三級(jí)質(zhì)控內(nèi)涵解讀及其在糖尿病管理中的應(yīng)用

劉金萍，韓琳.寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生院護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川　750000；.甘肅省人民醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州　730000

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三級(jí)質(zhì)控內(nèi)涵解讀及其在糖尿病管理中的應(yīng)用

劉金萍1，韓琳2
1.寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生院護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川750000；2.甘肅省人民醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州730000

[摘要]目的探討三級(jí)質(zhì)控模式用于糖尿病管理的價(jià)值。方法該院自2014年7月開始將護(hù)理三級(jí)質(zhì)控應(yīng)用于糖尿病管理中。該次研究選取2014年7月—2015年6月期間該院內(nèi)分泌科收治的60例糖尿病住院患者作為觀察組，另選擇2013年7月—2014年6月期間收治的60例糖尿病住院患者作為對(duì)照組。比較兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)血糖指標(biāo)水平和糖尿病健康教育知識(shí)知曉情況，并比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果出院時(shí)，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后：在藥物相關(guān)知識(shí)、藥物使用技能、飲食控制、日常生活方式、自我監(jiān)測(cè)能力各條目和總分方面，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（91.67%）高于對(duì)照組（78.33%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三級(jí)質(zhì)控模式應(yīng)用于糖尿病管理中，有助于控制患者血糖指標(biāo)，同時(shí)提高患者健康知識(shí)水平和護(hù)理滿意度，應(yīng)推廣該質(zhì)控模式。

[關(guān)鍵詞]三級(jí)質(zhì)控；糖尿病管理；血糖；健康教育

糖尿病是我國(guó)第二大慢性疾病，患者群體十分龐大，隨著人口老齡化的進(jìn)一步加劇，糖尿病發(fā)病率逐步升高，而其相關(guān)管理問(wèn)題也成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)[1]。近年來(lái)，“三級(jí)質(zhì)控”管理模式逐漸在醫(yī)療單位應(yīng)用開來(lái)，其良好的質(zhì)控效果受到了業(yè)內(nèi)的推崇，故該院自2014年7月開始將三級(jí)質(zhì)控應(yīng)用于糖尿病管理中，并分別選取實(shí)施前、后該院內(nèi)分泌科收治的60例糖尿病住院患者作為受試對(duì)象，對(duì)比分析了三級(jí)質(zhì)控的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院自2014年7月（下半年）開始實(shí)施護(hù)理三級(jí)質(zhì)控，并將其應(yīng)用于糖尿病管理中。該次研究選取2014 年7月—2015年6月期間該院內(nèi)分泌科收治的60例糖尿病住院患者作為觀察組，另選擇2013年7月—2014年6月期間收治的60例糖尿病住院患者作為對(duì)照組。觀察組男24例，女36例，平均年齡（60.02± 15.86）歲，平均病程（4.61±3.24）年；平均住院（11.62± 6.42）d；入院時(shí)血糖指標(biāo)：空腹血糖（8.36±1.32）mmol/L，餐后2h血糖（12.14±4.69）mmol/L。對(duì)照組男26例，女34例，平均年齡（59.13±14.36）歲，平均病程（4.61±3.24）年，平均（11.62±6.42）d；入院時(shí)血糖指標(biāo)：空腹血糖（8.56±1.41）mmol/L，餐后2 h血糖（12.26±4.15）mmol/L。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該次研究，且研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、病程、血糖指標(biāo)等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），認(rèn)為有可比性。

1.2方法

觀察組患者住院期間已經(jīng)開始實(shí)施三級(jí)質(zhì)控，管理方式如下。

1.2.1一級(jí)質(zhì)控從該院抽調(diào)多名骨干護(hù)士（護(hù)師職稱以上，工作年限＞5年），護(hù)士均具備良好的專業(yè)基礎(chǔ)，組成QC小組。具體職責(zé)為：第一，為護(hù)理人員糖尿病護(hù)理培訓(xùn)編制資料，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能、危重病例討論、查房要求、基礎(chǔ)護(hù)理等，并組織相關(guān)護(hù)理人員參加培訓(xùn)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)授課工作；第二，承擔(dān)臨床護(hù)理檢查、指導(dǎo)和糾錯(cuò)工作，定期對(duì)糖尿病臨床護(hù)理工作進(jìn)行督查，查看護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)令整改，同時(shí)輔導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)先進(jìn)技術(shù)；第三，組織糖尿病相關(guān)健康教育活動(dòng)，統(tǒng)籌管理健康教育活動(dòng)，確定活動(dòng)主題，指導(dǎo)二級(jí)質(zhì)控人員編制健康教育資料，督查健康教育效果；第四，負(fù)責(zé)查漏補(bǔ)缺工作，定期檢查護(hù)理人員工作情況，了解患者護(hù)理需求，并將獲得情況反饋給護(hù)士長(zhǎng)，督查其盡快解決；第五，指導(dǎo)解決護(hù)理不良事件，及時(shí)上報(bào)責(zé)任院長(zhǎng)及領(lǐng)導(dǎo)層，并指導(dǎo)相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)解決問(wèn)題[2]。

1.2.2二級(jí)質(zhì)控各科護(hù)士長(zhǎng)組成二級(jí)質(zhì)控人員具體職責(zé)為：第一，組織科內(nèi)護(hù)理人員，參加QC小組組織的培訓(xùn)工作，督導(dǎo)科內(nèi)護(hù)理人員在糖尿病護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)進(jìn)行考核，保證科內(nèi)護(hù)理人員全部合格；第二，每周抽查科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理操作、護(hù)理文書、服務(wù)態(tài)度等方面，協(xié)助科內(nèi)護(hù)理人員完成改進(jìn)和優(yōu)化；第三，控制科內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生率，每月總結(jié)不良事件，及時(shí)上報(bào)不良事件，按照QC小組要求整改，督促護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；第四，按照QC小組確定的主題，組織糖尿病健康教育活動(dòng)，活動(dòng)后及時(shí)總結(jié)，反饋給QC小組；第五，發(fā)現(xiàn)科內(nèi)疑難問(wèn)題，及時(shí)要求QC小組協(xié)同解決[3]。

1.2.3三級(jí)質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控人員主要為1、2級(jí)質(zhì)控人員外的糖尿病?？谱o(hù)理人員，需要護(hù)理人員認(rèn)知參與糖尿病護(hù)理培訓(xùn)，并通過(guò)考核，承擔(dān)日常護(hù)理工作質(zhì)量控制、護(hù)理操作指導(dǎo)、不良事件管理等協(xié)助工作[4]。三級(jí)質(zhì)控人員負(fù)責(zé)管理其負(fù)責(zé)的責(zé)任護(hù)士，將質(zhì)控管理措施傳達(dá)下去，并負(fù)責(zé)具體質(zhì)控控制和指導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)至二級(jí)質(zhì)控人員。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血糖指標(biāo)改善情況評(píng)估兩組患者住院期間監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)變化，統(tǒng)計(jì)兩組患者入院時(shí)和出院前后指標(biāo)情況[5]。

1.3.2糖尿病健康教育知識(shí)知曉情況調(diào)查根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年版）制定糖尿病健康教育知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷分為5大條目，分別為：藥物相關(guān)知識(shí)、藥物使用技能、飲食控制、日常生活方式、自我監(jiān)測(cè)能力，每項(xiàng)評(píng)分0～20分，總分100分[6]。評(píng)分分值與患者健康教育知識(shí)知曉呈正相關(guān)性[7]?；颊呷朐汉碗x院前分別調(diào)查1次。由2名護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，每組各發(fā)放60份問(wèn)卷，兩組收回問(wèn)卷有效率均為100%，統(tǒng)計(jì)兩組患者問(wèn)卷得分。

1.3.3護(hù)理滿意度調(diào)查基于衛(wèi)生部《糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，制定糖尿病護(hù)理滿意度評(píng)級(jí)指標(biāo)，分別為糖尿病基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、服務(wù)主動(dòng)性等[8]。根據(jù)上述指標(biāo)制定滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷滿分100分，分值越高表明患者護(hù)理滿意度越高。滿意：0～79分；一般：60～69分；不滿意：59～0分。滿意度（%）=（樣本數(shù)-不滿意）例數(shù)/樣本數(shù)。由2名護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，每組各發(fā)放60份問(wèn)卷，兩組收回問(wèn)卷有效率均為100%，統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度得分[9]。1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血糖指標(biāo)情況比較

出院時(shí)，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　出院時(shí)兩組血糖指標(biāo)水平比較[（±s）,mmol/L）]

表1　出院時(shí)兩組血糖指標(biāo)水平比較[（±s）,mmol/L）]

觀察組對(duì)照組t P分組5.24±1.21 7.75±2.85 9.239 0.039 8.25±1.78 11.14±2.75 12.142 0.025空腹血糖　　餐后2 h血糖

表2　糖尿病健康教育知識(shí)知曉情況調(diào)查評(píng)分比較（±s）

表2　糖尿病健康教育知識(shí)知曉情況調(diào)查評(píng)分比較（±s）

干預(yù)前t P干預(yù)后t P時(shí)間觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組分組11.36±5.36 11.75±3.85 3.349 0.789 17.18±3.24 13.36±3.74 9.256 0.036藥物相關(guān)知識(shí)13.25±2.15 13.75±3.75 5.142 0.425 17.63±4.25 14.23±3.97 11.157 0.029藥物使用技能10.36±4.28 9.28±5.36 4.561 0.658 15.89±4.26 11.26±4.31 12.396 0.024日常生活方式8.36±3.17 7.26±4.26 2.367 0.819 14.36±5.38 10.23±3.25 11.257 0.027自我監(jiān)測(cè)能力10.78±3.14 9.25±4.86 6.362 0.417 17.71±4.26 11.39±5.26 14.391 0.012 54.36±8.26 53.26±7.87 6.857 0.395 82.25±8.09 67.25±7.58 16.369 0.006飲食控制　　總分

2.2糖尿病健康教育知識(shí)知曉情況比較

干預(yù)前：在藥物相關(guān)知識(shí)、藥物使用技能、飲食控制、日常生活方式、自我監(jiān)測(cè)能力各條目和總分方面，觀察組評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

干預(yù)后：在藥物相關(guān)知識(shí)、藥物使用技能、飲食控制、日常生活方式、自我監(jiān)測(cè)能力各條目和總分方面，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（91.67%）高于對(duì)照組（78.33%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組護(hù)理滿意度比較

3　討論

在糖尿病臨床治療中，護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者治療效果影響極大，因而強(qiáng)化糖尿病護(hù)理管理是保證臨床療效的重要環(huán)節(jié)[9]。該院在糖尿病管理中融入了護(hù)理三級(jí)質(zhì)控模式，該次研究對(duì)其實(shí)施前后應(yīng)用效果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用三級(jí)質(zhì)控后患者血糖控制效果提高，提示三級(jí)質(zhì)控有助于提高糖尿病治療效果。

國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究認(rèn)為，三級(jí)質(zhì)控是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量全面管理和控制，既能保證質(zhì)量，又能滿足患者的期望，是一種科學(xué)的管理模式[10]。該院針對(duì)糖尿病管理制定了護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，明確了各級(jí)質(zhì)控人員的工作職責(zé)，并推動(dòng)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)順利運(yùn)行，逐層落實(shí)了護(hù)理責(zé)任，全面把控了糖尿病護(hù)理中的“關(guān)鍵點(diǎn)”，故取得較好的實(shí)施效果。該次研究結(jié)果顯示，落實(shí)三級(jí)質(zhì)控后，糖尿病患者疾病知識(shí)知曉情況顯著改善，且滿意度大大提升。分析產(chǎn)生研究結(jié)果產(chǎn)生的根本原因在于，三級(jí)質(zhì)控提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)強(qiáng)化了健康教育活動(dòng)，進(jìn)而提高了患者滿意度，改善了健康教育效果[11]。總結(jié)糖尿病管理三級(jí)質(zhì)控機(jī)制，可概括為：一級(jí)質(zhì)控人員組成QC小組，負(fù)責(zé)糖尿病管理的統(tǒng)領(lǐng)和監(jiān)督指導(dǎo)工作；二級(jí)質(zhì)控人員需要指導(dǎo)科內(nèi)工作，同時(shí)協(xié)助QC （Quality Planning）小組人員工作；三級(jí)質(zhì)控人員負(fù)責(zé)臨床具體護(hù)理人員管理和質(zhì)控[12]。

綜上所述，三級(jí)質(zhì)控模式應(yīng)用于糖尿病管理中，有助于控制患者血糖指標(biāo)，同時(shí)提高患者健康知識(shí)水平和護(hù)理滿意度，應(yīng)推廣該質(zhì)控模式。

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Interpretation of the Three-level Quality Control and Its Application in Diabetes Management

LIU Jin-ping1, HAN Lin2
1. Nursing College of Graduate School of Ningxia Medical University, Yinchuan, Ningxia Hui Autonomous Region, 750000 China;2. Nursing Department, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou, Gansu Province, 730000 China

[Abstract]Objective To explore the application value of the three-level quality control mode for diabetes management. Methods Three-level quality control of nursing has been applied to the diabetes management in our hospital since July 2014. 60 hospitalized diabetic patients admitted in our hospital from July 2014 to June 2015 were selected as the observation group of this study, and other 60 hospitalized diabetic patients admitted in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the control group. And the blood glucose level on admission and at discharge, understanding of the diabetic health education knowledge and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose levels in the observation group were significantly lower than those in the control group at discharge, P＜0.05. After intervention, the scores of understanding the knowledge about drugs, skills of drug use, control of diet, daily lifestyle, self-monitoring ability and the overall scores were much higher in the observation group than those in the control group, respectively, P＜0.05. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（91.67% vs 78.33%）, the difference between the groups was statistically significant, P＜0.05. Conclusion Three-level quality control mode applied to diabetes management is conducive to controlling the blood glucose and improving the level of health knowledge and nursing satisfaction in the patients, so it is should be promoted. [Key words] Three-level quality control; Diabetes management; Blood glucose; Health education

收稿日期：（2015-10-26）

[通訊作者]韓琳（1979.12-），女，甘肅蘭州人，博士后，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，郵箱：hanlindoudou@163.com。

[作者簡(jiǎn)介]劉金萍（1978.1-），女，甘肅蘭州人，碩士研究生，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

[基金項(xiàng)目]國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（71363004）。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.028

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0028-03