王海洋
1 居民健康檔案管理中存在的問(wèn)題
1.1 居民認(rèn)知程度未能廣泛且深刻。河南油田職工醫(yī)院于去年對(duì)油田居民健康檔案進(jìn)行了調(diào)查分析,調(diào)查采用電話隨訪和問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行,旨在反映社區(qū)居民對(duì)公共衛(wèi)生的認(rèn)知情況。根據(jù)其調(diào)查結(jié)果顯示,僅有48%的居民對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生的內(nèi)容有所了解。其中對(duì)傳染病管理和慢性病管理的知曉率較高,對(duì)健康檔案、婦嬰教育等方面知曉度偏低。
1.2 健康檔案管理內(nèi)容未能系統(tǒng)全面。河南油田的各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生所是河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院下設(shè)的二級(jí)單位,由總醫(yī)院統(tǒng)一管理??傖t(yī)院統(tǒng)一規(guī)范居民健康檔案的書(shū)寫(xiě)格式以及對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),并會(huì)每季度對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn),同時(shí)對(duì)其間的病歷資料和健康檔案定期抽查。雖然,在宏觀上建立了針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式,但在作用方式上,對(duì)健康檔案管理方面存有欠缺。其主要表現(xiàn)在內(nèi)容單一,且無(wú)針對(duì)性。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行居民健康檔案的填寫(xiě)時(shí),格式單一,未能對(duì)個(gè)體情況差異進(jìn)行詳細(xì)記錄。其格式大致為:加強(qiáng)鍛煉、少食油膩、定期隨診等。其治療意見(jiàn)中大多是泛泛的養(yǎng)生詞語(yǔ),沒(méi)有量化到個(gè)體特征所對(duì)應(yīng)的具體治療措施。
1.3 社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)未能按時(shí)積極回訪。按照河南油田相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生管理?xiàng)l例規(guī)定,回訪周期應(yīng)為每月一次。但對(duì)應(yīng)于實(shí)際工作中,出現(xiàn)了回訪難和回訪形式化的問(wèn)題。因?yàn)楣ぷ鬟M(jìn)度的問(wèn)題加之管理上的不重視,按時(shí)回訪很難做到,往往出現(xiàn)時(shí)間上的相對(duì)延遲。在有回訪記錄的居民健康檔案中,也沒(méi)有相關(guān)的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容。其記錄往往是一筆帶過(guò),大都是跟往期相同的內(nèi)容。其內(nèi)容往往是簡(jiǎn)易的血壓測(cè)量和單一指標(biāo)的檢查,沒(méi)有關(guān)于個(gè)人近期情況的具體變化指標(biāo)。
1.4 健康檔案管理方式未能突破傳統(tǒng)格局。目前,河南油田四大社區(qū)的居民健康檔案仍然采用手工填寫(xiě)的記錄方式,面對(duì)紛繁復(fù)雜的檔案資料時(shí),醫(yī)護(hù)人員需要逐一核對(duì)并篩選相關(guān)人員信息,影響了工作效率,不利于今后居民健康檔案的利用。社區(qū)局域網(wǎng)的廣泛應(yīng)用為社區(qū)與居民之間的人機(jī)互動(dòng)創(chuàng)造了物質(zhì)條件,但交互雙方?jīng)]有具體的工作載體,也即居民健康檔案的電子化錄入工作未能開(kāi)展,使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)對(duì)居民的實(shí)時(shí)需求不能隨時(shí)掌握。
2 居民健康檔案管理的創(chuàng)新和對(duì)策
2.1 明確方向,提高居民對(duì)服務(wù)內(nèi)容的全面把握。居民健康檔案作為醫(yī)療改革推出的新事物,大多數(shù)居民對(duì)其內(nèi)涵和內(nèi)容還不夠了解,這時(shí)候需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)采取“點(diǎn)面結(jié)合”的方式,加大對(duì)健康檔案的宣傳力度。開(kāi)展形式多樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),尤其針對(duì)居民健康檔案中那些知曉率低的服務(wù)項(xiàng)目,進(jìn)行免費(fèi)服務(wù),讓居民在服務(wù)體驗(yàn)中掌握知識(shí)。對(duì)于檔案中涉及的慢性病和傳染病等關(guān)注度較高的項(xiàng)目,明確側(cè)重點(diǎn),以需求為導(dǎo)向,對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。
2.2 系統(tǒng)量化,完善居民健康檔案管理內(nèi)容。針對(duì)健康檔案內(nèi)容單一的問(wèn)題,這就要求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在工作上嚴(yán)格要求自己。根據(jù)獨(dú)立個(gè)體不同階段的變化情況,具體填寫(xiě)相應(yīng)的病例記錄。尤其是面對(duì)居民健康檔案中曾記載有慢性病和傳染病等字眼時(shí),一定要高度重視,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)階段性情況并具體記錄,比如飲食、藥物劑量、生理體征、日?;顒?dòng)范圍等要素,確保準(zhǔn)確無(wú)誤,以便于長(zhǎng)期觀察和治療。
2.3 主動(dòng)溝通,加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理和積極回訪。居民的健康檔案完整與否,不僅關(guān)系到居民的身心健康和生活狀況,也是反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的參考依據(jù)。實(shí)行動(dòng)態(tài)管理的目的就是避免居民健康檔案成為 “死檔案”,它是不斷流動(dòng)、實(shí)時(shí)更新的檔案。制定回訪工作制度,開(kāi)展溝通交流是建檔過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán),其不僅可以加深居民對(duì)健康檔案的了解,使居民積極地配合相關(guān)工作,同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員獲取相關(guān)信息最直接、最有效的方式。對(duì)于慢性病患者或近期有住院記錄的患者,一定要勤于觀察,及時(shí)記錄,可按規(guī)定每月回訪一次。針對(duì)健康居民的隨訪,可結(jié)合總醫(yī)院的計(jì)劃安排和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的實(shí)際情況,適當(dāng)延長(zhǎng)回訪時(shí)間,可每季回訪一次。尤其是在回訪過(guò)程中,出現(xiàn)了病情加重、再次住院治療等情況變化,應(yīng)及時(shí)將其記錄并保存到個(gè)人健康檔案資料中。
2.4 推進(jìn)創(chuàng)新,構(gòu)建社區(qū)居民健康檔案網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)。針對(duì)檔案信息化發(fā)展規(guī)劃這一基本要求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)要注重電子檔案創(chuàng)建,制定相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,完善相關(guān)設(shè)施,建立一套行之有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案管理信息系統(tǒng),以實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民健康檔案的動(dòng)態(tài)管理和社區(qū)范圍內(nèi)信息資源的交互共享。