重組人促紅素聯(lián)合蔗糖鐵用于雙膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎圍術(shù)期紅細(xì)胞動員1例

劉欣偉，　王　寧，　何　勇，　孫保飛，　張敬東，　韓文鋒

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 骨科 全軍重癥戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心，遼寧 沈陽　110016

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重組人促紅素聯(lián)合蔗糖鐵用于雙膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎圍術(shù)期紅細(xì)胞動員1例

劉欣偉，王寧，何勇，孫保飛，張敬東，韓文鋒

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 骨科 全軍重癥戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心，遼寧 沈陽110016

關(guān)鍵詞：重組人促紅素；蔗糖鐵；膝關(guān)節(jié)置換

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.04.08

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的以自身免疫為特征的全身性疾病，主要表現(xiàn)在外周關(guān)節(jié)的非特異性、對稱性炎癥，關(guān)節(jié)的軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)的變形和關(guān)節(jié)功能障礙，若不及時治療可能會喪失關(guān)節(jié)功能[1]。貧血在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎圍術(shù)期患者中十分常見。其中，中重度貧血需要及時糾正，輸血是快捷且有效的方法。但在臨床工作中，通常血液資源緊張，并且在輸血過程中存在各種風(fēng)險及并發(fā)癥[2]。重組人促紅素由腎臟分泌，可以刺激骨髓中紅系造血母細(xì)胞的增殖和分化。目前，重組人促紅素聯(lián)合蔗糖鐵已在臨床上廣泛應(yīng)用于治療貧血，并取得了較好的療效[3-4]。本文對沈陽軍區(qū)總醫(yī)院骨科于2016年5月10日收治的行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用重組人促紅素聯(lián)合蔗糖鐵糾正貧血?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

患者女性，48歲，因膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限10余年，半年前加重，于2016年5月10日入院。13年前，診斷為“類風(fēng)濕”，并伴有雙手指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，自行服用中藥、局部外用藥物等抗類風(fēng)濕藥物治療，自覺效果不明顯遂自行停藥，后自行服用止疼藥物，疼痛癥狀緩解，未行其他特殊治療。2015年12月出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限癥狀逐漸加重并出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻畸形、雙足踇趾畸形、雙手近指間關(guān)節(jié)腫大畸形?；颊咦园肽昵伴_始，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限明顯加重，左側(cè)膝關(guān)節(jié)無法主動屈曲，無法正常站立及行走。入院后完善各項相關(guān)輔助檢查，擬在完善檢查后擇期手術(shù)治療。查體：營養(yǎng)狀態(tài)較差，貧血貌。血常規(guī)檢查：平均血紅蛋白量21.8 pg，平均血紅蛋白濃度311 g/L，紅細(xì)胞壓積1.2%，血紅蛋白97 g/L。

2　治療方法

給予患者重組人促紅素注射液1 WIU，皮下注射，1次/d；蔗糖鐵注射液200 mg，靜脈輸液，1次/d，同時加強營養(yǎng)。3 d后血常規(guī)檢查：平均血紅蛋白量21.7 pg，平均血紅蛋白濃度313 g/L，紅細(xì)胞壓積 34.7%，血紅蛋白108 g/L?；颊哓氀Y狀已經(jīng)得到了一定的改善，備紅細(xì)胞懸液3 U，給予左膝關(guān)節(jié)清理，關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。根據(jù)術(shù)中血氣分析及術(shù)后血細(xì)胞分析結(jié)果，給予充分補液，并未輸血。術(shù)后繼續(xù)給予患者重組人促紅素注射液1 WIU，皮下注射，1次/d；蔗糖鐵注射液200 mg，靜脈輸液，隔日1次，同時加強營養(yǎng)。術(shù)后復(fù)查患者血紅蛋白，術(shù)后1 d，血紅蛋白116 g/L；術(shù)后2 d，血紅蛋白97 g/L；術(shù)后3 d，血紅蛋白96 g/L；術(shù)后6 d，血紅蛋白101 g/L；術(shù)后9 d，血紅蛋白109 g/L。左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第12天，給予右膝關(guān)節(jié)清理，關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。術(shù)后1 d，血紅蛋白118 g/L；術(shù)后2 d，血紅蛋白 116 g/L；術(shù)后3 d，血紅蛋白102 g/L；術(shù)后6 d，血紅蛋白102 g/L；術(shù)后9 d，血紅蛋白103 g/L。右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者血紅蛋白較平穩(wěn)，未給予重組人促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療，囑患者加強營養(yǎng)?；颊咝g(shù)后切口愈合良好，順利拆線出院。

3　討論

貧血會導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫防御的能力降低，甚至使患者大腦局部缺血，造成認(rèn)知功能衰退[5-6]?；颊呔哂姓５难t蛋白水平，對避免圍術(shù)期因貧血導(dǎo)致的各種并發(fā)癥以及降低病死率非常重要。靜脈輸血是快捷、有效的方法[7]。目前，血源缺乏、用血緊張、輸血困難是我國醫(yī)療的特點和難點之一,減少臨床用血,不僅能保護(hù)血液資源,也能減少經(jīng)血液傳播的疾病[8]。膝關(guān)節(jié)置換的患者圍術(shù)期如果存在中、重度貧血，術(shù)中或術(shù)后輸血的概率很高。目前，主要觀點多集中在術(shù)中減少出血，術(shù)后減少引流量。術(shù)前提高患者自身的造血能力，糾正患者貧血的研究較少。

重組人促紅素是一種活性糖蛋白，可作用于骨髓中的紅系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化和成熟，增加紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量，同時提高紅細(xì)胞膜抗氧化能力[9]。傳統(tǒng)的口服型鐵劑缺點較多，如顯效慢、胃腸道反應(yīng)重，存在過敏反應(yīng)等。靜脈應(yīng)用蔗糖鐵具有低毒性，低過敏性，活性高，提高重組人促紅素的敏感性，不易被腎臟清除等優(yōu)點[10-11]。目前，重組人促紅素聯(lián)合靜脈應(yīng)用蔗糖鐵在臨床上已經(jīng)得被廣泛應(yīng)用，糾正圍術(shù)期患者貧血取得了明確的療效。靜脈應(yīng)用蔗糖鐵不但增強了紅細(xì)胞的生成，減少了臨床輸血次數(shù)，而且可以通過恢復(fù)機(jī)體的免疫反應(yīng)來降低術(shù)后的感染率[12]。

本例患者體型瘦小，體質(zhì)量較輕，通過聯(lián)合應(yīng)用重組人促紅素及蔗糖鐵使患者術(shù)前血紅蛋白達(dá)到了一個較為理想的水平，避免了術(shù)中、術(shù)后靜脈輸血以及因輸血造成的各種風(fēng)險。術(shù)后短期內(nèi)顯性及隱性失血造成的血紅蛋白波動較小，減少患者的身體負(fù)擔(dān)，提高了對手術(shù)治療的滿意度，降低了圍術(shù)期的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：韓文鋒，E-mail：hanwenfeng@medmail.com.cn

文章編號：2095-5561(2016)04-0218-02 中圖分類號：R687.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：2016-06-23

Key words:Recombinant human erythropoietin；Iron sucrose；Total knee arthroplasty

第一作者：劉欣偉(1979-)，男，黑龍江哈爾濱人，主治醫(yī)師，博士