“5+3”一體化臨床專業(yè)學(xué)位制度下研究生科研創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)新模式*

潘華峰，葉曉憲，史亞飛，邱灼雄，謝鶯燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

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·醫(yī)學(xué)教育·

“5+3”一體化臨床專業(yè)學(xué)位制度下研究生科研創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)新模式*

潘華峰，葉曉憲△，史亞飛，邱灼雄，謝鶯燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

臨床專業(yè)型研究生科研能力的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起著關(guān)鍵作用，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的不斷升溫，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生顯得尤為重要。2014年教育部等六部門印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中指出，2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生按照國家統(tǒng)一制訂的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求培養(yǎng)。從世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史和目前國際頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)運(yùn)行模式看，臨床與科研是相輔相成的有機(jī)體，新政策的出臺(tái)使該方向研究生在校學(xué)習(xí)科研的時(shí)間大大縮短[1]。為解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育中臨床與科研的矛盾，提高臨床研究生的科研實(shí)踐能力，許多高校及教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式仍在不斷探索中。

1 臨床專業(yè)學(xué)位調(diào)整變化介紹

1.1 學(xué)位模式“四證合一”新變化 隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷推進(jìn)與深入，在“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生制度開始并軌實(shí)施。自2015年新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，各項(xiàng)考核合格后畢業(yè)時(shí)可獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》?！八淖C合一”新模式的出臺(tái)改變過去研究生畢業(yè)后還要進(jìn)行2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于改變我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)學(xué)制和水平參差不齊、臨床技能薄弱等弊端，從而更契合臨床醫(yī)生成長規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育規(guī)律。

1.2 臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式變化 長學(xué)制的醫(yī)學(xué)教育使學(xué)生在校5年本科學(xué)習(xí)與3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)相融相通，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育同步并軌，質(zhì)量和效益并舉的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育有利于培養(yǎng)社會(huì)需求的高層次臨床醫(yī)師[2]。目前臨床專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)方案各有不同，一般分為理論學(xué)習(xí)階段，臨床實(shí)踐階段以及學(xué)術(shù)科研階段，各階段的時(shí)間安排因?qū)W校、教學(xué)醫(yī)院以及帶教老師等各方面的要求而有所差異，研究生先進(jìn)行理論學(xué)習(xí)階段，集中安排在臨床實(shí)踐前的一段時(shí)間完成或是在臨床實(shí)踐期間的周末或晚上完成?！?+3”培養(yǎng)方案的整合有利于提高專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才。

1.3 科研實(shí)驗(yàn)運(yùn)作模式變化 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度與臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)制度并軌后，由于在學(xué)習(xí)、實(shí)踐、科研的時(shí)間安排上要同時(shí)遵從兩種制度的要求，在兼顧理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，按要求規(guī)培制度下的臨床研究生應(yīng)該臨床輪轉(zhuǎn)33個(gè)月，同時(shí)需要在此輪轉(zhuǎn)過程中完成學(xué)術(shù)論文的開題、課題實(shí)施、論文撰寫、答辯[3]。長時(shí)間的臨床實(shí)踐階段對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床基本知識(shí)和基本技能的提高起到關(guān)鍵作用，但研究生受到時(shí)間、精力、資源等方面的影響，容易忽視臨床科研實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)與科研能力培養(yǎng)。

2 國外醫(yī)學(xué)教育科研創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)介紹

2.1 美國注重跨學(xué)科學(xué)習(xí)培養(yǎng)模式 美國醫(yī)學(xué)教育要在完成4年的本科教育后進(jìn)行，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需要經(jīng)過3～8年的住院醫(yī)師培訓(xùn)及?？漆t(yī)師培訓(xùn)才可成為正式醫(yī)師[4]。在培養(yǎng)目標(biāo)上，美國的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)培養(yǎng)體現(xiàn)為多元化，一是強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)科研機(jī)構(gòu)的研究者和傳播知識(shí)的醫(yī)教人員；二是強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)在高?；蜥t(yī)院中兼具基礎(chǔ)性與臨床性的專門醫(yī)學(xué)人才[5]。美國的醫(yī)學(xué)教育更注重跨學(xué)科及科研互動(dòng)，研究不同領(lǐng)域的科研方法提高科研創(chuàng)新能力。為扎實(shí)醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)和開闊學(xué)術(shù)視野，高校不僅要求研究生在自然科學(xué)和人文科學(xué)有所涉及，而且要在精密科學(xué)和技術(shù)科學(xué)等領(lǐng)域也有較深的基礎(chǔ)理論知識(shí)[6]。

2.2 日本突出科研能力培養(yǎng)模式 日本的醫(yī)學(xué)院校本科生學(xué)制為6年，大學(xué)畢業(yè)后可以直接報(bào)考醫(yī)學(xué)博士(一般為4年碩博連讀)。在科研能力培養(yǎng)上，新到科的大學(xué)生先由技術(shù)員或?qū)嶒?yàn)員講解實(shí)驗(yàn)儀器的使用方法和一些實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作；還有除導(dǎo)師以外的科研能力強(qiáng)的老師全程指導(dǎo)學(xué)生的培養(yǎng)和研究[7]。定期舉辦高質(zhì)量的專題報(bào)告會(huì)、論文報(bào)告會(huì)或英文抄讀會(huì)，圍繞學(xué)科內(nèi)的主要研究方向發(fā)言[8]；常規(guī)化的學(xué)術(shù)活動(dòng)有利于激勵(lì)和提高科研專業(yè)水平。

2.3 歐洲科研臨床一體化范式 歐洲的高等教育發(fā)展相對(duì)先進(jìn)，醫(yī)學(xué)學(xué)位的發(fā)展時(shí)間較長。2010年起，歐盟開始引入以ISO9001:2000標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的研究生教育質(zhì)量管理模式(TQM)，用PDCA“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理”循環(huán)保障臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量。管理研究生科研活動(dòng)及質(zhì)量評(píng)估是其質(zhì)量管理中的一大重點(diǎn)[9]，在教育質(zhì)量保障中實(shí)施過程化控制與精細(xì)化管理，為培養(yǎng)學(xué)生成為全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。

3 創(chuàng)新專業(yè)學(xué)位研究生科研實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)模式探索

研究生的科研能力包括科研創(chuàng)新能力、資料收集和處理能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、口頭和書面表達(dá)能力等，其中科研創(chuàng)新能力是醫(yī)學(xué)生的核心競爭力之一。對(duì)專業(yè)學(xué)位的醫(yī)學(xué)生來說，科研能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)對(duì)其職業(yè)道路發(fā)展、項(xiàng)目申請(qǐng)、學(xué)術(shù)交流等方面具有重要意義。為了適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育育人新模式，積極探索培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新與臨床實(shí)踐能力的新路徑，筆者提出3種提升專業(yè)學(xué)位研究生科研創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)模式。

3.1 臨床科研一體化管理模式 該模式要將設(shè)計(jì)科研方法作為基礎(chǔ)課程傳授給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生在一體化的培訓(xùn)過程中樹立科研意識(shí)。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，將科研創(chuàng)新精神貫穿在整個(gè)臨床實(shí)踐工作中，發(fā)現(xiàn)問題、查閱文獻(xiàn)、開展課題研究、在總結(jié)臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上撰寫學(xué)位論文。扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，理清疾病的臨床表現(xiàn)，分析不同學(xué)科不同疾病間的聯(lián)系，總結(jié)發(fā)病機(jī)制，培養(yǎng)臨床創(chuàng)新思維。在導(dǎo)師及帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行多學(xué)科實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練，尋找合適的實(shí)驗(yàn)室開展課題研究。如中南大學(xué)聯(lián)手其教學(xué)醫(yī)院，整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、生物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院及藥學(xué)院等相關(guān)學(xué)科，形成優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享，符合臨床與基礎(chǔ)融合教學(xué)要求的跨院系、跨學(xué)科、跨專業(yè)的校級(jí)醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。臨床科研一體化管理模式有利于學(xué)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維以及臨床科研實(shí)驗(yàn)室的科研實(shí)踐能力。

3.2 科研學(xué)分制實(shí)施模式 該模式要求學(xué)生在研究生3年期間完成一定的科研學(xué)分。借鑒國外科研方面的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，科室以及導(dǎo)師組定期舉辦專題報(bào)告會(huì)以及文獻(xiàn)研讀會(huì)等，針對(duì)某一特定研究主題，每期確定一到兩位主講人進(jìn)行文獻(xiàn)精讀分享，其余成員需結(jié)合主題與課題研究方向進(jìn)行思考，思維碰撞出創(chuàng)新想法。此外，除了鼓勵(lì)學(xué)生在培訓(xùn)外時(shí)間積極參加與自己研究方向相近的學(xué)術(shù)講座，也鼓勵(lì)學(xué)生參加跨學(xué)科的高質(zhì)量學(xué)術(shù)交流會(huì)，激發(fā)不同領(lǐng)域的學(xué)術(shù)靈感?？蒲袑W(xué)分制的實(shí)施有利于學(xué)生在學(xué)分限制的情況下最大限度地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，結(jié)合自身研究方向，開拓科研創(chuàng)新精神，提高科研實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

3.3 臨床科研實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保障模式 借鑒歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障模型，研究生培養(yǎng)計(jì)劃質(zhì)量過程分為若干個(gè)子過程：理論教學(xué)質(zhì)量、臨床實(shí)踐質(zhì)量、科研活動(dòng)質(zhì)量、研究生綜合素質(zhì)評(píng)估等；運(yùn)用PDCA“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理”方法將研究生培養(yǎng)質(zhì)量與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量緊密結(jié)合[10]。臨床科研實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保障模式為醫(yī)學(xué)生提供更標(biāo)準(zhǔn)化更多層次的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，激發(fā)其科研實(shí)踐潛力，使其在接受系統(tǒng)的臨床實(shí)踐培訓(xùn)之余能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并創(chuàng)新思維，強(qiáng)化其科研創(chuàng)新意識(shí)。

[1]郭進(jìn)軍．醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生臨床與科研并重培養(yǎng)模式探討[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(1)：133-134．

[2]李玉華，唐小玲，陳立章．對(duì)七年制醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的認(rèn)識(shí)和思考[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(15)：108-110．

[3]李曉峰．對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的思考[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29(7)：30-31．

[4]Cooke M,Irby DM,Sullivan W,et al.American medical education 100years after the Flexner report[J].N Engl J Med,2006,355(13):1339-1344.

[5]Swanwick T.See one,do one,then what? Faculty development in postgraduate medical education[J].Postgrad Med J,2008,84(993):339-343.

[6]Karani R,Chheda SG,Dunn K,et al.Update in medical education[J].J Gen Intern Med,2011,26(1):83-87.

[7]夏麗芳．中日研究生培養(yǎng)制度比較及對(duì)我國研究生培養(yǎng)制度的啟迪[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009(3)：67-68,72．

[8]汪秀玲，劉長庚．中日醫(yī)學(xué)教育方法的比較[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(8)：28-29．

[9]Da Dalt L,Callegaro S,Mazzi A,et al.A model of quality assurance and quality improvement for post-graduate medical education in Europe[J].Med Teach,2010,32(2):e57-e64.

[10]劉雋，胡鴻毅．過程控制與精細(xì)化管理:臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路[J]．復(fù)旦教育論壇，2013，11(4)：86-91．

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2014年度廣東省教育教學(xué)成果基金資助項(xiàng)目(粵教高函〔2015〕72號(hào))；2015年度廣東省高等教育教學(xué)改革基金資助項(xiàng)目(粵教高函〔2015〕173號(hào))；廣州中醫(yī)藥大學(xué)2015年教育科學(xué)研究課題(廣中醫(yī)教〔2015〕43號(hào))；廣州中醫(yī)藥大學(xué)2015年度校級(jí)高等教育教學(xué)改革基金資助項(xiàng)目(GZY201501)；中國高等教育學(xué)會(huì)高等教育科學(xué)研究“十三五”規(guī)劃課題(16SY008)。 作者簡介：潘華峰(1965-)，教授，博士，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)教育與管理等研究?！?/p>

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