甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病療效觀察

慕曉梅黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,黑龍江穆棱　157599

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甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病療效觀察

慕曉梅
黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,黑龍江穆棱157599

[摘要]目的探究甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥對2型糖尿病患者的臨床治療效果。方法選取該院2013年10月—2015年6月期間收治的70例2型糖尿病患者，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察以及對照組，分別采用口服降糖藥以及甘精胰島素聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療，對比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后其相關(guān)指標(biāo)均存在改善現(xiàn)象，其觀察組患者的餐前血糖以及餐后血糖明顯低于對照組，同時觀察組患者全天各時點血糖下降狀況和對照組相比較而言，明顯好于對照組，此外觀察組患者低血糖事件發(fā)生率明顯低于對照組，組間經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥進(jìn)行治療，其治療效果良好，能夠有效改善患者的相關(guān)指標(biāo)，并且降低低血糖的發(fā)生率，有效的控制血糖波動現(xiàn)象，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]甘精胰島素；口服降糖藥；2型糖尿病；治療效果

目前，伴隨臨床對糖尿病的不斷探究以及分析，人們逐漸重視對血糖的控制以及對此病的防治[1]。然而近年來2型糖尿病的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢，按照不完全統(tǒng)計，75%的患者經(jīng)治療后依舊無法達(dá)到正常指標(biāo)，特別是此病的病程時間過長，如果單純選擇口服降糖藥無法達(dá)到應(yīng)有的治療效果，因此在治療中加入胰島素則逐漸成為了主要控制血糖的方法[2]。為探究甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥對2型糖尿病患者的臨床治療效果，此研究對該院2013年10月—2015年6月期間收治的70例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的70例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并未選擇胰島素進(jìn)行治療。將患有急性并發(fā)癥患者予以排除；將患有嚴(yán)重胃腸道疾病患者予以排除；將妊娠育齡婦女予以排除；將患有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病予以排除。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組以及對照組，各組患者為35例。在對照組中男性患者為21例，女性患者為14例，年齡均在35～78歲之間，平均年齡為（50.4±11.8）歲，病程時間均為2～7年，平均病程時間為（3.3±1.2）年，患者的空腹血糖均為（11.31±2.27）mmol/L，餐后2 h血糖均為（13.38±1.63）mmol/L，HbA1c均為（11.36±1.44）%；觀察組中男性患者為22例，女性患者為13例，年齡均在36～79歲之間，平均年齡為（51.6±11.7）歲，病程時間均為2～8年，平均病程時間為3.5±1.3年，患者的空腹血糖均為（11.42±2.31）mmol/L，餐后2 h血糖均為（13.52±1.84）mmol/L，HbA1c均為（11.47±1.51）%。1.2方法

將口服降糖藥應(yīng)用到對照組患者中，服用藥物為格列吡嗪控釋片[Pfizer Pharmaceuticals LLC（美國），國藥準(zhǔn)字J20100129]，藥物的用法用量則為1次/d，5 mg/次。觀察組患者在對照組患者治療方法的基礎(chǔ)上加入甘精胰島素進(jìn)行治療。其藥物的用法用量則為在患者早餐之后進(jìn)行皮下注射，起始劑量為8～10 U，1次/d，每日在對患者進(jìn)行注射的過程中應(yīng)固定時間，同時按照患者的實際血糖值對甘精胰島素的使用劑量予以調(diào)整。上述兩組患者在接受治療的整個過程中均應(yīng)根據(jù)食譜對飲食進(jìn)行控制，此外每日還應(yīng)選擇有氧運動進(jìn)行鍛煉，當(dāng)患者血糖趨于穩(wěn)定時應(yīng)每隔2周進(jìn)行1次復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)治療后，應(yīng)對治療前后的餐前血糖、餐后兩小時血糖、HbA1c、空腹C肽、餐后2 h C肽、TC、TG以及BMI進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄。同時對患者治療前后的全天血糖譜所產(chǎn)生的變化進(jìn)行觀察，在變化甘精胰島素使用劑量的過程中，需要對劑量變化后其末梢血糖譜予以相應(yīng)的監(jiān)測以及記錄，監(jiān)測節(jié)點則為三餐前、餐后2 h血糖、22∶00以及03∶00。此外還需要對兩組患者在治療過程中所產(chǎn)生的低血糖事件發(fā)生率進(jìn)行對比。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時需要對其血糖值進(jìn)行相應(yīng)的記錄，采用葡萄糖片對其進(jìn)行糖分的補充，患者還應(yīng)服用蛋白質(zhì)含量較高的食物，并在15 min之后對血糖進(jìn)行監(jiān)測，如果其血糖水平依舊在3.9 mmol/L以下，需要再次予以患者15g葡萄糖片進(jìn)行糖分補充[3]。

1.4統(tǒng)計方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1對兩組患者治療前后的血糖變化水平

觀察組患者其治療前后的空腹血糖為（9.7±3.2）mmol/L以及（5.5±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（14.5±3.2）mmol/L以及（6.1±2.1）mmol/L，對照組患者其治療前后的空腹血糖為（9.8±3.5）mmol/L以及（6.8±1.8）mmol/L，餐后2 h血糖為（14.8±3.7）mmol/L以及（7.8±2.4）mmol/L，經(jīng)過對比，治療前兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖通過對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比兩組患者治療后的空腹血糖以及餐后2 h血糖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　對兩組患者的治療前后血糖變化狀況進(jìn)行對比[mmol/L，（±s）]

表1　對兩組患者的治療前后血糖變化狀況進(jìn)行對比[mmol/L，（±s）]

觀察組（n=35）對照組（n=35）組別9.7±3.2 9.8±3.5 14.5±3.2 14.8±3.7 5.5±1.4 6.8±1.8 6.1±2.1 7.8±2.4治療前空腹血糖　餐后2 h血糖治療后空腹血糖　餐后2 h血糖

2.2對兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)予以比較

兩組患者經(jīng)治療后，其患者的相關(guān)指標(biāo)均有所緩解。觀察組患者經(jīng)治療后，其餐后2 h C肽、HbA1c和治療前通過對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而空腹C肽、TC、TG以及BMI和治療前通過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患者經(jīng)治療后，雖指標(biāo)有所緩解，但無顯著差異，對比其治療前后的空腹C肽、餐后2 h C肽、HbA1c、TC、TG以及BMI，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　對兩組患者的相關(guān)指標(biāo)予以比較（±s）

表2　對兩組患者的相關(guān)指標(biāo)予以比較（±s）

相關(guān)指標(biāo)空腹C肽（pom/L）餐后2 hC肽（pom/L）HbA1c（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）BMI（kg/m2）0.50±0.25 0.58±0.29 10.25±1.43 5.22±0.65 2.26±0.71 24±3 0.56±0.39 0.77±0.33 6.2±0.55 5.74±0.76 2.06±0.68 23±2 0.51±0.21 0.54±0.30 11.27±1.59 5.33±0.66 2.38±0.82 22±5 0.52±0.22 0.58±0.36 9.48±1.47 5.48±0.87 2.22±0.79 26±3觀察組（n=35）治療前　　治療后對照組（n=35）治療前　　治療后

2.3對比兩組患者治療前后的血糖譜變化

兩組患者治療前后全天血糖情況經(jīng)過對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而對比兩組患者治療后全天血糖下降狀況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是在治療結(jié)束之后，其全天各時點血糖下降狀況和對照組相比較而言，具有一定的差異，明顯在服用晚餐前后，觀察組患者的血糖水平明顯低于對照組，組間經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而晚餐前觀察組以及對照組患者的血糖值均為（6.11±1.01）mmol/L以及（8.35±1.25）mmol/L，觀察組以及對照組患者餐后血糖值均為（8.11± 0.93）mmol/L以及（11.52±0.76）mmol/L。

2.4對比兩組患者低血糖事件的發(fā)生率

在整個治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)2例低血糖事件，發(fā)生率為5.71%，對照組患者出現(xiàn)8例低血糖事件，發(fā)生率為22.86%，組間經(jīng)過對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

就目前而言，臨床中對糖尿病的產(chǎn)生原因以及發(fā)病機制并無明確說明，因此缺少對癥治療的方法[4]。通常情況下，在臨床中主張早期治療以及遵循個體化的相關(guān)原則對患者進(jìn)行治療。2型糖尿病在臨床中是一種常見疾病，常見于中老年人群中，同時患有此病的患者其病情具有一定的隱匿性，并且病程時間過長[5]。所以，在對患者進(jìn)行治療時，如果單純采用口服降糖類藥物，并無良好的治療效果，因此無法對血糖進(jìn)行有效控制。因為2型糖尿病主要為胰島素抵抗，因此對胰島素?zé)o顯著的敏感性，如果患者經(jīng)降糖藥物治療后無顯著效果后進(jìn)行胰島素注射，會增加患者的體重，同時患者自身血液中胰島素出現(xiàn)上升趨勢，致使高胰島素血癥產(chǎn)生，同時使得周圍組織中胰島素受體呈現(xiàn)下降趨勢，從而加大胰島素抵抗的發(fā)生[6]。

在對2型糖尿病患者進(jìn)行個體化治療的過程中，則是對患者的飲食予以相應(yīng)的控制，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的體育鍛煉[7]。并在此基礎(chǔ)上加入基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥物進(jìn)行治療。然而單純采用胰島素予以患者治療能夠增加低血糖的發(fā)生率，同時還會使患者的體重有所增加，對控制血糖造成了嚴(yán)重的影響[8]。而胰島素和口服藥物則是利用不同作用對血糖進(jìn)行降低，再進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用則能夠提升總體治療效果，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時有助于將二者聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢進(jìn)行充分發(fā)揮，可以將胰島細(xì)胞功能進(jìn)行恢復(fù)，確保血糖水平處在達(dá)標(biāo)狀態(tài)中，并且還能夠延長糖尿病腎病以及糖尿病足產(chǎn)生的時間[9]。

甘精胰島素為中性溶液中具有較低溶解度的人胰島素類似物，此藥物具有一定的長效效果。同時其生物效應(yīng)和胰島素存在一定的差距，具有良好的降糖效果，最長時間可達(dá)到24 h，所以每日只需要對患者注射1次即可[10]。而甘精胰島素在人皮下組織容易出現(xiàn)溶解現(xiàn)象，由于藥物在堿性環(huán)境中不容易產(chǎn)生溶解現(xiàn)象，因此會形成結(jié)晶，并在患者的體中具有一定的均勻性，同時還能夠處在穩(wěn)定狀態(tài)下將其藥性進(jìn)行充分發(fā)揮。國外通過研究證實，甘精胰島素和人胰島素具有一致的生物效價[11]。同時甘精胰島素A鏈中的21位門冬氨酸有效的轉(zhuǎn)變?yōu)楦拾彼?，同時在B端位置處C末端加入精氨酸，從而使得電點轉(zhuǎn)向酸性，大大降低了生理pH體液中溶解度，由于酸性溶液產(chǎn)生中和現(xiàn)象，從而會產(chǎn)生相應(yīng)的沉積物，而形成之后的沉積物會充分發(fā)揮自身的甘精胰島素，并逐漸出現(xiàn)沒有產(chǎn)生峰值的血藥濃度。

在此研究中對患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥進(jìn)行治療，在對患者進(jìn)行治療之前需要告知患者糖尿病的相關(guān)知識，使患者了解對糖尿病進(jìn)行控制對自身疾病治療所產(chǎn)生的重要意義，同時還應(yīng)對患者的飲食進(jìn)行相應(yīng)的控制，減少或者禁止糖類食物的攝入?；颊咴诿咳粘块g需要服用降糖藥物，并注射甘精胰島素1次，患者經(jīng)治療后，其血糖以及相關(guān)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，由此能夠看出此治療方法能夠?qū)⒒颊叩难撬揭约疤腔t蛋白進(jìn)行有效的控制，有助于2型糖尿病患者的恢復(fù)。此治療方法在使用過程中，采用較小的注射劑量，其低血糖事件的發(fā)生率也有所降低，由此能夠看出甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥對患者儼然具有一定的安全可靠性。此外，患者還應(yīng)按照自身的實際狀況選擇運動項目，從而提升臨床治療效果。臨床中對2型糖尿病進(jìn)行治療的主要方法則為藥物，但是均需要患者每日按照規(guī)定進(jìn)行用藥，而此研究中的方法則將治療方法逐漸簡化，有助于患者對自身血糖的控制。

綜上所述，對于2型糖尿病患者而言，應(yīng)采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥進(jìn)行治療，此治療方法對患者并不會造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有助于降低其血糖水平，且甘精胰島素操作方便，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-10-12）

[作者簡介]慕曉梅（1974-），女，河北河間人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病的診治。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.045

[中圖分類號]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0045-03