自我傷害行為的研究進(jìn)展

李友余，孟秀紅

（1.滁州城市職業(yè)學(xué)院，安徽滁州 239000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

自我傷害行為的研究進(jìn)展

李友余1、2，孟秀紅2

（1.滁州城市職業(yè)學(xué)院，安徽滁州 239000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

自我傷害；流行病學(xué)；干預(yù)

自我傷害行為這一名詞最早由Menninger's在他的著作《Man Against Himself》中正式闡述，并試圖解釋該行為［1-2］。關(guān)于自我傷害行為的界定，目前國內(nèi)外學(xué)術(shù)界還沒有一個統(tǒng)一的依據(jù)［3-4］。曾經(jīng)有研究者進(jìn)行過一些有關(guān)的調(diào)查，有不低于33個名詞曾是自我傷害行為的代名詞［5］，其中self-injury、para-suicide、self-mutilation、deliberate selfharm是使用頻率最高的四大名詞［6］。由于文化差異和環(huán)境背景的不同，對自我傷害的理解也有所不同。在中國文化中，自我傷害行為是指沒有自殺意圖的、對自己身體造成直接或間接傷害的行為［7］。自我傷害行為在全世界范圍內(nèi)都是很嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，這就需要及早地對自我傷害行為實(shí)施識別、治療及評估風(fēng)險。在國內(nèi)外，自我傷害行為都比較常見，且呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，但對自我傷害行為相關(guān)方面的研究并不多。

1　自我傷害行為的流行病學(xué)分析

1.1自我傷害行為的地域特征 據(jù)國內(nèi)外的調(diào)查顯示，在不同地區(qū)之間，自我傷害行為的發(fā)生率有著明顯的區(qū)別。Skegg等［8］對歐洲13個國家的調(diào)查研究顯示，南歐國家青少年自我傷害發(fā)生率要明顯低于北歐國家。Rock等［9］對生活在澳大利亞西部地域的各個人群實(shí)施研究，結(jié)果表明，澳大利亞本地比非本地出生的人群自我傷害發(fā)生率要高。

1.2自我傷害行的性別特征 不同性別在自我傷害行為的發(fā)生率有著明顯的不同，且男性和女性采取自我傷害也有著各不相同的情況。有國外研究顯示，女性是自我傷害行為的主體，而且越來越顯著［10］。Leo等［11］于21世紀(jì)初對澳大利亞的男生1913人、女生1800人進(jìn)行研究表明，其中男生只有3.2%的人數(shù)有自我傷害上的行為，而女生的自我傷害行為將近是男生的4倍，即是達(dá)11.1%。李友余和孟秀紅對安徽省8050名職業(yè)院校學(xué)生的調(diào)查研究顯示［12］，男生自我傷害行為發(fā)生率為38.5%，女生自我傷害行為發(fā)生率為28.9%。

男性和女性的自我傷害行為的發(fā)生方式也有所不同。Rodham等［13］調(diào)查研究顯示，通常男生采取服食過量藥物的自我傷害行為方式居多，而女生主要采取的自我傷害行為方式為割手腕。

1.3自我傷害的年齡特征 大量研究表明，在青春期以前自我傷害行為的發(fā)生率相對而言較低，但在青春期時自我傷害行為的發(fā)生率顯著增高。Sourander等［14］研究發(fā)現(xiàn)，青少年在12歲之前自我傷害行為發(fā)生率較低，12-15歲的青少年發(fā)生自我傷害行為的比率驟然從3%上升到13%，特別是女生表現(xiàn)得更加顯著。

1.4自我傷害的發(fā)生率 國內(nèi)外的調(diào)查研究顯示，自我傷害發(fā)生率居高不下，且有日益增多的趨勢。Skegg等［8］的調(diào)查研究顯示，歐美國家青少年自我傷害發(fā)生率為5%-9%。張安慧等［15］對安徽省、河南省等地所做的調(diào)查顯示，我國青少年的自我傷害發(fā)生率為7.2%。李友余等［12］對安徽省8050名職業(yè)院校學(xué)生的調(diào)查研究顯示，職業(yè)院校學(xué)生自我傷害行為發(fā)生率為33.5%。

1.5自我傷害的發(fā)生原因 自我傷害的發(fā)生原因可能有很多種。張安慧等［15］的調(diào)查研究顯示，在所有發(fā)生自我傷害原因的構(gòu)成比中，選取學(xué)習(xí)壓力的占44.6%，選取受到父母和老師責(zé)罰的占17.4%，選取人際之間關(guān)系緊張的占9.1%，選取戀愛受挫的占7.8%，選取受到虐待的占3.9%，選取軀體或精神疾病的占3.2%，選取其它原因的占14%。

1.6自我傷害的發(fā)生地點(diǎn) 自我傷害行為可以在各個地方發(fā)生。張安慧等的調(diào)查研究顯示，家中是發(fā)生自我傷害的最主要場所，占47.9%，其次是學(xué)校，占33.1%，宿舍占11.6%，公共場所占4.1%，其它地方占2.5%。

1.7自我傷害的發(fā)生方式 自我傷害行為的發(fā)生方式有多種類型，包括拽頭發(fā)、抓傷自己、咬傷自己、燙傷自己、劃傷自己、把頭伸進(jìn)水里、掐（捏）自己、戳開傷口阻止愈合、刺字或圖案、用頭撞硬物、吞食過多藥物、過度喝酒或吸煙、打自己、刺傷自己、割手腕、斬手指或腳趾、用手打墻或硬物等多種方式。根據(jù)張安慧等的調(diào)查研究顯示，在所有自我傷害發(fā)生方式構(gòu)成比中，針刺自己占18.2%，拽頭發(fā)占16.5%，以頭撞墻占14.9%，打自己占14.0%。李友余的調(diào)查研究顯示，用手打墻或硬物的發(fā)生率最高，發(fā)生率達(dá)19.0%，其次為掐自己，發(fā)生率為17.3%。

2　自我傷害行為的影響因素

2.1個體的內(nèi)在因素

2.1.1人格因素：人格是指一個人與社會環(huán)境之間相互作用，表現(xiàn)出的一種特異的精神活動、行為模式、思想活動和情緒反應(yīng)的特征。Johnson［16］和Links［17］的調(diào)研結(jié)果表明，一些患有人格缺陷綜合征（自戀狂和偏執(zhí)型人格、反社會性人格及變態(tài)人格障礙等）的人，其自我傷害行為的產(chǎn)生有比較高的幾率。

2.1.2性格特征：性格是指個人對現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和對環(huán)境的適應(yīng)及相應(yīng)的行為方式，是一種與社會相關(guān)的個性心理特征。Young等［18］對1258名青少年的一個調(diào)查結(jié)果表明，凡是自我期望過高、好動、魯莽、好勝要強(qiáng)及攻擊性強(qiáng)的人，就會比其他人更加容易產(chǎn)生不理智的行為，還有可能會發(fā)生一些自我傷害行為，以及更嚴(yán)重的自殺等危及生命的行為。

2.1.3心理素質(zhì)：產(chǎn)生自我傷害行為的一個不可忽視的影響因素就是個體的心理素質(zhì)［8］。有的人在面臨相同的困境時可以很好的應(yīng)付，而有的人卻應(yīng)付不了，以致會選擇各種各樣的行為方式。這就和個體的心理素質(zhì)高低有著密切的關(guān)系，尤其是與在遇到問題時的心理承受能力密切相關(guān)。當(dāng)心理素質(zhì)較低的人遇到困境，在無法克服與逃避時，這些人就將有把這種沖動性的行為指向自己本身的幾率，從而發(fā)生自我傷害行為。

2.1.4心理疾病：相關(guān)研究表明［8-19］，青少年發(fā)生自我傷害行為其中極為嚴(yán)重的影響因素之一就是心理疾病，而里面最嚴(yán)重的一個因素就是抑郁癥。悲觀失望、情緒低落是青少年期抑郁癥患者的特征，還表現(xiàn)出行為方式的改變。唐記華等［20］對我國75名患抑郁癥青少年的調(diào)查研究顯示，其中有44%的人有過自我傷害行為。

2.2社會環(huán)境因素

2.2.1家庭環(huán)境：青少年學(xué)習(xí)成長與生活的最基本、最重要的環(huán)境就是家庭，它是培養(yǎng)青少年個體情緒、 態(tài)度及價值觀的重要場所，也是青少年與父母等家人互動的重要場所。青少年會因?yàn)榧彝スδ?、結(jié)構(gòu)的改變及家庭成員之間互動關(guān)系的變差而產(chǎn)生壓力，對其情緒和行為方式影響較大。影響青少年自我傷害行為發(fā)生的家庭因素主要包括父母的婚姻關(guān)系、親子之間的相互了解與關(guān)系、家庭不和諧、不被重視和受虐待的經(jīng)歷。Laskyte等［10］對立陶宛15-17歲3848名被調(diào)查者的研究顯示，發(fā)生過自我傷害行為的青少年在單、雙親家庭各占27.4%、56.6%，和其他家庭成員生活在一起的有7%，另外，還有9%是與其他人生活在一起。在3848名被調(diào)查者中，和一方父母、與繼父母生活一起及單親家庭中的女性調(diào)查者更加容易發(fā)生自我傷害行為。O'Connoe等［21］的調(diào)查研究顯示，父母已經(jīng)離婚的青少年自我傷害發(fā)生率較高。

2.2.2學(xué)校環(huán)境：青少年時期完成社會化的一個重要場所就是學(xué)校，往往家庭的重要地位會被學(xué)校和同伴的影響而取代。所以，影響青少年自我傷害行為發(fā)生的學(xué)校環(huán)境因素同樣值得我們?nèi)ヌ接?、研究。學(xué)校環(huán)境會對青少年的心理及行為導(dǎo)致直接的影響，其導(dǎo)致青少年的自我傷害行為發(fā)生的重要影響因素有學(xué)習(xí)壓力、師生關(guān)系、同伴關(guān)系、就業(yè)壓力。李友余調(diào)查研究結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)壓力是自我傷害行為的危險因素。王志琳的研究結(jié)果顯示，就業(yè)壓力是自我傷害行為的危險因素。

2.2.3文化因素：媒體過度渲染了對自我傷害行為的新聞及情節(jié)，加上青少年對一些問題沒有較高的識別能力，往往會產(chǎn)生心理暗示及模仿心理，以致發(fā)生自我傷害行為［8］。

2.3童年期虐待 青少年在童年時期受到的虐待經(jīng)歷主要有情感虐待、身體虐待、性虐待及忽視虐待這4種類型，這些童年時期的虐待行為經(jīng)歷，對青少年的生理和心理的影響往往是長久的。肖亞男等［22］對安徽省10894名學(xué)生的研究顯示，青少年在童年期有反復(fù)情感虐待、重度及中度軀體虐待經(jīng)歷是其自我傷害行為的危險因素。

2.4負(fù)性生活事件 當(dāng)青少年在遭遇各種負(fù)性生活事件的壓力時，在其心理調(diào)整不當(dāng)?shù)那闆r下，容易產(chǎn)生自我傷害行為［23］。Leo等調(diào)查研究顯示，自我傷害行為與人際之間關(guān)系緊張、低自尊、學(xué)習(xí)壓力大、父母的期望值太高、家人或朋友的自我傷害行為、遭家長和老師訓(xùn)斥、男女之間的情感問題，以及其它生活的負(fù)面性事件，均有著極強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

2.5生物學(xué)因素 生物學(xué)因素在近些年是自我傷害行為的研究熱點(diǎn)。人格形成的關(guān)鍵時期就是青少年的青春發(fā)育期，在這個階段，其心理承受能力不強(qiáng)，并且對事物的辨別能力相對而言偏低，應(yīng)對生活壓力的能力也較差，如果學(xué)校和家長沒能夠及時發(fā)現(xiàn)，并加以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，就會導(dǎo)致青少年在碰到這些情況時，比較容易產(chǎn)生負(fù)面性情緒，以致采取一些極端方式來釋放自己的壓力，從而發(fā)生自我傷害行為。

3　小結(jié)

通過上述研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，自我傷害是一種復(fù)雜的病理性行為，其影響因素眾多，主要包括個體的內(nèi)在因素、社會環(huán)境因素、童年期虐待、負(fù)性生活事件、生物學(xué)因素等。這些先天和后天的因素交互作用，從而導(dǎo)致自我傷害行為的發(fā)生，但目前還沒有足夠的證據(jù)表明哪些因素的影響力更大。因此，對自我傷害行為的影響因素進(jìn)行有針對性的分析和研究，可為自我傷害的防范和干預(yù)提供重要的理論依據(jù)。

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（綜述講座欄目編輯：張玉亭）

R749.91

A

1004-6879（2016）01-069-03

2015-01-23）