn)行充分的調(diào)研論證，往往不了解市場(chǎng)的價(jià)格和設(shè)備的性能，導(dǎo)致個(gè)別設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格較高，或者沒能采購(gòu)到最適合于本院臨床實(shí)際需求的設(shè)備，部分設(shè)備閑置，甚至導(dǎo)致重復(fù)采購(gòu)[12]。

樹立醫(yī)療設(shè)備全過程管理觀念十分重要。過去往往只注重醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)與采購(gòu)價(jià)格，但往往忽略設(shè)備購(gòu)買后的保養(yǎng)、耗材、維修及對(duì)操作人員的技術(shù)培訓(xùn)等成本[13]。在采購(gòu)時(shí)特別要注意后期配套耗材的價(jià)格，因?yàn)樯贁?shù)供應(yīng)商為了中標(biāo)會(huì)將設(shè)備本身的價(jià)格報(bào)低，以低價(jià)優(yōu)勢(shì)中標(biāo)，但后期卻通過提高耗材價(jià)格賺取更多利潤(rùn)。若在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)忽視后期耗材、維修的價(jià)格，將不利于節(jié)約醫(yī)院采購(gòu)總成本，從而浪費(fèi)寶貴的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

醫(yī)院建立醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化流程管理模式后，將全過程整體管理的理念貫徹始終，將采購(gòu)成本、經(jīng)濟(jì)效益、人員培訓(xùn)和保養(yǎng)維修等內(nèi)容綜合考慮，體現(xiàn)在招標(biāo)文件中[14]。此外，在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)和管理的過程中還應(yīng)提高設(shè)備科人員的專業(yè)水平，注重設(shè)備管理的規(guī)范化和程序化，提高醫(yī)療設(shè)備管理水平，努力為臨床科室服務(wù)。

[1]馬俊，孫忠河，蔣紅兵．醫(yī)療器械采購(gòu)工作的績(jī)效評(píng)價(jià)探討[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27(10)：37-39．

[2]石海浩，方梅華．醫(yī)療器械循證采購(gòu)的探討[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27(4)：67-69．

[3]郎朗，種銀保，杜娟，等．醫(yī)療器械采購(gòu)管理面臨的問題及對(duì)策[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(9)：43-45．

[4]張錦，孫云山，張立毅，等．產(chǎn)品生命周期管理在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2014，32(10)：782-783．

[5]王龍辰，馮琴，陳穎，等．基于醫(yī)院業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)測(cè)算區(qū)域大型醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量的分析[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2014，28(10)：777-779．

[6]張繼青．WinHex軟件在醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)維護(hù)和維修中的應(yīng)用方法及效果[J]．中華放射學(xué)雜志，2014，48(8)：697-698．

[7]廖湘慶，楊雪梅，張進(jìn)．基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備管理[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(9)：55-56．

[8]壽升良，陳國(guó)軍，趙赤．淺論武警部隊(duì)醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)與分散采購(gòu)[J]．武警醫(yī)學(xué)，2014，25(6)：645-646．

[9]張和華，吳旋，向華，等．綜合評(píng)標(biāo)法在醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29(5)：89-91,111．

[10]楊坤，邵蕾．大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程精細(xì)化管理的探討[J]．生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2014，20(2)：108-111．

[11]任曉波．基層醫(yī)療設(shè)備協(xié)議供貨集中采購(gòu)的實(shí)踐與體會(huì)[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，17(1)：86-87．

[12]師亮，王志宏，張敏達(dá)，等．關(guān)于醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)規(guī)范化管理的探討[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(4)：126-127．

[13]袁衛(wèi)英，劉建新，蘇磊．淺談基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和使用管理[J]．西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(5)：595-596．

[14]鄭沁春．大型醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)分析[J]．中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2011，35(4)：314-315．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.045

2013年浙江省衛(wèi)生廳一般項(xiàng)目(2013KYB218)。作者簡(jiǎn)介：邢昊昱(1978-)，助理工程師，碩士，主要從事醫(yī)院管理工作。

R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

1671-8348(2016)12-1716-02

2015-12-14

2016-01-04)